20例婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析

孫冰

【摘 要】目的：探討抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用效果，促進(jìn)臨床的合理用藥。方法：隨機(jī)選取我院2017年6月-2017年12月期間收治的婦產(chǎn)病患20例，對其在圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在抗菌藥物的選擇上，頭孢菌素的使用率最高；在抗菌藥物的應(yīng)用上，二聯(lián)用藥率較高。經(jīng)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后用藥時間過長的現(xiàn)象較為普遍。結(jié)論：針對本院在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用上存在的問題，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督與管理，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的合理用藥。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

【中圖分類號】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-060-01

針對婦產(chǎn)科患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染的問題，在圍手術(shù)期給予抗菌藥物治療是一種較為有效的預(yù)防手段。但就婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，存在著不合理使用的現(xiàn)象，如抗菌藥物的選用不合理、用藥時機(jī)的不合理、藥物聯(lián)用的不合理等。考慮到產(chǎn)婦與新生兒的特殊性，在應(yīng)用抗菌藥物時不僅需要保證產(chǎn)婦的安全，還應(yīng)分析抗菌藥物通過乳汁時會對新生兒造成何種影響。因此，分析婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，綜合評估其合理性，對保障婦產(chǎn)科患者的生命安全和避免術(shù)后感染等情況的發(fā)生具有重要作用。本文對我院近期收治的婦產(chǎn)科病患在圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選取我院2017年6月-2017年12月期間收治的婦產(chǎn)病患20例，其中包括剖宮產(chǎn)術(shù)14例，單胎順產(chǎn)2例，全子宮切除術(shù)1例，子宮肌瘤切除術(shù)3例。所有患者在術(shù)前均有手術(shù)適應(yīng)證，在術(shù)后無并發(fā)癥。

1.2 方法 本次研究采用回顧性分析的方法，對我院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行綜合性評價，評價標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

2 結(jié)果

本組患者的抗菌藥物使用率為100% 。就抗菌藥物的選擇來看，使用頻率最高的為頭孢菌素，主要為三代頭孢，單用藥5例（25.0%），二聯(lián)用藥17例（85.0%）。在二聯(lián)用藥中，最為常見的聯(lián)用形式為頭孢菌素類加用硝基咪唑類。就抗菌藥物的使用時機(jī)來看，術(shù)前1天給藥1例（5.0%），術(shù)前3h給藥7例（35.0%），術(shù)前30min給藥9例（45.0%），術(shù)中給藥1例（5.0%），術(shù)后用藥時間過長16例（80.0%）。

3 討論

婦產(chǎn)病患出現(xiàn)術(shù)后感染是婦產(chǎn)科中較為常見的一種情況，可嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在正常狀況下，多種微生物寄生于婦女的宮頸與陰道內(nèi)，菌群之間受到多種因素的限制而處于平衡。在手術(shù)過程中，內(nèi)環(huán)境的變化可導(dǎo)致菌群失調(diào)。一方面，乳酸桿菌減少，大腸桿菌與脆弱類桿菌增多；另一方面，切口面在需氧菌侵入耗氧后形成局部的低氧狀態(tài)，厭氧菌增多，增加感染幾率。此外，手術(shù)的侵入性操作削弱了患者對病菌的抵御能力，進(jìn)一步增加了術(shù)后感染的發(fā)生幾率。因此，在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)合理使用抗菌藥物，降低術(shù)后感染的發(fā)生。本次研究的結(jié)果提示，我院在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用上仍然存在一些問題，如用藥時間過長等。

針對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用，其主要目的在于預(yù)防術(shù)后感染。因此，在選擇抗菌藥物時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的特點，選擇抗菌譜廣、殺菌效力強(qiáng)、組織滲透力高、不良反應(yīng)少且輕微、有效時間較長、經(jīng)濟(jì)實惠的抗菌藥物。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，常見的 種饕諧η蚓⒉≡錮家跣愿司族鏈球菌、厭氧菌等，常見的切口類型主要為Ⅱ類、Ⅲ類。結(jié)合上述特點，兼顧藥物使用的安全性與經(jīng)濟(jì)性，選擇適合患者實際情況的抗菌藥物，是促進(jìn)合理用藥的關(guān)鍵之處?？紤]到婦產(chǎn)科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的在于預(yù)防感染，氨基糖昔類、四環(huán)素類等具有神經(jīng)毒性、肝毒性、耳毒性的抗菌藥物并不適用，而頭孢菌素類、硝基咪哇類、青霉素類的抗菌藥物則是較為理想的選擇。

在抗菌藥物的應(yīng)用中，正確把握用藥時機(jī)是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵因素。在一般情況下，抗菌藥物的使用為預(yù)防性用藥，即在感染還未出現(xiàn)時使用。在手術(shù)操作的過程中，藥物進(jìn)入細(xì)胞組織的濃度與藥物有效成分的維持時間決定了用藥的效果，但在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中，影響因素較多，這在一定程度上決定了術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性。術(shù)前使患者維持在最佳狀態(tài)，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，必要時可在術(shù)中加用抗菌藥物。在切口組織初步恢復(fù)后，主要依靠患者自身的免疫系統(tǒng)消滅入侵的細(xì)菌，在此過程中，過長時間使用抗菌藥物不僅很難達(dá)到預(yù)期的效果，還可對患者的機(jī)體造成一定的損害，產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，在抗菌藥物的用藥過程中，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握用藥時機(jī)，同時避免用藥時間過長。

抗菌藥物的使用雖然在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中較為普遍，但并非所有的患者都需要給予抗菌藥物治療。相關(guān)研究表明，術(shù)后感染的發(fā)生率主要和手術(shù)本身的操作、清潔程度等密切相關(guān)?？咕幬锏氖褂貌粌H會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會增加患者產(chǎn)生耐藥菌株的可能性，因此，針對抗菌藥物的應(yīng)用，需掌握藥物應(yīng)用的適用證，嚴(yán)格控制藥物的應(yīng)用。一般而言，經(jīng)陰道或腹部全子宮切除術(shù)、手術(shù)時間長且范圍大、術(shù)后需要較長時間導(dǎo)管留置、部分剖宮產(chǎn)術(shù)或者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)視野有明顯污染或者存在潛在感染等情況可考慮給予抗菌藥物治療。

綜上所述，針對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用中存在的不合理之處，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，避免藥物的濫用，同時規(guī)范用藥，準(zhǔn)確把握用藥的時機(jī)與用藥時間，促進(jìn)抗菌藥物的合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚艷麗. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2015（2）：188-189.

[2] 謝西玲. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥分析[J]. 今日健康， 2015（9）：80-80.

[3] 許軻. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥探討[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（1）：173-173.