針對(duì)性護(hù)理配合對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的影響

朱麗敏 楊艾玲

【摘 要】目的：討論針對(duì)性護(hù)理配合對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2015年12月-2016年5月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組患者40例、對(duì)照組患者40例，對(duì)照組僅給予患者常規(guī)腔鏡護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性護(hù)理配合，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為27.5%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理中，可采取針對(duì)性護(hù)理配合，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；常規(guī)護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-104-01

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)疾病，屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]。根據(jù)有關(guān)資料表明，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)上漲，發(fā)病年齡逐步年輕化[2]。甲狀腺疾病治療方式為藥物治療或手術(shù)治療，但手術(shù)治療較為常用?，F(xiàn)如今隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高，人們的審美眼觀和生活水平得到了很大的提高，同時(shí)我國(guó)醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展的提高，手術(shù)方式逐步成熟，其中腔鏡甲狀腺切除術(shù)已經(jīng)成熟，在臨床治療中得到了廣泛的使用[3]，這種手術(shù)方式具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這種手術(shù)完全滿足了現(xiàn)代患者的審美需求[4]。這種手術(shù)方式屬于新型手術(shù)方案，需要較高的術(shù)中護(hù)理配合，如果護(hù)理配合不當(dāng)容易引發(fā)高碳酸血癥、壓瘡、氣腫等并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)效果產(chǎn)生不利的影響。常用的術(shù)中護(hù)理配合方式為常規(guī)護(hù)理模式，但這種護(hù)理模式存在一定的單一性和局限性，護(hù)理效果不是十分理想。為此我院在本次調(diào)查中采用了針對(duì)性護(hù)理配合方式，并隨機(jī)選取2015年12月-2016年5月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者共80例作為調(diào)查研究對(duì)象，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年12月-2016年5月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組患者40例、對(duì)照組患者40例，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者20例，女性患者20例，年齡20-60歲，平均（40.5±2.3）歲， 文化程度為：小學(xué)以下5例、小學(xué)5例、初中10例、高中15例、大學(xué)3例、大學(xué)以上2例，對(duì)照組患者包含了男性患者19例，女性患者21例，年齡20-60歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學(xué)以下4例、小學(xué)6例、初中9例、高中16例、大學(xué)4例、大學(xué)以上1例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）均患有甲狀腺疾??；（2）均進(jìn)行腔鏡甲狀腺切除術(shù)；（3）患者除本病外不患有重大精神類(lèi)疾?。喝缇癫?；（4）患者除本病外不患有重大認(rèn)知類(lèi)疾病：如癡呆；（5）患者除本病外不患有其他重大疾病，如心臟病等；（6）患者均自愿參與本次調(diào)查；（5）患者均自愿簽署護(hù)理知情書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）不患有甲狀腺疾?。唬?）患者有甲狀腺疾病但不進(jìn)行腔鏡甲狀腺切除術(shù)；（3）患者除本病外患有重大精神類(lèi)疾?。喝缇癫?；（4）患者除本病外患有重大認(rèn)知類(lèi)疾?。喝绨V呆；（5）患者除本病外患有其他重大疾病，如心臟病等；（6）患者不愿參與本次調(diào)查；（5）患者不愿簽署護(hù)理知情書(shū)。

1.4 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腔鏡甲狀腺切除術(shù)常規(guī)護(hù)理配合，護(hù)理方式如下：（1）術(shù)前認(rèn)真貫徹落實(shí)訪視工作；（2）向患者以及患者家屬講述手術(shù)優(yōu)勢(shì)、方法、步驟，達(dá)到提高患者術(shù)后依從性；如有患者有焦慮、緊張的情緒，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的術(shù)前心理指導(dǎo)，消除患者的不良心理情緒；（3）將器械準(zhǔn)備工作完成，并核對(duì)器械的數(shù)量以及器械、設(shè)備狀態(tài)和工作性能，保證手術(shù)安全性；（4）術(shù)中護(hù)理人員和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)配合，完成術(shù)中護(hù)理工作，并熟練手術(shù)的步驟，同時(shí)對(duì)患者術(shù)中生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性護(hù)理配合，（一）器械護(hù)士針對(duì)性配合方式如下：（1）器械護(hù)士對(duì)術(shù)中用到的各類(lèi)器械對(duì)其性能進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，同時(shí)要按照操作流程進(jìn)行滅菌消毒后，依照手術(shù)的步驟進(jìn)行有序的擺放，將其排放整齊，避免在手術(shù)操作中碰撞或銳器將電線光纖損傷；合理將器械以及超聲刀、吸管、攝像系統(tǒng)、光纖、電凝線等進(jìn)行合理的擺放，同時(shí)給予妥善的固定，降低術(shù)后脫落的機(jī)率；（3）術(shù)中進(jìn)行針對(duì)性配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生經(jīng)過(guò)CO2建立皮下的操作空間，并嚴(yán)密觀察CO2的氣體壓力；術(shù)中對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密的關(guān)注，同時(shí)明確手術(shù)醫(yī)師需求的器械，提高配合默契程度，降低手術(shù)時(shí)間；在手術(shù)醫(yī)生更換器械間隙，將超聲刀上焦垢、血痂進(jìn)行有效的清理；（二）巡回護(hù)士針對(duì)性配合方式如下：（1）協(xié)助患者擺放術(shù)中合適的體位；在充分將術(shù)野暴露的同時(shí)避免頭部充血或免顱內(nèi)高壓，術(shù)中患者的體位可應(yīng)用改良截石位或10-15°仰臥位，取長(zhǎng)枕墊放在患者的肩部，將患者的上肢放在身體的兩側(cè)同時(shí)給予有效的固定；患者的雙腿不那可以過(guò)度的外展，呈60°分開(kāi)即可，在保證擺放體位的接近患者生理功能體位的同時(shí)要避免患者的下肢以及肢體發(fā)生神經(jīng)受壓情況；（2）將設(shè)備合理的擺放：將在患者頭部的上方正中間位置安置腔鏡成像系統(tǒng)，在患者的右側(cè)腿部放置超聲刀放；將儀器設(shè)備和電源進(jìn)行有效的連接；將CO2灌注壓調(diào)整至待機(jī)的狀態(tài)；（三）做好并發(fā)癥的預(yù)防工作方式如下：（1）皮下氣腫并發(fā)癥：根據(jù)有關(guān)資料以及研究發(fā)現(xiàn)證實(shí)，皮下氣腫和正壓通氣過(guò)高以及穿刺層次相關(guān)，如果CO2壓力過(guò)高，使灌注速度的過(guò)快，在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)促使CO2氣體能夠擴(kuò)散到皮下的軟組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)縱隔積氣，為此在手術(shù)充氣時(shí)候，應(yīng)及時(shí)的調(diào)節(jié)和觀察CO2的氣壓狀態(tài)，保證手術(shù)過(guò)程中CO2的壓力穩(wěn)定型；（2）高碳酸血并發(fā)癥：CO2能夠在壓力的作用之下彌散入血，從而導(dǎo)致 p（CO2）升高而誘發(fā)高碳酸血癥；由于患者是在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的心肌收縮、呼吸動(dòng)作、骨骼肌張力等機(jī)制起到了抑制的效果，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血流的變化產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因此護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)密的觀察患者生命體征，如有異常需要及時(shí)進(jìn)行處理；（3）壓瘡現(xiàn)象：術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備軟墊一個(gè)，將其放置患者的腰骶部、肩胛骨位置處，在手術(shù)的過(guò)程中每間隔兩個(gè)對(duì)患者進(jìn)行按摩，按摩位置為骨隆突處，將壓瘡的預(yù)防工作完成；（4）做好保暖和預(yù)防意外損傷：患者在手術(shù)的過(guò)程中，處于全麻的狀態(tài)，過(guò)低的溫度或者過(guò)高的溫度都可能增加身體能力消耗程度以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者甚至引發(fā)心律失?；虺鲅目赡?，因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的體溫，降低身體的暴露程度，將室內(nèi)的溫度、濕度控制在合理的范圍內(nèi)，患者在麻醉清醒之前，可能出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)密切的關(guān)注患者情況，給予患者有效的約束。

1.5 療效觀察和評(píng)價(jià)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查的80例患者涉及數(shù)據(jù)均輸入spss7.0軟件進(jìn)行處理，其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組間計(jì)數(shù)資料如患者年齡、性別、文化程度等應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以對(duì)比率（%）的形式進(jìn)行描述，行X2檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)是常見(jiàn)的臨床治療方式，屬于手術(shù)治療，大部分患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良的心理情緒，患者在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)后，容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后治療效果、康復(fù)效果、預(yù)后效果都產(chǎn)生了極大的影響，因此術(shù)后護(hù)理是保證患者良好預(yù)后的重要因素，常見(jiàn)的臨床護(hù)理為常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理效果不是十分理想，為此我院在本次調(diào)查中采取了針對(duì)性護(hù)理配合，從綜合角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其術(shù)前護(hù)理包括了疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)；術(shù)中護(hù)理包括了體位護(hù)理等、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等；各個(gè)崗位的 だ砣嗽保脅煌絞降惱攵孕曰だ砼浜希岣吲浜系哪醵齲檔褪踔械牟渙際錄⑸剩輝謔質(zhì)踔捌饜禱な坑Τ浞至私饈質(zhì)醯牟街瑁幣煜っ恐制饜檔男閱芎褪褂梅椒ǎ詿送幣莆帳質(zhì)醪課喚餛恃У奶氐悖輝謔質(zhì)豕討薪饜底既返拇藎褪質(zhì)躋繳】贍艿拇锏僥醭潭齲炕質(zhì)跣屎褪質(zhì)踔柿?！抠犥的缩短寿|(zhì)跏奔洹T詒敬位だ碇校以涸詒小耙曰頰呶行摹鋇男灤突だ砝砟睿幼酆轄嵌任頰囈謝だ恚だ硇Ч己謾T詒敬沃瘟浦蟹⑾鄭笛樽椴⒎⒅⒎⑸飾？%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率為27.5%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理中，可采取針對(duì)性護(hù)理配合，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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