外固定架結(jié)合VSD技術(shù)治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的體會(huì)

王召華 周丕育 黃 江 楊紹浦 李尚權(quán) 蘇期波 趙亮 馬元俊 黃振華 張林虎 張欽超 張青松 王金波 盧軍 張勇 梁建軍 劉波

【摘 要】目的：探討外固定架結(jié)合VSD技術(shù)治療對GustiloⅢ型開放性骨折的臨床效果。方法：GustiloⅢ型開放性骨折患者33例，采用外固定架與VSD 聯(lián)合進(jìn)行治療。結(jié)果：全部33例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間（9～24）個(gè)月，平均（11.5±2.1）個(gè)月。其中發(fā)生骨髓炎1例，傷口淺表感染3例，延遲愈合9例；切口愈合時(shí)間（2-12）周，平均（5.4±3.2）周。其中7例術(shù)后3個(gè)月骨折延遲愈合。結(jié)論：采取外固定支架聯(lián)合VSD治療GustiloⅢ型骨折療效較好，二者實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，患者臥床限制減少，避免換藥痛苦，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，可明顯縮短傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后感染率，手術(shù)操作簡單，安全性較高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】VSD；外固定架；開放性骨折

【中圖分類號】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-033-02

開放性骨折是臨床骨科常見疾病，由于其解剖特點(diǎn)，開放性骨折較常見。GustiloⅢ型脛腓骨開放 性骨折是臨床骨折分型中最嚴(yán)重的一種[1]，多由高 能量暴力引起骨折，組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后較易出現(xiàn)皮 膚壞死、骨髓炎、感染、骨不愈合等多種并發(fā)癥，因此一直是創(chuàng)傷骨科中治療的難題。對于GustiloⅢ型開放性骨折的治療，外固定支架固定是臨床較為理想的治法，但由于組織損傷嚴(yán)重，多有創(chuàng) 面污染，術(shù)后易出現(xiàn)感染，甚至并發(fā)骨髓炎，加之 需要頻繁換藥，不但增加醫(yī)務(wù)人員工作量，也增加了病患換藥時(shí)的痛苦和治療總費(fèi)用。負(fù)壓封閉引流 （VSD）技術(shù)自1993年應(yīng)用于臨床后，為開放性脛 腓骨GustiloⅢ型骨折的治療難題提供了新的方法。我院自2015年1月2017年12月收治的GustiloⅢ型開放性骨折患者33例，采取外固定支架聯(lián)合VSD技術(shù)的方法治療，現(xiàn)對其臨床效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月-2017年12月收治的33例GustiloⅢ型開放性骨折患者，采取外固定架結(jié)合VSD技術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均符合GustiloⅢ型開放性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查確診，排除患有心、肺、肝、腎、血液、免疫及精神疾病的患者。其中，男19例，女12例；年齡（22～65）歲，平均年齡（33.4±2.1）歲；致傷原因：交通事故傷23例，擠壓傷3例，墜落傷7例；Gustilo分型：ⅢA型20例，ⅢB型9例，ⅢC型4例；骨折部位：脛腓骨31例，肱骨骨折1例，尺橈骨骨折1例；合并傷：無合并傷11顱腦外傷10例，肋骨骨折8例，內(nèi)臟傷4例。

2 討論

近年來，隨著交通事故及建筑意外也越來越多，嚴(yán)重的高能量損傷患者不斷增多，GustiloⅢ型開放性骨折也成為一種常見的病癥，該病多因高能損傷導(dǎo)致，致使患者出現(xiàn)粉碎性嚴(yán)重骨折，并伴有不同程度的軟組織損傷，出現(xiàn)開放傷口，皮膚軟組織缺損，若處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，將會(huì)使患者出現(xiàn)避免換藥痛苦，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，可明顯縮短傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后感染率，感染、骨不愈合、組織機(jī)會(huì)壞死增加、延遲愈合等不良事件，最終延長住院時(shí)間，增加患者痛苦、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。GustiloⅢ型骨折，早期治療難度不大，其中外固定支架固定是較為理想的治療方式[2]。然而，由于組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)面治療周期較長創(chuàng)面創(chuàng)腔易感染 較易出現(xiàn)并發(fā)骨髓炎，加之需要頻繁換藥，不但增加醫(yī)務(wù)人員工作量，也增加了病患換藥時(shí)的痛苦和治療總費(fèi)用，因此，尋求有效的治療GustiloⅢ型骨折的方法是臨床亟待解決的。負(fù)壓封閉引流逐漸在骨科開放性損傷中得到廣泛的應(yīng)用，為開放性脛腓骨GustiloⅢ型骨折的治療難題提供了新的方法。VSD具有如下特點(diǎn)：不受患者體位限制，能夠?qū)崿F(xiàn)全創(chuàng)面引流，不易堵塞管腔；采用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，防止細(xì)菌入侵，并能保持持續(xù)的負(fù)壓狀態(tài)；可以防止感染，有利于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長；操作簡單，可床旁進(jìn)行。但該法材料費(fèi)用相對較貴，無法直視創(chuàng)面，易出現(xiàn)活動(dòng)性出血，由于需持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)后患者活動(dòng)不便。本組病例結(jié)果顯示患者傷口愈合時(shí)間平均5.4±3.2周發(fā)生傷口淺表感染2例骨髓炎1例感染并發(fā)癥發(fā)生率9.68%骨折延遲愈合9例 發(fā)生率29.03%分析為外固定架彈性固定固定不穩(wěn)固所致經(jīng)3個(gè)月后拆 除外架更換為內(nèi)固定并植骨后全部愈合，患者下肢功能恢復(fù)較為滿意。綜上所述，采取外固定支架聯(lián)合VSD 治療GustiloⅢ型開放性骨折，可明顯縮短傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后感染 率且療效較好，安全性較高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐晶，張俊杰，姚新苗.分期治療GustiloⅢ脛腓骨開放性骨折臨床體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）：113-115.

[2] 郭立平.外固定架結(jié)合VSD技術(shù)治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（11）：8-9.