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    50例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效

    2015-04-20 14:08:25黃大治王炯吳永光
    醫(yī)學(xué)信息 2015年12期
    關(guān)鍵詞:外固定架治療效果

    黃大治+王炯+吳永光+等

    摘要:目的 對外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效進(jìn)行分析與探討。方法 選取50例2013年4月~2014年4月在我院接受治療的肱骨干骨折患者,對其實(shí)施固定架治療,并分析與探討患者治療過程與治療效果。結(jié)果 對所有患者實(shí)施固定架治療后,30例患者為優(yōu),16例患者為良,3例患者基本可以,1例患者治療效果不佳,隨后對患者實(shí)施6~12個月的康復(fù)治療后,所有患者治愈。結(jié)論 研究表明,肱骨干骨折治療中,外固定架具有固定性可靠、手術(shù)損傷性小等優(yōu)勢,早期治療就能夠活動患者肩肘關(guān)節(jié),應(yīng)用外固定架治療,患者具有較高治愈率,且很少引發(fā)臨床并發(fā)癥,適宜于治療各類肱骨干骨折,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    關(guān)鍵詞:肱骨干骨折;外固定架;治療效果

    肱骨干骨折是一種相對比較普遍的臨床骨折損傷,根據(jù)患者年齡分析,青壯年肱骨干骨折較為多見,而且很容易發(fā)生在患者中部,下部居于其次,很少在患者上部發(fā)生,全身骨折中,上部骨折所占比例僅為5%,其中很容易出現(xiàn)骨折骨不連的是下1/3處,而且該處骨折很容易出現(xiàn)合并橈神經(jīng)損傷,通常中下1/3骨折移位與患者暴力方向、肢體重力以及肌肉收縮等相關(guān)。治療目的是對患者骨折處加以固定,保證骨折復(fù)位,這樣患者早期加強(qiáng)鍛煉即可痊愈[1]。由此就能夠有效避免橈神經(jīng)損傷與骨不連發(fā)生情況,此為治療肱骨骨折的共同目標(biāo)。本研究選取50例2013年4月~2014年4月在我院接受治療的肱骨干骨折患者,對其進(jìn)行固定架治療,對患者治療過程與治療效果進(jìn)行分析,具體報告如下:

    1 資料與方法

    1.1.一般資料 選取50例2013年4月~2014年4月在我院接受治療的肱骨干骨折患者,其中有31例男性,19例女性,年齡為17~63歲,平均年齡為(36.2±1.5)歲,患者骨折原因:29例患者為交通事故受傷,11例患者為摔傷,5例患者為機(jī)器受傷,5例患者為重物砸傷;患者骨折部位:27例患者為左側(cè)骨折,23例患者為右側(cè)骨折;上段骨折7例,中段骨折31例,下段骨折12例。骨折類型:開放性骨折30例,閉合性骨折20例;螺旋型骨折17例,斜型骨折11例;16例患者為粉碎型骨折,6例患者為橫斷型骨折。患者骨折處移位均比較明顯。此外,還有22例患者合并有其它部位骨折,患者傷后1~28d為手術(shù)時間,術(shù)前,有6例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷麻痹癥狀。

    1.2方法 患者入院6~8h內(nèi),對其進(jìn)行急診清創(chuàng)治療,切開復(fù)位,再實(shí)施外固定架固定法治療。對患者進(jìn)行臂叢麻醉。對于存在合并其它部位骨折患者,需要根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行有效固定。鋪巾,常規(guī)消毒,在C-臂透視下仔細(xì)觀察,快速復(fù)位患者骨折處,骨折處復(fù)位后,由臨床醫(yī)護(hù)人員維持患者體位,垂直肱骨外側(cè)軸線,將2枚5mm直徑的固定螺釘置入患者骨折遠(yuǎn)端尺骨鷹嘴窩上方大約1cm處,將2枚直徑為6mm的外固定架固定螺釘置入患者骨折近端,連接外固定支架,在確保患者骨干長度與90°肘關(guān)節(jié)曲度的基礎(chǔ)上,固定緊鎖釘[2]。若患者骨折分離,利用固定架本身加壓功能對骨折間隙予以消除。而對粉碎性骨折,則要對其實(shí)施功能性對位。

    治療過程中,還要注意患者因肢體反復(fù)拉旋轉(zhuǎn)所引發(fā)的醫(yī)源性損傷。采用以上措施治療后,術(shù)后次日,指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、肩部及肘部功能等適量活動,避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或粘連的情況。同時還要定位檢查固定螺絲,避免定位螺絲發(fā)生松動的情況,要用酒精對針孔部位進(jìn)行2次/d的消毒,如果骨折患者出現(xiàn)腫脹的情況,一定要用脫水藥物消腫。

    術(shù)后21~28d后,如果通過X線檢查患者極少或者沒有骨痂,需要調(diào)緊1次/w固定螺絲,每次加緊大約1mm[3]。

    1.3肱骨骨折患者功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn),見表1。

    2 結(jié)果

    對所有患者實(shí)施固定架治療后,30例患者為優(yōu),16例患者為良,3例患者基本可以,1例患者治療效果不佳,隨后對患者實(shí)施6~12個月的康復(fù)治療后,所有患者治愈。

    3 討論

    微創(chuàng)作為一種新型醫(yī)學(xué)理念,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對微刨外科技術(shù)的應(yīng)用與保護(hù)骨折靖局部血運(yùn)的重要性,其主要目的是避免或者降低治療破壞患者體內(nèi)生物環(huán)境的概率。作為微創(chuàng)技術(shù)的一個分支,骨外固定在臨床中被廣泛應(yīng)用[4]。本研究中,對所有肱骨干骨折患者實(shí)施外固定支架治療,并對患者遠(yuǎn)離骨折靖處穿針,無需切開患者軟組織與剝離骨膜,這樣不僅不會對骨折周邊受損軟組織與骨折處局部血運(yùn)形成干擾,符合生物學(xué)固定及外科微創(chuàng)要求,而且可采用多平面三維固定。骨折早期治療中,對患者骨折端進(jìn)行均勻加壓,使其緊密接觸,以此提升固定骨折處穩(wěn)定性,有利于長入新生血管。在出現(xiàn)骨痂或者骨折線模糊的情況下,還能夠放松延長鎖紐,保證支架動力化的實(shí)現(xiàn),確?;颊吖翘幱诠δ軤顟B(tài),有利于骨痂塑形、生長及模造等,加速患者骨折愈合。

    骨折愈合過程相對較為復(fù)雜,其中一個重要的因素就是局部生物力學(xué)環(huán)境相對較為穩(wěn)定,骨組織對應(yīng)力刺激適應(yīng)性相對較好,而且骨折愈合情況在很大程度上與骨組織力學(xué)環(huán)境有關(guān),骨組織各愈合階段都存在與之相應(yīng)的應(yīng)力狀態(tài)。相關(guān)研究結(jié)果顯示[5],骨折端應(yīng)力的恰當(dāng)性對患者骨痂生長具有促進(jìn)作用,對患者骨組織愈合具有加速作用,成骨細(xì)胞的功能主要是感受應(yīng)力,也就是說,對骨折愈合中生物學(xué)反應(yīng)具有決定性作用的是骨折端本身所具有的穩(wěn)定性,如果界面不穩(wěn)定,就算有生物力學(xué)反應(yīng),也會導(dǎo)致骨折力學(xué)性不愈合。

    一般肱骨干骨折患者都有過外傷史,患者患肢存在功能性障礙、疼痛等。對患者患肢進(jìn)行X線片檢查,能夠明確患者骨頭錯位情況與骨折部位,臨床治療的可行性方法有多種。盡管傳統(tǒng)治療方法能夠?qū)崿F(xiàn)骨折愈合,然而,這些治療 方法往往會影響到患者肢體功能恢復(fù),且具有較多并發(fā)癥,固定期間也不便于護(hù)理[6]。而采用外固定架對肱骨干骨折進(jìn)行治療,具有明顯的治療優(yōu)勢,具體表現(xiàn)在:①檢查過程中,僅僅暴露骨折斷端,如果擴(kuò)大范圍,則會暴露橈神經(jīng),這樣就可以降低軟組織損傷程度,減少術(shù)中出血量;②骨折斷端暴露后,不必剝離連接骨折處軟組織,只需2枚螺旋釘簡單固定骨折處即可,通常該方法較多應(yīng)用于斜性骨折與螺旋形骨折中,而粉碎性骨折則無需固定螺旋釘;③簡單固定骨折處后,如果患者骨折長度超出10cm,則要將2枚shanz針置入骨折兩端受傷骨骼處,通過雙管外固定架加以固定[7]。當(dāng)前,對肱骨干骨折實(shí)施外固定治療,治療效果良好,通過先進(jìn)的C-臂透視儀器對患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察,是其判斷精準(zhǔn)性得到很大程度的提升,而粉碎性骨折只需要對其進(jìn)行功能性復(fù)位,同時還要確保有效連接粉碎片,防止患者肢體發(fā)生旋轉(zhuǎn),骨折治療效果產(chǎn)生不良影響。

    治療骨折復(fù)位時,應(yīng)該注意以下事項(xiàng):禁止肱骨揉捏、禁止肱骨反復(fù)擠壓,術(shù)后應(yīng)該保證患者骨斷面壓應(yīng)力均勻,由此能夠有效促進(jìn)患者骨折愈合,外固定治療肱骨干骨折,手術(shù)操作相對較為簡單,患者在手術(shù)治療中出血量較少,一般一次手術(shù)就可以解決問題。綜上所述,骨折治療的目的主要是骨骼愈合與完全恢復(fù)患者肢體功能,做到以上兩點(diǎn),其實(shí)就是治療骨折的最高標(biāo)準(zhǔn)。對肱骨干骨折實(shí)施外固定治療就達(dá)到了以上目的,而且在很大程度上縮短了患者治療時間,一般治療時間為6個月。

    此外,手術(shù)操作必須在安全線以內(nèi)實(shí)施,并在患者三角肌粗隆和肱骨外髁連線上實(shí)施穿釘,而且進(jìn)針過程中,必須垂直于骨縱軸、平行于患肢冠狀面平行。利用鉆頭限制器控制其進(jìn)入深度,通過低速電鉆實(shí)施鉆孔操作,確保一次性穿釘成功,防止應(yīng)為電鉆熱力或者進(jìn)針時軟組織纏繞而造成神經(jīng)或血管受到損傷。此外,為提升骨折治療穩(wěn)定性,應(yīng)該使骨折端兩根螺釘緊靠斷靖,同側(cè)螺釘盡可能距離遠(yuǎn)些,由此力臂長,就具有較大承受力。為避免出現(xiàn)骨折不愈合,對骨缺損或者嚴(yán)重粉碎骨折的患者,需要取患者自身骼骨,加壓固定骨骼間大塊與顆粒狀植骨,進(jìn)一步加大患者骨折端的接觸面積,對患者骨折愈合具有促進(jìn)作用。此外,骨外固定也存在一定并發(fā)癥,具體表現(xiàn)在針道感染與固定針?biāo)蓜?,兩者往往互為因果,而且還會對骨折固定穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。臨床研究顯示[8],界面動態(tài)性應(yīng)力是防止固定針出現(xiàn)松動的有效手段,同時為了防止針道發(fā)生感染,應(yīng)該確?;颊咂つw和鋼針界面不存在張力,以此增加骨折墻與固定針的穩(wěn)定性。

    對所有患者實(shí)施固定架治療后,30例患者為優(yōu),16例患者為良,3例患者基本可以,1例患者治療效果不佳,隨后對患者實(shí)施6~12個月的康復(fù)治療后,所有患者治愈。研究表明,肱骨干骨折治療中,外固定架具有固定性可靠、手術(shù)損傷性小等優(yōu)勢,早期治療就能夠活動患者肩肘關(guān)節(jié),應(yīng)用外固定架治療,患者具有較高治愈率,且很少引發(fā)臨床并發(fā)癥,適宜于治療各類肱骨干骨折,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]宋建輝.45例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(156):123-124.

    [2]王彥科.47例外固定架治療肱骨干骨折的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2012(20):125-126.

    [3]閆慶國.超關(guān)節(jié)外固定架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折30例分析[J].中國藥物與臨床,2014(08):157-158.

    [4]陳在飛,梁正忠,王海龍,等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2014(06):189-190.

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    [6]胡兵.外固定支架治療脛腓骨骨折400例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(12):178-179.

    [7]禾文廣. C型骨盆骨折行經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療的療效分析[J].中外醫(yī)療,2014(20):147-148.

    [8]李東海,鄭吉潤,肖德浪. 不同固定方式治療脛腓骨骨折的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2012(21):158-159.

    編輯/許言

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