老年骨質(zhì)疏松癥的治療和預防

王菊寧

摘 要 目前隨著年齡的增長體內(nèi)骨礦含量會相對減少，骨密度下降，成為老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要因素，也成為老年人最容易發(fā)生骨折的誘因。因此，如何更好地治療和預防老年骨質(zhì)疏松癥，成為的備受關(guān)注。本文參考有關(guān)文獻及資料對老年骨質(zhì)疏松癥的預防和治療進行分析，如何能讓骨質(zhì)疏松癥老年患者在醫(yī)生的指導下進行合理、規(guī)范并安全用藥，并積極參與到疾病預防中，降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松 癥預防治療

中圖分類號：R681 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.08.072

Abstract At present， with the increase of age， bone mineral content will be relatively reduced and bone density decreases， which is the main factor for the onset of osteoporosis in the elderly， and it is also the most likely cause of fracture in the elderly. Therefore， how to better treat and prevent senile osteoporosis has attracted much attention. This paper analyzes the prevention and treatment of osteoporosis in the elderly with reference to the relevant literature and data. How to make the elderly patients with osteoporosis under the guidance of doctors conduct rational， standardized and safe medication， and actively participate in the prevention of disease and reduce the occurrence of osteoporosis.

Keywords elderly； Osteoporosis； prophylactic treatment

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨量降低，骨小梁減少和骨皮質(zhì)變薄而致使骨脆性增加，易于并發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。[1]隨著年齡增長的骨組織會隨之減少，導致了骨質(zhì)吸收增多超過骨的形成，尤其是老年人。我國老齡化越來越嚴重，骨質(zhì)疏松癥已成為困擾老年人健康的一大因素。因此老年骨質(zhì)疏松癥的治療和預防也成為關(guān)注老年人健康的焦點。

1 藥物治療

1.1 骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應癥

具有脆性骨折發(fā)生過的患者、實驗室檢查骨量低下的患者、在臨床上已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥患者都需要考慮采用骨質(zhì)疏松癥藥物治療。

1.2 骨質(zhì)疏松癥藥物治療類型

第一類：抑制骨吸收藥物；第二類：促進骨形成藥物；第三類：礦化類藥物。

1.2.1 抑制骨吸收藥物

雌激素類的藥物：主要有結(jié)合雌激素、雌二醇等。通常采用雌激素補充治療（ERT）或雌孕激素補充治療（HRT）方案，此方案在Tan AL等[2]研究表明中體現(xiàn)了應用最低有效劑量、最短療程可以降低HRT帶來的風險；這種方法可以有效治療和預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物：此類藥物能夠刺激雌激素增加骨密度，降低骨折的發(fā)生達到保護骨骼作用。

降鈣素類藥物：此類藥物主要有鯉魚降鈣素等。針對骨質(zhì)疏松性疼痛能夠有效緩解，并且能增加腰椎的骨密度，這樣可以降低椎體骨折的發(fā)病率。它具有耐受性，所以一般用藥不能超過4周，但其安全性較高。

雙磷酸鹽類：此類藥物主要有阿侖膦酸鈉、依替膦酸鈉等。可以有效抑制破骨細胞的功能，以此抑制骨吸收。

單克隆抗體RNAK（抗RNAK配體）：又稱為骨保護素配體，能夠觸發(fā)破骨細胞的成熟進而促使其凋亡。

1.2.2 促進骨形成藥物

氟化鈉：此類藥物能夠抑制和延緩骨質(zhì)的吸收，如果能與鈣劑和維生素D聯(lián)用，效果會更佳。

甲狀旁腺激素：此類藥物主要絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松癥，能夠增加骨密度低骨折發(fā)生的危險。[3-4]

1.2.3 礦物質(zhì)類藥物

鈣劑：作為骨質(zhì)疏松治療過程中的基礎(chǔ)補鈣劑，能夠?qū)⒐俏蘸凸切纬蛇^程中的負鈣平衡進行糾正。與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用效果更好。

維生素D及相關(guān)衍生物：可以促進機體對鈣的吸收、降低骨折發(fā)生風險同時還具有一定的免疫作用。

1.3 骨質(zhì)疏松癥藥物治療注意事項

骨吸收抑制藥物包括雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素、雙磷酸鹽、降鈣素等4大類；經(jīng)常采用單獨或輪流應用，如果在聯(lián)合2種或多種骨吸收抑制藥物時，而且足量應用時骨密度的增加會更加有效。在治療過程中不能忽略存在特定病因的治療，尤其不應該忽略原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重疊存在的可能性因此一點要檢查清楚后進行有效治療。

2 預防主要采取三級預防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

在骨質(zhì)疏松發(fā)病過程中預防相當重要，骨質(zhì)疏松癥的預防主要是將骨量里的最佳峰值升高，盡量減少危險因素以此來防止骨量丟失。宋純理說過人體對鈣需求量比較大的時期主要分布在嬰幼兒期、青春期、老年期三個階段。在嬰幼兒期、青春期這兩個階段機體對鈣的需求量非常大，因為機體處于生長發(fā)育期，所以在這兩個時期補鈣非常重要；如果鈣補充不夠，理想的骨峰值達不到最佳。在老年期，老人對鈣的吸收利用率相對比較差一些，從營養(yǎng)中攝入的鈣吸收利用減少了還需要體外大量的鈣劑作為補充。因此預防骨質(zhì)疏松癥在每一個時期都需要補充足夠的鈣，適當戶外運動，以負重鍛煉以增加骨峰值，因此老年骨質(zhì)疏松癥就必須嚴格參照三級預防進行。

2.1 一級預防

要建立一個良好的生活、飲食習慣。首先從運動療法方面：多鍛煉身體，一定要堅持，章明放[5]等研究表明肌肉和骨骼兩者之間關(guān)系非常密切，將實驗生長成熟期雌性大鼠去勢后進行持續(xù)、規(guī)律和適量的跑步運動能夠明顯減輕去勢后骨質(zhì)疏松程度；但老年人切記不能劇烈運動，以防發(fā)生心臟方面的疾病。因此老年人鍛煉身體時一定要注意訓練的合理性和科學性。其次從飲食療法方面：在每日的飲食中補充足夠的蛋白質(zhì)和維生素C的同時還需要補充足夠的鈣；需要多補充鈣含量高的如：牛奶及奶制品、蝦米，以及含鈣量的多如：海產(chǎn)品及蔬菜等，同時還要注意配餐的合理性，比如菠菜含草酸不能與豆腐、牛奶同服，如果同服將會形成不易被人體吸收的草酸鈣；如果與脂肪結(jié)合將會形成不易被人體吸收的脂肪酸鈣，會影響機體對鈣的吸收，因此我們在食療補鈣的過程中應盡量避免同服，進行科學補鈣。除此之外曬太陽也可以促進機體對鈣的吸收。減少飲酒、喝濃咖啡、茶和碳酸飲料，戒煙，動物蛋白質(zhì)攝取量不易過高，還需預防跌倒等，預防骨折的發(fā)生。一級預防既可以增強體質(zhì)，又可以提高晚年生活質(zhì)量。

2.2 二級預防

一般老年人應每年進行一次骨密度檢查，這樣可以有效監(jiān)測骨密度，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生；如果沒有危險因素，骨密度正常就參考一級預防，如果發(fā)現(xiàn)一定危險因素比如：機體的骨密度和骨代謝指標下降了患者會出現(xiàn)疼痛等癥狀，這將影響到患者的正常生活，所以這時患者就必須及時去醫(yī)院確診并且進行抗骨質(zhì)疏松治療。在歐美，一般主張多采取長期雌激素替代治療在女性絕經(jīng)后3年內(nèi)，同時堅持長期預防性的補充鈣劑。但是在我國一般還是采用單純補充維生素D和鈣劑來預防骨質(zhì)疏松癥。

2.3 三級預防

已經(jīng)確診了是骨質(zhì)疏松的老年患者，必須要進行正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，還應預防繼發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生就必須加強防摔、防碰等措施。已經(jīng)有骨折的患者，根據(jù)個體化原則選擇合適的方法進行治療。同時要結(jié)合綜合體療、理療、心理治療、營養(yǎng)治療、止痛、抗骨質(zhì)疏松治療等。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松癥在治療的同時必須進行預防，重視基礎(chǔ)治療的有效性同時必須聯(lián)合藥物治療。因此老年人在適當補充鈣和維生素D的同時，必須要調(diào)整不良的生活方式，以此降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病；但是對于臨床上已經(jīng)發(fā)病的患者那就需要及時給予相應的藥物和物理治療，若老年骨質(zhì)疏松癥患者合并骨折就同時給予外科治療。老年骨質(zhì)疏松癥患者在選擇的藥物時候，一定要選擇有權(quán)威學術(shù)機構(gòu)指南認可的、藥物的安全性高的并且臨床療效好的藥物。以此有效干預措骨質(zhì)疏松癥，用藥盡量選擇個體化原則。同時高度關(guān)注那些具有骨折高風險性的患者尤其是容易發(fā)生脆弱性骨折的患者；因此良好的生活方式對骨骼健康發(fā)展具有協(xié)同作用，我們必須要改變這些不良的生活方式和生活習慣可以有效預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。老年人應該始終將三級預防貫穿于老年骨質(zhì)疏松癥的全過程，才可以有效治療和預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李祥雨等.骨質(zhì)疏松癥中藥防治研究進展.中國骨質(zhì)疏松雜志，2018.24（2）：270-275.

[2] Tan AL，Sourris KC，Harcourt BE，BE，ct al.Disparate effects on renal and oxidative parameters following RAGE Deletion，AGE accumulation inhibition，or dietary AGE control in experimental diabetic nephropathy [J].Am J Physiol Renal Physio1，2010，298 （3）：F763-F770.

[3] Forteo package insert.Indianapolis，IN：EIiLilly and Company，2009.

[4] Lips P，van Schoor NM.The effect of vitamin Don bone and osteoporosis.Best Pract Res Clin Endocrinol MeTab，2011.25（4）：585-91.

[5] 章明放，張乃鑫，譚郁彬.運動對雌性大鼠去勢后骨質(zhì)疏松癥的作用一骨組織形態(tài)計量學觀察[J].中華骨科雜志，1994.14（6）：365.

[6] 馬厚勛.老年骨質(zhì)疏松癥治療策略[J].中國臨床醫(yī)師雜志，2013.7（2）：489-493.

[7] 陳杰，賈曉燕，舒云均.骨質(zhì)疏松癥的防治研究進展[J].西南國防醫(yī)藥，2008.18（3）：457-459.

[8] 劉日輝，丁瑩，楊俊波，等.個體化治療急性主動脈夾層患者.

[9] PEARCEL AI， RICHARDS R G， MILG S， et al.Animal models for implant biomaterial research in bone： a review[J].Eur Cells Ma-ter，2007.13：1-10.

[10] TURNER A S MACLEAY J M.Osteoporosis：advantages and disadvantages of commonly used animal models[J].Adv Osteoporotic Fract Manag ，2002.1：80-86.

[11] KHARODE Y P， SHARP M C， BODINE P V.Utility of the ovariectomized rat as a model for human osteoporosis in drub discovery[J].J Methods Mol Biol， 2008.455：111-124.

[12] 許鵬，郭雄，姚建鋒，等.維甲酸誘導雌性大鼠骨質(zhì)疏松的效果及機理分析[J].中國矯形外科雜志，2001.8（10）：995-998.