肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想分析與研究

李淑群

摘 要 文章主要針對(duì)肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想進(jìn)行分析，首先分析了肝膽外科教學(xué)問題，其次總結(jié)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段與方案，目的是提高肝膽外科教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝膽外科 教學(xué)改革 思想創(chuàng)新 方案設(shè)定

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.08.048

Abstract The article mainly analyzes the teaching reform concept in Department of hepatobiliary surgery. Firstly， it analyzes the teaching problems in the Department of hepatobiliary surgery， and then summarizes the appropriate teaching methods and plans. The purpose is to improve the quality of teaching.

Keywords Department of Hepatobiliary Surgery； teaching reform； ideological innovation； scheme setting

當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，尤其是國(guó)內(nèi)外交流不斷增多，醫(yī)務(wù)工作者獲得更多到國(guó)外深造與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，將我國(guó)醫(yī)學(xué)帶到世界。但是通過相關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)，雖然我國(guó)的肝膽外科教學(xué)一直在不斷改進(jìn)，實(shí)際發(fā)展依然存在一些不足，整體處于在封閉與較為落后的狀態(tài)。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育制度以及觀念等方面的限制，導(dǎo)致我國(guó)肝膽外科教學(xué)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)際要求標(biāo)準(zhǔn)，正因?yàn)槿绱?，積極對(duì)肝膽外科教學(xué)進(jìn)行改革創(chuàng)新，認(rèn)清發(fā)展現(xiàn)狀的同時(shí)，提出適當(dāng)?shù)膬?yōu)化與改善措施。

1 肝膽外科教學(xué)問題

1.1 臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不能得到保證

對(duì)于肝膽外科教學(xué)來講，學(xué)生進(jìn)入到“大四”之后隨之便進(jìn)入到實(shí)習(xí)階段，當(dāng)然在這個(gè)階段也是學(xué)生最混亂與思想復(fù)雜階段。在學(xué)習(xí)中對(duì)任何事情都不能很好的集中注意力，加上實(shí)習(xí)安排上的問題，造成實(shí)習(xí)時(shí)間不協(xié)調(diào)，不能真正實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)鍛煉的效果。[1]之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是因?yàn)閷W(xué)生即將面臨就業(yè)，對(duì)于畢業(yè)之后所選擇的方向比較矛盾，同時(shí)還有一部分學(xué)生受到繼續(xù)深造考驗(yàn)或者選擇就業(yè)等困擾，這個(gè)環(huán)節(jié)是學(xué)生人生中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，需要學(xué)生慎重對(duì)待。如果學(xué)生選擇繼續(xù)深造，就要為自己的深造奠定基礎(chǔ)，并且安排好充足的時(shí)間。當(dāng)然學(xué)生如果選擇就業(yè)，就要面臨就業(yè)難題，自行聯(lián)系就業(yè)單位，并且還要不斷應(yīng)聘與擇業(yè)。很多方面都消耗學(xué)生大量精力，學(xué)生不能全身心投入到實(shí)習(xí)訓(xùn)練中，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實(shí)踐時(shí)間安排不夠科學(xué)。

1.2 學(xué)生自身品質(zhì)欠缺

對(duì)于肝膽外科教學(xué)來講，因?yàn)樯婕暗胶芏嚓P(guān)鍵性、專業(yè)性的知識(shí)，所以學(xué)生在學(xué)習(xí)上會(huì)遇到很多問題，這期間就需要學(xué)生具備吃苦耐勞以及勤奮好學(xué)的精神，能夠克服在學(xué)習(xí)中遇到的困難。但是就實(shí)際情況來講，因?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生都出生在較為富裕的家庭，沒有經(jīng)受過什么苦難，所以艱苦耐勞的品質(zhì)缺失，不能在肝膽外科學(xué)習(xí)中做到堅(jiān)持不懈。[2]尤其是一些十分復(fù)雜的肝膽外科實(shí)驗(yàn)更是提不起興趣。本身的學(xué)習(xí)積極性并不是很高，對(duì)很多學(xué)習(xí)探索缺少主動(dòng)性，更有一些學(xué)生根本不愿意過多地接觸與觀察病人，缺少耐心以及吃苦勁頭，即便在教師的指導(dǎo)下近距離觀察，也具有恐懼心理。學(xué)生本身品質(zhì)是學(xué)習(xí)好肝膽外科的重要基礎(chǔ)，也是肝膽外科教學(xué)質(zhì)量提升的關(guān)鍵內(nèi)容，所以當(dāng)前學(xué)生自身品質(zhì)欠缺，造成肝膽外科教學(xué)質(zhì)量得不到提升。

1.3 管理手段不夠科學(xué)

肝膽外科教學(xué)需要將教學(xué)與管理相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)兩者共同展開，這樣才能幫助約束學(xué)生不到位的學(xué)習(xí)行為，同時(shí)幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到肝膽外科學(xué)習(xí)的重要性。但是很多肝膽外科教學(xué)中，教師對(duì)于學(xué)生的評(píng)價(jià)基本都是以優(yōu)、良為主，其次為及格、不及格。雖然將考核內(nèi)容劃分層次，但是依然不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且不能幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)到肝膽外科教學(xué)的重要性，教師不能準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。甚至還存在一些教師為了幫助學(xué)生更順利的通過畢業(yè)考試，深造成功，亦或是順利就業(yè)，將很多科研考試轉(zhuǎn)變?yōu)樾问交己?，學(xué)生的肝膽外科能力得不到提升，并且整體教學(xué)效果還會(huì)受到影響，學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力不協(xié)調(diào)，影響學(xué)生在實(shí)際工作中的執(zhí)行，阻礙肝膽外科教學(xué)的進(jìn)步。

1.4 理論與實(shí)踐不協(xié)調(diào)

在肝膽外科教學(xué)中，存在理論與實(shí)踐不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。大部分肝膽外科教學(xué)都過分重視理論知識(shí)的傳授，雖然近些年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量不斷增加，但是很多醫(yī)院對(duì)于本科院校畢業(yè)的學(xué)生需求卻沒有得到提升，主要是因?yàn)閷W(xué)生自身實(shí)踐能力不足，不能很好地勝任醫(yī)院專業(yè)工作。[3]在這種情況下很多學(xué)生會(huì)選擇讀研，但是讀研之后實(shí)踐鍛煉方面的機(jī)會(huì)沒有增加，學(xué)生對(duì)于一些病理情況，雖然知道其中原理，但是卻不能很好地將這些原理應(yīng)用到實(shí)踐中。這種極度不平衡的現(xiàn)象限制學(xué)生未來發(fā)展，同時(shí)也出現(xiàn)基本技能的缺失。醫(yī)院對(duì)于專業(yè)人才的要求十分嚴(yán)格，這種條件下，學(xué)生如果不能實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展，就業(yè)將會(huì)遇到阻礙，未來發(fā)展也一片迷茫。

2 肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想研究

對(duì)于肝膽外科教學(xué)來講，想要實(shí)現(xiàn)更高的教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量，必須對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，并且還要認(rèn)識(shí)到其中存在的不足，制定有效解決方案完善不足。結(jié)合上述內(nèi)容，積極總結(jié)如下改革構(gòu)想：

2.1 教師與學(xué)生提升綜合素質(zhì)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力

肝膽外科教學(xué)質(zhì)量的提升與教師教學(xué)質(zhì)量息息相關(guān)，教師的教學(xué)質(zhì)量同時(shí)又與教師綜合素質(zhì)相聯(lián)系，尤其是學(xué)生實(shí)習(xí)期間，見習(xí)過程至關(guān)重要，學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及各種病歷理論等，都需要在見習(xí)過程實(shí)現(xiàn)實(shí)踐操作，同時(shí)這也是學(xué)生身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。肝膽外科在教學(xué)期間，需要將自由教學(xué)與實(shí)踐操作模式調(diào)整，以適當(dāng)手段激起學(xué)生在學(xué)習(xí)上的興趣，幫助學(xué)生集中注意力，改變學(xué)生散漫的學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠在實(shí)踐操作中探索與總結(jié)知識(shí)。比如肝膽外科見習(xí)教學(xué)中，都會(huì)將學(xué)生分成不同的小組，針對(duì)一種見習(xí)內(nèi)容重復(fù)講解，當(dāng)然在后期總結(jié)與復(fù)習(xí)期間，教師認(rèn)為之前講解十分仔細(xì)，所以會(huì)出現(xiàn)敷衍心態(tài)，正因?yàn)槿绱耍芏喔文懲饪平虒W(xué)經(jīng)常出現(xiàn)頭重腳輕現(xiàn)象。[4]對(duì)于這些問題，教師需要提升教學(xué)綜合素質(zhì)，提高對(duì)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)與闡述的重視，幫助學(xué)生更全面地梳理相關(guān)知識(shí)，鞏固學(xué)生的專業(yè)理論基礎(chǔ)，將肝膽外科知識(shí)整理成條理化、系統(tǒng)化與簡(jiǎn)潔化的系統(tǒng)模式，學(xué)生更方便掌握，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

2.2 積極開展PBL教學(xué)，提高學(xué)生解決問題的能力

肝膽外科教學(xué)期間，創(chuàng)新教學(xué)方法十分重要。在教學(xué)中滲透PBL教學(xué)模式，這種教學(xué)模式的提出是1969年，美國(guó)神經(jīng)學(xué)教學(xué)，針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展提出這一理念，在不斷完善與創(chuàng)新中，PBL教學(xué)模式已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要手段之一。什么是PBL？主要是教師以問題作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，將學(xué)生劃分為小組模式，對(duì)問題展開研究與探索，從中逐漸延伸出其他知識(shí)。問題研究的主體為學(xué)生，教師在一旁指導(dǎo)。這種教學(xué)模式很好的將學(xué)科整合，整個(gè)系統(tǒng)由提問-討論-展示-總結(jié)組成，這種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的探索能力以及思考能力提升顯著，并且在問題探討中發(fā)現(xiàn)其他問題與其他知識(shí)點(diǎn)，并且還能夠轉(zhuǎn)換思想，總結(jié)不同形式的問題解決方案。我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)不斷改革創(chuàng)新中，逐漸滲透PBL教學(xué)模式，同時(shí)在教學(xué)效果上得到很多顯著的成功。當(dāng)然該教學(xué)模式具體應(yīng)用中，還需要注意一些事項(xiàng)，比如對(duì)小組人數(shù)的控制，盡量不要過多或者過少，并且問題提出期間，某些學(xué)生經(jīng)常提出一些簡(jiǎn)單并且幼稚的問題，對(duì)于這種現(xiàn)象需要教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題提出與討論。注意結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)手段，改革創(chuàng)新是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，不能一股腦實(shí)現(xiàn)，期間必須以循序漸進(jìn)的方式，總結(jié)最適合的教學(xué)手段。比如對(duì)于肝膽外科教學(xué)中的膽管癌，這種癌癥屬于最常見的肝膽外科病例，其表現(xiàn)形式為無痛性進(jìn)行性黃疸，這期間可以提出問題，“為什么是無痛性黃疸？”或者是“肝細(xì)胞肝癌常伴隨甲胎蛋白和轉(zhuǎn)氨酶升高，但是乙型病毒并非如此，卻依然會(huì)出現(xiàn)二者升高現(xiàn)象，其中原理是什么？”等。應(yīng)用PBL教學(xué)模式，教師與學(xué)生不斷溝通交流，整體的課堂教學(xué)氛圍得到改善，并且在教師引導(dǎo)下學(xué)生的討論研究條理清晰，學(xué)生的主動(dòng)性以及積極性都得到提升。在學(xué)生提問與疑惑中教師耐心解答，教師與學(xué)生感情迅速升溫，私下學(xué)生也會(huì)向教師請(qǐng)教一些與專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)最終教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，教學(xué)質(zhì)量得到提升，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提高，適應(yīng)能力與應(yīng)變能力也得到改善。

2.3 重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升學(xué)生實(shí)踐操作能力

在進(jìn)行肝膽外科教學(xué)期間，傳統(tǒng)教學(xué)中過于重視理論知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐操作能力底下。但是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生的專業(yè)技術(shù)能力十分重要，教師對(duì)于這方面的創(chuàng)新，首先從簡(jiǎn)單手術(shù)觀察上著手，當(dāng)然還要將多媒體教學(xué)技術(shù)融入其中，增強(qiáng)肝膽外科學(xué)生的臨床操作能力。其次是結(jié)合具體問題，比如肝膽外科教學(xué)基本都采取先講解、后復(fù)習(xí)的方式，對(duì)重點(diǎn)的理論知識(shí)仔細(xì)講解，針對(duì)問題幫助學(xué)生熟悉知識(shí)?？梢栽诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合肝膽外科病歷為基礎(chǔ)，為學(xué)生展示一些常見的肝膽病例，學(xué)生利用學(xué)習(xí)到的知識(shí)及時(shí)總結(jié)分析，同時(shí)還要為學(xué)生播放相關(guān)錄像。采取動(dòng)態(tài)化的教學(xué)手段將其與提綱性的教學(xué)材料相協(xié)調(diào)。因?yàn)椴煌∏樵诓煌A段變化差異明顯，即便是相同病例，具體所體現(xiàn)出的臨床反應(yīng)依然存在很多差距，所以需要培養(yǎng)學(xué)生靈活性思維模式。肝膽外科教學(xué)中，教師不斷為學(xué)生尋找能夠動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生反應(yīng)能力，幫助學(xué)生將理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)知識(shí)相結(jié)合，并且在實(shí)際動(dòng)手操作中，還能夠總結(jié)具體的操作經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生的肝膽外科基本功。

3 肝膽外科教學(xué)改革構(gòu)想啟示

對(duì)于肝膽外科教學(xué)來講，因?yàn)椴±碜兓瘏^(qū)別明顯，傳統(tǒng)教學(xué)手段已經(jīng)不能很好地適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)需求，因此需要積極進(jìn)行教學(xué)改革。在教學(xué)改革中幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到肝膽外科學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)換思維的重要性，并且?guī)椭處熆偨Y(jié)更適合的教學(xué)模式，進(jìn)而提升教學(xué)效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，結(jié)合上述內(nèi)容，對(duì)肝膽外科教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探索意識(shí)的同時(shí)，積極與教學(xué)現(xiàn)狀相融合，探索全新教學(xué)構(gòu)想，協(xié)調(diào)理論與實(shí)踐的關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)能力的同時(shí)，為學(xué)生順利就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

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