欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較

辜麗會

doi：10.3 969/j .issn.1007 -614x.2018.2.14

摘要：目的：比較欣母沛與米索前列醇在預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血中的作用。方法：按隨機數(shù)字表法，將本院所收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕產(chǎn)婦68例分成甲、乙兩組。分別予以欣母沛、米索前列醇，比較兩組預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。結(jié)果：甲組產(chǎn)后出血發(fā)生率（5.9%）顯著低于乙組（17.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；甲組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于米索前列醇，對行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕產(chǎn)婦予以欣母沛治療，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：高危孕婦；欣母沛；米索前列醇

女性在分娩過程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血就是其中較常見的一種。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，勢必將威脅到產(chǎn)婦的生命安全，尤其是對實施剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦而言，其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率會更高。產(chǎn)后出血也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，且產(chǎn)后出血位居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。因此，為預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，積極采取有效措施加以治療，意義重大[1]?，F(xiàn)對收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦68例予以欣母沛與米索前列醇藥物治療，并對其預(yù)防產(chǎn)后出血的效果進行比較，具體情況分析、報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦68例。所有孕婦均存在出血傾向，術(shù)前血小板> 100×l09/L以上，血常規(guī)HCB> 110 g/L；同時APTT、PT及肝腎功能正常。另外，將肝功能異常者、存在嚴(yán)重臟器疾病者、前列腺素禁忌證者、精神異常者予以排除。按隨機數(shù)字表法，將孕婦均分成兩組，即甲組與乙組。甲組34例，年齡21～ 35歲，平均（24.2±2.6）歲；孕周34～42周，平均（36_8±1.8）周；體重60～ 80 kg，平均（71.2±3.5）kg；胎盤前置15例，子宮肌瘤10例，宮縮乏力5例，羊水過多2例，巨大兒2例。乙組34例，年齡21～35歲，平均年齡（24_2±2.6）歲；孕周34～42周，平均（36.8±1.8）周；體重62～79 kg，平均（70.5±3.3）kg；胎盤前置16例，子宮肌瘤10例，宮縮乏力4例，羊水過多3例，巨大兒1例。兩組孕婦臨床基礎(chǔ)資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

方法：對所有孕婦均予以剖宮產(chǎn)術(shù)，在成功分娩出胎兒之后，對其予以靜脈滴注縮宮素（20 U）。在此基礎(chǔ)之上，對甲組患者予以205μg欣母沛，肌內(nèi)注射；對乙組患者予以0.2 mg的米索前列醇，舌下含服。

觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)后出血情況進行觀察與統(tǒng)計，比較兩組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24 h出血量；同時對比其產(chǎn)后出血發(fā)生率。其中，產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后2h內(nèi)出血量> 400 mL，抑或者是產(chǎn)后24 h出血量> 500 mL，即可診斷為產(chǎn)后出血。臨床上測量出血量的方法主要有2種：①借助吸引器，將剖宮產(chǎn)術(shù)中的液體予以吸出，并將其中的沖洗液、羊水去除，最終得出出血總量。②術(shù)后，將術(shù)中所使用的敷料予以稱量，然后使用前后量相減，最后得出其出血量。另外，對兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、心率加速以及血壓上升等）等發(fā)生情況進行觀察，以了解其安全性。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件sPss20.O對數(shù)據(jù)進行分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，行X2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)后出血情況對比：甲組發(fā)生產(chǎn)后出血2例，其發(fā)生率5.9%（2/34）；乙組中發(fā)生產(chǎn)后出血6例，其發(fā)生率17.6% （6/34）。組間產(chǎn)后出血發(fā)生率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.211，P<0.05）。

產(chǎn)后2h與產(chǎn)后24 h出血量情況對比：甲組中產(chǎn)后2h出血量（233.41±49.58）mL，產(chǎn)后24 h出血量（299.25±67.25）mL；乙組產(chǎn)后2h出血量（344.94±52.67）mL，產(chǎn)后24 h出血量（389.67±74.25）mL。甲組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后2h出血量均少于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=8.214，t2=6.241，P<0.05）.

不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：甲組中發(fā)生不良反應(yīng)9例，其中，惡心、嘔吐3例，腹瀉3例，心率加速2例，血壓上升1例；發(fā)生率26.5%（9/34）。乙組中發(fā)生不良反應(yīng)11例，其中，惡心、嘔吐4例，腹瀉3例，心率加速2例，血壓上升l例，宮縮疼痛1例；發(fā)生率32.4% （11/34）。組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.241，P>0.05）。

討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床產(chǎn)科較為常見的一種術(shù)式。由于該術(shù)式帶有創(chuàng)傷性，且時間長，因而極易引發(fā)如產(chǎn)后出血等各類并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是孕婦臨床生產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥，臨床一般將產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)婦出血量> 500 mL情況稱為產(chǎn)后出血，若出血量過大且無法有效止血，產(chǎn)婦會因失血過多造成生命危險。近些年臨床生產(chǎn)方式中剖宮產(chǎn)所占比例越來趙大，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯呈上升趨勢。為確保產(chǎn)婦的安全，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)采取有效措施加以預(yù)防。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有許多，其中子宮收縮乏力是最為常見的一種，因此，治療的關(guān)鍵在于改善產(chǎn)婦子宮收縮乏力的狀況[2]。

臨床上一般采取縮宮素、米索前列醇、欣母沛等藥物進行治療。其中，米索前列醇為前列腺素E1衍生物，可有助于黏膜迅速吸收，并達(dá)到收縮子宮平滑肌的效果。而欣母沛為前列腺PCF2衍生物，其活性成分為卡前列索氨丁三醇，對妊娠子宮平滑肌有較強的收縮作用，并且持久性較好，可提升子宮內(nèi)的壓力，促使官腔開放的血管快速封閉，進而實現(xiàn)迅速止血的效果。此外，該藥物有較強的生物活性，且半衰期長，對胃腸道的影響小；同時，欣母沛在給藥后藥物能快速進入血液循環(huán)，最快15 s即可達(dá)到最高濃度，從而能更好、更迅速地達(dá)到治療的效果，可預(yù)防產(chǎn)生出血并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3、4]。

在本次研究中，采取欣母沛藥物治療的甲組高危孕婦，其產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比采取米索前列醇治療的乙組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；這就說明對高危孕婦予以欣母沛治療，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。另外，從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，兩組孕婦相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即26.5% vs 32.4%；這證明對高危孕婦予以欣母沛治療，安全性較好。

綜上所述，相較于米索前列醇，欣母沛在預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血方面，效果更理想，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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