探究聯(lián)用辛伐他汀和氯吡格雷治療腦梗死患者的價值

楊勇

【摘要】 目的：探析在腦梗死疾病的臨床治療工作中將辛伐他汀與氯呲格雷兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用所能發(fā)揮的應(yīng)用價值。方法：本次研究選取2016年9月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的68例腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組34例，對照組采用臨床常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用辛伐他汀和氯吡格雷聯(lián)合治療，觀察并比較兩種治療方式在腦梗死疾病臨床治療前后患者的神經(jīng)功能缺損程度（DNS）評分及治療效果。結(jié)果：兩組患者在接受治療后4、8、12周，治療組患者的DNS評分分別為（13.45±7.35）、（7.23±3.62）、（4.13±2.32）分，低于對照組的（18.43±9.24）、（13.69±5.14）、（11.45±3.34）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在臨床治療效果上，治療組治療有效率為94.12%，對照組患者治療有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死疾病的治療中使用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷，能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，治療效果顯著，具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他??； 氯呲格雷； 腦梗死； 臨床應(yīng)用； 使用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

腦梗死在臨床上是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，缺血性卒中、中風(fēng)等均為腦梗死疾病的別稱。該疾病所指的是受各方面因素的影響導(dǎo)致其局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)供血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死[1]。動脈粥樣硬化是腦卒中疾病的主要發(fā)病病因，患有腦梗死疾病的患者大多還伴有高血壓、糖尿病及高血脂等危險因素，這些危險因素均會對患者的生命安全造成威脅[2]。中老年群體為腦梗死疾病的常發(fā)群體，而該疾病的致死率和致殘率都比較高，不少患者就算是得到有效治療，該疾病對患者腦神經(jīng)所造成的損傷卻是難以恢復(fù)的。為此，及時地給予患者治療非常重要[3]。本次研究主要探析在腦梗死的臨床治療工作中將辛伐他汀與氯呲格雷兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用所能發(fā)揮的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取對象共68例，均為2016年9月-2017年11月筆者所在醫(yī)院所接收的腦梗死患者，本次研究的開展已獲得醫(yī)院倫理，且參與本次研究的68例患者均已知情并簽署了研究同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選取患者疾病均符合腦梗死疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對患者進(jìn)行頸動脈彩超提示粥樣斑塊形成，且患者局部內(nèi)膜-中層增厚>1.1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在大面積的腦梗死、腦栓塞；（2）在接受本次研究前患者正在服用抗血小板聚集類的藥物進(jìn)行治療；（3）患者存在消化道出血癥狀；（4）患者存在心房纖顫的癥狀；（5）患者存在心、肝、腎等重要器官疾??；（6）患者存在嚴(yán)重感染或患有腫瘤疾病。分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所選取的研究對象分為兩組，即治療組和對照組，每組34例。對照組男18例，女16例，年齡27～74歲，平均（54.5±8.1）歲；其中疾病類型為腦血栓的14例，疾病類型為腔隙性腦梗死的20例；合并糖尿病10例，合并高血壓26例，合并高脂血癥28例。治療組男19例，女15例，年齡24～71歲，平均（53.7±6.6）歲；其中疾病類型為腦血栓的12例，疾病類型為腔隙性腦梗死的22例；合并糖尿病8例，合并高血壓27例，合并高脂血癥29例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究兩組患者接受的治療方法不同，對照組患者接受的治療方法為腦梗死疾病常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，即采用阿司匹林（H20153035，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）藥物進(jìn)行治療，阿司匹林藥物的使用劑量為：100 mg/d，1次/d[4]；

治療組患者在對照組患者所接受治療方法的基礎(chǔ)上采用辛伐他?。℉200000636，四川海馨藥業(yè)有限公司）和氯吡格雷[J20130083，賽諾菲（杭州）制藥有限公司]聯(lián)合，辛伐他汀的使用劑量為20 mg/次，1次/d，氯呲格雷的使用劑量為75 mg/次，

1次/d[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度（DNS）評分及臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，對腦梗死患者治療情況的評判標(biāo)準(zhǔn)主要是以患者神經(jīng)功能缺損程度評分（DNS）為主，其標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈，患者DNS下降90%以上；（2）顯效，患者DNS下降在46%～90%；（3）有效，DNS下降在18%～45%；（4）無效，患者DNS下降小于18%；（5）惡化，治療后患者DNS不降反升；（6）死亡?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的DNS評分比較

治療前，兩年組患者的DNS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后4、8、12周，兩組患者的DNS評分均低于治療前，且治療組各時點(diǎn)的DNS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者在接受治療后，在臨床治療效果上，治療組治療有效率為94.12%，對照組患者治療有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為臨床上常見的腦血管疾病，該疾病對人體健康及生命安全所造成的影響是比較嚴(yán)重，病死率較高，且即便患者接受治療且治療有效，但在治療后患者還是會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，對患者所造成的影響非常大[7]?；颊咴诮邮苤委熤螅摷膊〉膹?fù)發(fā)程度較高，且復(fù)發(fā)后的患者預(yù)后差，患者的生存期大大縮短。對此，對腦梗死的臨床治療展開相關(guān)研究是目前大多是臨床學(xué)者的研究重點(diǎn)，但即便如此，目前臨床上對腦梗死疾病的治療依舊沒有一個統(tǒng)一有效的治療方案[8]。目前，臨床上對腦梗死疾病所采取的治療方式大多為藥物治療，而對腦梗死疾病所選取的治療藥物在當(dāng)前臨床研究上依舊沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

針對上述臨床上對腦梗死疾病所采取的治療方式，有不少學(xué)者對此展開了相關(guān)研究。通過對相關(guān)文獻(xiàn)與資料進(jìn)行查閱后發(fā)現(xiàn)，大動脈粥樣硬化性疾病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死疾病的主要原因，而對于患者而言，高血壓、高脂血及抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣則是造成患者患上腦梗死疾病的危險因素[10]。對于腦梗死疾病，在醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)的時候，大多數(shù)人認(rèn)為使用單獨(dú)使用藥物來治療是無法治愈該疾病的，且患者患病后，即便病情得以好轉(zhuǎn)，其也會因受疾病影響留下不同程度的后遺癥，尤其是對發(fā)病歷程較長且伴發(fā)危險因素較多的患者來說，單純的藥物治療難以減輕其所受到的痛苦[11]。但近年來，醫(yī)療臨床技術(shù)水平有了很大的提升，臨床在給予腦梗死疾病治療藥物的臨床研究上，所給予的關(guān)注度大，治療藥物的使用種類也開始變多，藥物對該疾病的臨床治療效果及對患者腦神經(jīng)受損程度的改善均有了一個質(zhì)的提升[12]。

在本次研究當(dāng)中，選取筆者所在醫(yī)院近年來接收的腦梗死患者為研究對象，對腦梗死疾病常規(guī)治療與在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀、氯呲格雷治療的這兩種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在治療效果和對患者神經(jīng)受損程度的改善方面，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他汀、氯呲格雷進(jìn)行治療，臨床效果比單純使用常規(guī)治療方法更加顯著。研究中所使用的辛伐他汀藥物是羥甲基戊二先輔酶還原酶抑制劑當(dāng)中的一種，該類藥物具有改善人體微循環(huán)、降低體內(nèi)紅細(xì)胞的聚集及血漿黏稠度的作用，在腦梗死患者的治療中，可以有效抑制動脈硬化在患者體內(nèi)的形成，并減少患者細(xì)胞內(nèi)膽固醇的存儲量。除此之外，辛伐他汀還具有改善血管內(nèi)皮，降低冠心病即腦梗死發(fā)生率的作用。臨床上所使用的另一種藥物氯呲格雷是血小板腺苷雙磷酸受體拮抗劑中的一種，選擇性阻斷人體體內(nèi)血小板膜表面的ADP受體是此類藥物的主要作用機(jī)制。因為動脈粥樣硬化會對患者的血管內(nèi)皮造成孫紹，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮下的膠原組織被暴露出來，由而激活血小板聚集。對此，有效使用氯呲格雷藥物可以阻礙與此受體相連的血小板糖蛋白受體與纖維蛋白受體結(jié)合位點(diǎn)的暴露，預(yù)防患者體內(nèi)血小板的聚集?；颊逜DP受體的阻斷還具有抑制腺苷酸活化酶的作用，這對患者疾病的治療是具有重要作用的。

綜上所述，在腦梗死疾病的治療中使用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷，能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，治療效果顯著，具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]賀術(shù)云，張進(jìn)國.氯吡格雷及辛伐他汀聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1173-1175.

[2]夏永梅，于玲，李蘭君，等.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及拜阿司匹林對進(jìn)展性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的療效評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（3）：337-339.

[3]蘇觀利，黎永仙，王華，等.阿加曲班、氯吡格雷與丁苯酞聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性研究[J].臨床急診雜志，2017，18（10）：775-779.

[4]李蓉.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者炎癥反應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（6）：784-786.

[5]石惠娟，汪雁，孟憲紅，等.氯吡格雷合并辛伐他汀對急性冠脈綜合癥患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（6）：108-110.

[6]何鈺釧.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP、IL-6水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（5）：78-80.

[7]覃毅華.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷用于急性腦梗死治療療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（15）：63-66.

[8]張進(jìn).辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者IL-6、hs-CRP及預(yù)后的影響[J].中國臨床研究，2013，26（12）：1311-1312.

[9]王仕新.辛伐他汀與低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療UAP患者的效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（5）：658-661.

[10]趙晶.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：98-100.

[11]劉平.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：52-53.

[12]劉愛軍.兩種劑量辛伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：27.

（收稿日期：2018-02-22）