開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較

明新周　盧樹(shù)乾

【摘要】 目的：分析兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）]治療成人腹股溝疝的效果。方法：用“雙盲法”將2011年1月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的110例成人腹股溝疝患者分成55例每組。對(duì)照組行Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組行腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.82%）更低（P<0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果相當(dāng)，但腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)能夠減少并發(fā)癥，需結(jié)合實(shí)際情況選擇手術(shù)類(lèi)型。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)； 成人； 腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

Comparison of Open Tension-free Hernioplasty for Inguinal Hernia in Adults/MING Xinzhou，LU Shuqian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-131

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of two open tension-free herniorrhaphy [extraperitoneal hernia repair，Lichtensitein tension-free hernia repair（flat patch tension free hernia repair）] in the treatment of adult inguinal hernia.Method：From January 2011 to December 2017，110 cases of adult inguinal hernia treated in our hospital were divided into 55 cases by double-blind method.The control group used Lichtensitein tension-free hernia repair，the observation group used extraperitoneal hernia repair.Perioperative indicators，postoperative complications and recurrence were compared between the 2 groups.Result：The two groups in the perioperative period were not very different（P>0.05），but the incidence of postoperative complications（1.82%） in the observation group was lower（P<0.05），and the rate of recurrence in the two groups was not significant（P>0.05） after 6 months of operation.Conclusion：Two open tension-free herniorrhaphy for adult inguinal hernia is equivalent to two open tension-free herniorrhaphy for extraperitoneal herniorrhaphy and tension free herniorrhaphy，but extraperitoneal hernia repair can reduce complications and need to choose the type of operation in combination with the actual situation.

【Key words】 Open tension-free hernia repair； Adult； Inguinal hernia

First-authors address：National Medical Hospital，F(xiàn)uchuan Yao Autonomous County，F(xiàn)uchuan 542700，China

在腹股溝區(qū)出現(xiàn)的腹外疝屬于“腹股溝疝”，直疝、斜疝比較高發(fā)，尤其是腹股溝斜疝，在所有腹外疝中占比90%以上，需要及時(shí)治療，否則會(huì)引發(fā)腸壞死、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重病癥[1]，危及生命安全。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用手術(shù)方案，本文為了分析兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）]的治療效果，選取患者共計(jì)110例，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的成人腹股溝疝患者當(dāng)中選出110例（病例收集時(shí)間：2011年1月-2017年12月），將存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染性疾病、重要臟器功能不全及處于妊娠期、哺乳期的患者排除。

采用“雙盲法”將110例患者分成對(duì)照組55例和觀察組55例。觀察組男∶女=52∶3，年齡25～87歲，平均（53.16±6.54）歲；病程1～6年，平均（3.12±1.10）年；斜疝36例，直疝15例，復(fù)合疝4例。對(duì)照組男∶女=53∶2，年齡26～86歲，平均（53.25±6.37）歲；病程1～6年，平均（3.18±1.16）年；斜疝37例，直疝14例，復(fù)合疝4例。量組成人腹股溝疝患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)值意義（P>0.05），符合對(duì)比要求。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。將腹外斜肌腱膜下葉、精索分離，約6 cm切口取自腹股溝管，將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，直至腹外斜肌腱膜，再將腹外斜肌腱膜上葉、下方腹內(nèi)斜肌腱膜分離，于腹股溝管壁上方5 cm位置進(jìn)行游離處理，將精索、提睪肌纖維向上提起，從腹股溝管后壁將該處組織分離，直至恥骨上，在恥骨結(jié)節(jié)位置游離，打開(kāi)腹股溝管，觀察疝囊分離情況，以高位游離狀態(tài)入腹腔，根據(jù)腹股溝管內(nèi)側(cè)端的形狀，將網(wǎng)片內(nèi)側(cè)端進(jìn)行裁剪，網(wǎng)片外側(cè)裁剪成小裂縫的形式，作為尾端，置于腹外斜肌腱膜，縫合并固定網(wǎng)片，對(duì)腹股溝韌帶進(jìn)行固定，縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口[2-3]。

觀察組：腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。全身麻醉，約1 cm切口取自臍旁，采取橫切法，暴露腹膜前間隙，將腹腔鏡置入，對(duì)疝囊進(jìn)行分離處理，注意保護(hù)精索，以橫斷的方式處理大疝囊，縫合近端，將腹腔關(guān)閉，放置補(bǔ)片，固定在腹膜前間隙，止血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)）。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。持續(xù)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

如表1所示，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

如表2所示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝的病因是腹壁肌肉強(qiáng)度減弱、腹內(nèi)壓升高，以絞窄性疝、嵌頓性疝、滑動(dòng)性疝、可復(fù)性疝為主要表現(xiàn)，一般情況下經(jīng)過(guò)查體，再結(jié)合臨床癥狀就可確診，以手術(shù)治療為主。20世紀(jì)末期，出現(xiàn)了一種復(fù)合材料，為生物性質(zhì)，用于增加腹股溝管后壁強(qiáng)度，治療腹股溝疝，即“開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”[4]。

開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可分為兩種：腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，兩種治療方案都可以保護(hù)人體解剖結(jié)構(gòu)不被損壞，符合生理功能[5]，無(wú)張力的修補(bǔ)模式可以使術(shù)中縫合時(shí)間縮短，并且術(shù)后可早期活動(dòng)，與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)比較，創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，而且疼痛更輕，容易愈合，關(guān)鍵是復(fù)發(fā)率很低。Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)單[6]，主治醫(yī)生只要接受一段時(shí)間的訓(xùn)練就可掌握操作要點(diǎn)，普及范圍較廣，該術(shù)式在2009年被定為腹股溝疝最佳治療方案，但是研究發(fā)現(xiàn)，Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有一定的局限性，即只適合初發(fā)斜疝和直疝[7]，腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口小，而且各種疝類(lèi)型都可采用，但其不足之處在于，操作復(fù)雜，治療費(fèi)用高，對(duì)于腹膜前間隙健全的患者，采取腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)能夠治療復(fù)雜型復(fù)發(fā)疝，并且可經(jīng)一個(gè)切口修補(bǔ)雙側(cè)疝[8-9]。腹股溝疝是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，需要保證補(bǔ)片覆蓋面積廣，縫合牢固，Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片下緣覆蓋過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm，而上緣則要覆蓋過(guò)內(nèi)環(huán)上方3 cm，腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)將整個(gè)恥骨肌孔完全覆蓋，并且超出2 cm，同時(shí)積極預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥[10-13]。

文中結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率都相差不大，說(shuō)明兩種術(shù)式療效相當(dāng)，深入分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和觀察組術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別是3.64%（2例）和1.82%（1例），表明兩種手術(shù)效果都較好并且能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，但是比較術(shù)后并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率更低，可見(jiàn)腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在預(yù)防并發(fā)癥方面效果更加。

總之，腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)、Lichtensitein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝都具有較好的療效，但是腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證更廣，并且術(shù)后并發(fā)癥更少，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1]辜樹(shù)勇，沈映玲，鄭宗珩.TEP與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于成人腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（6）：481-483.

[2]龐永奎，劉凱，王駿.TAPP與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].中國(guó)處方藥，2015，13（8）：126-127.

[3]宋坤，于江濤，王軍.完全腹膜外腹腔鏡及開(kāi)放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（9）：1180-1181.

[4]楊春雷.Lichtenstein術(shù)式、Rutkow術(shù)式與開(kāi)放式TEP三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：12-15.

[5]劉澤良，朱建方，何偉.開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝517例臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：305-306.

[6]李凱，許光中，王桐生，等.兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（1）：21-24.

[7]吳任鴻，李佳勇，郭漢東.不同開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）：2134-2136.

[8]游偉，姜彪，鄧修健.不同手術(shù)治療方案對(duì)成人腹股溝疝的治療效果分析[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（1）：54-56.

[9]于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（2）：267-270.

[10]張朋，牛兆健，屈彬，等.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4203-4204.

[11]謝永燦，羅海軍，邢專.兩種不同的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（24）：3605-3607.

[12]劉磊.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：129-130.

[13]肖強(qiáng)，曾軍，梁海飛，等.不同術(shù)式的疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝后的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：603-607.

（收稿日期：2018-06-11）