手術(shù)室護理干預對乳腺癌手術(shù)患者應激反應的影響分析

鐘增連

【摘要】 目的：觀察分析手術(shù)室護理干預對乳腺癌手術(shù)患者應激反應的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的46例乳腺癌手術(shù)患者為本次研究對象，按照是否給予手術(shù)室綜合護理將所有患者均分為試驗組與對照組，對照組23例患者給予常規(guī)手術(shù)室護理，試驗組23例患者給予綜合手術(shù)室護理，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：護理后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯優(yōu)于對照組，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，術(shù)前、術(shù)后的SCL-90總癥狀指數(shù)均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于乳腺癌手術(shù)患者給予手術(shù)室綜合護理可有效降低患者應激反應。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護理干預； 乳腺癌； 應激反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

手術(shù)室護理是干預乳腺癌手術(shù)患者應激反應的重要措施[1-2]，醫(yī)院手術(shù)室護理人員應在充分考慮患者生理、心理的情況下對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)類型進行適當?shù)母深A。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治46例乳腺癌手術(shù)患者，分別給予常規(guī)手術(shù)室護理及綜合手術(shù)室護理，通過比較兩組患者護理前后血壓、心率、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）變化情況及圍手術(shù)過程中心理干預后心理應激狀態(tài)，從而論證手術(shù)室護理干預對乳腺癌手術(shù)患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治46例乳腺癌手術(shù)患者，均符合乳腺癌的臨床診斷標準：（1）患者均出現(xiàn)乳頭溢液，患側(cè)乳房表面皮膚喪失彈性，出現(xiàn)“酒窩征”及“橘皮樣改變”，乳頭回縮，乳頭破裂、糜爛；（2）磁共振顯示個體患側(cè)乳房出現(xiàn)多個中心小病灶；（3）病理活檢確診。排除標準：（1）合并心、肝、腎疾病患者；（2）患有溝通障礙患者；（3）患有認知功能以及精神疾病患者。按照是否給予手術(shù)室綜合護理將患者均為試驗組（23例）與對照組（23例）。試驗組患者年齡23～59歲，平均（38.2±2.5）歲；其中有13例患者為浸潤性導管癌，7例患者為髓樣癌，3例患者為乳頭狀癌；腫瘤分期： 14例患者為T1N0M0，

6例患者為T2N1M0，3例患者為T3N2M0。對照組患者年齡25～62歲，平均（38.9±2.2）歲；其中有13例患者為浸潤性導管癌，8例患者為髓樣癌，2例患者為乳頭狀癌；腫瘤分期：13例患者為T1N0M0，7例患者為T2N1M0， 3例患者為T3N2M0。兩組患者在年齡、病理分型及病理分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予手術(shù)室常規(guī)護理，術(shù)前1 h手術(shù)室護士根據(jù)患者病情對患者進行術(shù)前評估，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后2～3 d到病房中探視患者并了解患者術(shù)后恢復情況。

1.2.2 試驗組 在對照組常規(guī)護理的基礎上給予手術(shù)室綜合護理，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.2.1 術(shù)前 （1）手術(shù)室護理人員術(shù)前1 d向手術(shù)患者講解手術(shù)流程、手術(shù)中注意事項、手術(shù)室環(huán)境，指導患者術(shù)前禁飲食，在掌握患者一般診療資料的情況下，通過與患者的溝通和交流了解患者對手術(shù)治療的疑問，態(tài)度誠懇、語言親和，通過樸實易懂的語言耐心解答患者疑惑，并針對患者心理狀態(tài)開展心理護理。對于術(shù)前緊張、恐懼的患者，醫(yī)護人員應通過列舉成功案例的方式，提高患者對手術(shù)治療的信心；對于情緒躁動的患者醫(yī)護人員應鼓勵患者通過繪畫、聆聽有節(jié)奏感和緩的音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)治療注意力；（2）為患者創(chuàng)建舒適的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)室溫度在22°～26°，濕度在50%～60%，除此之外可根據(jù)患者喜好，在手術(shù)過程中播放慢節(jié)奏、抒情的輕音樂；

（3）術(shù)前在進行相關(guān)手術(shù)操作前應告知患者，囑患者放松，醫(yī)護人員相關(guān)操作應動作輕柔，避免手術(shù)操作產(chǎn)生刺激聲響?；颊呗樽砗髤f(xié)助患者擺放體位，在患側(cè)上肢、肩背下放置軟枕，約束肢體，減少患者手術(shù)部位暴露，從而在保護患者隱私的同時給予患者舒適護理。

1.2.2.2 術(shù)中 （1）麻醉后醫(yī)護人員應密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等相關(guān)數(shù)據(jù)變化情況，發(fā)現(xiàn)問題時應協(xié)同麻醉醫(yī)師進行有效處理；（2）巡回護士應觀察患者外展肢體，適當放松患者肢體約束帶，從而避免患側(cè)肢體過度外展。手術(shù)創(chuàng)口縫合前，巡回護士應協(xié)助患者放松患側(cè)外展上肢，使其緊貼患者患側(cè)胸壁，從而促使手術(shù)切口局部皮膚放松，減少張力。

1.2.2.3 術(shù)后 （1）手術(shù)結(jié)束后應注意清潔患者術(shù)區(qū)皮膚殘留的血跡、消毒液，包扎好傷口，幫助患者穿好衣服，注意保暖；（2）患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)，加強患者保暖的同時，密切關(guān)注患者手術(shù)切口滲血和引流管的引流情況；（3）患者麻醉清醒后，護理人員應告知患者手術(shù)成功完成，從而減輕患者心理壓力。待患者生命征平穩(wěn)后再送回病房休息；（4）術(shù)后1 d巡回護士回訪，在詳細記錄患者術(shù)后各項生理指標的同時，對患者飲食、術(shù)后康復進行指導，囑患者術(shù)后適當增加雞蛋、牛奶等蛋白含量豐富的食物以及水果、蔬菜的攝入，并適當下床運動，避免長期臥床，預防下肢靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）比較兩組患者手術(shù)過程中護理前后血壓、心率變化情況。（2）比較兩組護理干預前、后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分變化情況，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）滿分100分，得分越高表示個體焦慮、抑郁等心理應激反應強。（3）比較兩組患者護理前后心理應激反應，本次研究采用癥狀自評表（SCL-90）比較兩組患者心理應激反應情況，癥狀自評表（SCL-90）總癥狀指數(shù)1～1.5分：表示被測試者自我感覺感覺良好，未出現(xiàn)緊張、焦慮等癥狀；1.5～2.5分：表示被測試者自我感覺有段癥狀，但量表所列癥狀發(fā)生并不頻繁；2.5～3.5分：表示被測試者明顯感覺自身感覺有量表所列癥狀，且嚴重程度為輕度至中度；3.5～4.5分：表示被測試者自身感覺有量表所列癥狀，且嚴重程度為中度至嚴重；4.5～5分表示被測試者自身感覺有量表所列癥狀，癥狀發(fā)作頻率以及強度均十分嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血壓、心率水平比較

護理前，兩組患者的血壓和心率水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理前后SCL-90總癥狀指數(shù)比較

護理前，兩組患者的SCL-90總癥狀指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組患者術(shù)前、術(shù)后的SCL-90總癥狀指數(shù)均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

女性乳腺包括皮膚、纖維組織、纖維腺體以及脂肪組織，乳腺癌病因尚不清楚，臨床研究認為乳腺癌的發(fā)生是在遺傳因素、激素因素、社會環(huán)境因素等綜合因素的影響下致使個體乳腺腺上皮組織惡性分化增生從而形成的腫瘤[3-5]。目前乳腺癌臨床治療最有效的手段是手術(shù)治療，乳腺癌手術(shù)對個體造成的機體創(chuàng)傷較大，患者收治乳腺癌手術(shù)治療的同時需面對生命危險、疾病預后不確定及乳房缺失等問題，易出現(xiàn)多種心理應激反應，從而影響圍手術(shù)效果。近些年隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的不斷深入，如何有效降低乳腺癌手術(shù)患者治療過程中應激反應，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量，成為臨床研究的熱點問題之一[6-8]。手術(shù)室綜合護理即給予患者術(shù)前全方位護理，通過分析患者病情、介紹手術(shù)相關(guān)知識從而減少患者術(shù)前緊張、焦慮等情緒，術(shù)中密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，術(shù)后針對患者具體情況給予護理干預從而為患者圍手術(shù)治療營造舒適的診療環(huán)境[9-12]。本次研究顯示，給予手術(shù)室綜合護理干預的試驗組患者，護理后患者血壓、心率變化幅度明顯低于對照組，且SAS、SDS得分明顯低于對照組，護理后術(shù)前、術(shù)后的SCL-90總癥狀指數(shù)明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于乳腺癌手術(shù)患者給予手術(shù)室護理對降低個體應激反應具有重要的意義。

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（收稿日期：2018-02-02）