手術(shù)治療老年人疝氣的臨床體會

張余

【摘 要】目的：研究分析老年人疝氣手術(shù)的臨床療效觀察。方法：此次研究的對象是選取我院2016年3月—2017年3月期間收治的25例老年疝氣患者作為研究對象，進行手術(shù)治療，對其臨床治療效果進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計，25例老年疝氣患者均成功獲得手術(shù)治療，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)無復(fù)發(fā)病例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1例（4%）。結(jié)論：對老年疝氣實施手術(shù)治療的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】老年；腹股溝疝；手術(shù)

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

老年疝氣又被稱之為“老人疝氣”，是老年人群體中較為常見的疾病，它是由于老年人身體機能改變或慢性疾病所引起的。當今社會，越來越多的老年人患上疝氣，但是并未引起大家的足夠重視，給患者們帶來了嚴重危害。相比小兒疝氣而言，老年疝氣治療起來更困難些，并且還容易反復(fù)發(fā)作。因此，作為兒女們更需要細心照顧自家老人，必要時要盡早到醫(yī)院檢查就診。近幾年的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，使得老年腹股溝疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。受到了廣大醫(yī)學工作者和臨床患者的關(guān)注。近幾年關(guān)于老年疝氣治療引起了熱議，現(xiàn)階段在臨床上，對腹股溝疝的手術(shù)治療發(fā)生了較大的變化，因老年疝氣患者存在較大的特殊性，因此臨床治療應(yīng)慎重[1]。本次研究中出于對老年疝氣手術(shù)的臨床治療效果進行觀察分析的目的，對我院收治的老年腹股溝疝患者的臨床治療資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年3月—2017年3月期間收治的25例老年人疝氣患者作為研究對象。年齡60-85歲，平均（63.4±11.8）歲，本組患者中合并心腦血管疾病者2例，合并慢性支氣管炎或者是哮喘者1例，合并前列腺增生者1例，合并糖尿病者1例，習慣性便秘者1例。25例腹股溝疝患者按中華外科學會疝和腹壁外科學組腹股溝疝分類方法可分成Ⅰ型12例，Ⅱ型、Ⅲ型者11例，Ⅳ型2例。以上所有患者均符合臨床診斷標準。將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行統(tǒng)計，針對患者的一般資料、治療方法以及臨床療效等展開回顧性分析。

1.2 治療方法

本組25例患者均行平片式無張力疝修補術(shù)進行治療，具體操作為：本組患者在術(shù)前均接受硬膜外麻醉或者是局部麻醉，在腹股溝行一斜切口，長度5-6cm，將腹外斜肌腱膜切開，并游離提起精索，斜疝高位者應(yīng)對疝囊進行游離，同時應(yīng)注意對輸精管、血管以及神經(jīng)等進行保護。小疝囊直接納入腹膜前間隙，針對一些疝囊較大者則橫斷高位縫扎后還納，對于直疝患者則是在疝囊頸行內(nèi)荷包縫合后再行還納。在精索后方選大小合適的Bard網(wǎng)片對腹股溝后壁予以加強，并經(jīng)妥善的縫合固定，依層對腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚進行縫合。針對巨大疝、粘連嚴重以及分離范圍大滲血廣泛者，可對其實施置膠片引流處理[2]。術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組患者手術(shù)時間在30-60min之間，平均（43.1±12.5）min；患者住院時間在3-10天之間，平均（5.4±1.2）天；術(shù)后留置尿管時間在1-3天，平均（1.6±0.3）天；術(shù)后患者自主活動時間在5h-20h之間，平均（12.3±1.4）h；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物者6例（24.00%）；發(fā)生陰囊積液者1例（4.00%），經(jīng)穿刺抽液治療后痊愈，無切口感染發(fā)生，切口甲級愈合后痊愈出院。

2.2 隨訪結(jié)果

本組25例患者均獲得隨訪，無死亡病例和復(fù)發(fā)病例。其中有1例（4%）患者存在短期局部異物感或者是不適感，經(jīng)對癥治療后消失；有1例（4%）患者發(fā)生瘢痕增生。術(shù)后隨訪患者滿意度為96.00%。

3 討論

對于老年人而言，其腹壁組織日趨老化薄弱，經(jīng)常會合并有咳嗽、便秘以及排尿困難等腹壓增加等因素，從而使老年人斜疝的發(fā)病率得以顯著升高，嵌頓絞窄的機會也會隨之增加。老年疝氣的理想的修補不但要求可以切實加強腹壁強度，并且還不會使局部組織張力得以增加[3]。在過去傳統(tǒng)的疝修補術(shù)均采取有張力地將鄰近組織實施強拉縫合，從而顯著升高了局部組織張力，并且會存在嚴重的營養(yǎng)障礙，這對于受損組織的修復(fù)十分不利。近幾年無張力疝修補術(shù)的問世，使得上述缺陷得到了彌補，且具有以下優(yōu)勢：①所用修補材料為人工復(fù)合材料，將其放置在精索后能夠使腹股溝管后壁得以加強，因此不需要進行強行拉攏縫合，從而造成鄰近組織張力增加，并且該術(shù)式的創(chuàng)傷小，局部無張力，對損傷組織修復(fù)具有很大的幫助。②采用疝環(huán)充填物以及網(wǎng)狀補片實施雙重修補，修補效果更加理想，使術(shù)后復(fù)發(fā)率得以顯著降低，針對存在習慣性便秘、慢性咳嗽、腹水等腹壓增高的老年患者也十分適用。③不需要將聯(lián)合腱、腹股溝韌帶實施強行縫合，從而減少了手術(shù)損傷。手術(shù)是在無張力的條件下實施，因此術(shù)后疼痛癥狀較輕，恢復(fù)時間較短。④人工復(fù)合材料的組織相容性良好，不會導致排異反應(yīng)以及感染的發(fā)生。本次研究中對25例老年腹股溝疝患者實施了無張力疝修補術(shù)進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)的操作時間短，術(shù)后患者自主活動時間早，臥床時間短，術(shù)后疼痛癥狀輕，切口愈合快，無明顯并發(fā)癥，術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。由此可知，對老年疝氣患者行無張力修補術(shù)進行治療的臨床療效顯著，值得關(guān)注。

參考文獻

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楊劍波.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝46例報告[J].中國實用醫(yī)藥，2009，14（19）：453-455.

晉林，張淑霞，邊蕓蕓.局麻下無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝[J].基層醫(yī)學論壇，2010，23（08）：445-446.