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    醫(yī)護人員攜菌與ICU患者醫(yī)院感染的關(guān)系

    2018-10-31 09:00:28李曉云張新玲何毅剛孫延榮牛曉紅向大偉
    健康大視野 2018年13期
    關(guān)鍵詞:多重耐藥菌重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染

    李曉云 張新玲 何毅剛 孫延榮 牛曉紅 向大偉

    【摘 要】目的:觀察ICU醫(yī)護人員攜菌對患者醫(yī)院感染的影響。方法:采用前瞻性調(diào)查與回顧性對照研究相結(jié)合的方法,對ICU醫(yī)護人員攜帶MDRO情況進行檢測、干預(yù),對檢測、干預(yù)期間(2014年5-9月)ICU患者(觀察組)MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進行調(diào)查,并與未實施檢測、干預(yù)的2013年5-9月ICU患者(對照組)MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進行比較。結(jié)果:ICU醫(yī)護人員攜帶MDRO總率為3.00%,其中工作衣MDRO攜菌率最高(6.40%),鼻腔次之(3.60%),給予干預(yù)后,醫(yī)務(wù)人員攜菌率逐月下降、且觀察組MDRO醫(yī)院感染率月分布亦呈穩(wěn)中有降的趨勢;觀察組MDRO醫(yī)院感染率15.42%明顯低于對照組MDRO醫(yī)院感染率23.95%(P=0.033)。結(jié)論:積極有效的干預(yù)措施能夠降低醫(yī)護人員攜菌率,避免因醫(yī)護人員攜菌發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

    【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房;多重耐藥菌;醫(yī)院感染;工作衣;鼻腔

    【中圖分類號】R473.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)13--01

    重癥監(jiān)護病房(ICU)是多重耐藥菌(MDRO)感染的高發(fā)區(qū)域[1-2]。為探明ICU醫(yī)護人員攜帶MDRO對患者感染MDRO的影響,本研究對ICU醫(yī)護人員攜帶MDRO情況進行了檢測、干預(yù),對干預(yù)前后ICU患者MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進行了觀察分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 醫(yī)護人員攜帶MDRO監(jiān)測方法

    由感控專職人員每周三上午對ICU所有醫(yī)護人員的工作衣、手部(雙手)、鼻腔(雙側(cè))及咽部采樣,標本于2h內(nèi)送微生物室用法國梅里埃微生物自動鑒定分析儀篩查MDRO。

    1.2 醫(yī)院感染調(diào)查方法

    選擇本院2014年5-9月ICU患者為觀察組,對其MDRO醫(yī)院感染發(fā)生情況進行前瞻性調(diào)查;同時將2013年5-9月ICU患者作為對照組,回顧性調(diào)查分析其醫(yī)院感染發(fā)生情況。醫(yī)院感染診斷依據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)。

    1.3 干預(yù)措施

    1.3.1 加強工作衣管理:醫(yī)護人員實施診療護理操作時穿專用工作衣、戴口罩與手套,操作后將脫去的工作衣向內(nèi)摺起、系住領(lǐng)口掛于固定衣架上。專用工作衣每日洗消。

    1.3.2 去除鼻腔定植菌:用75%乙醇棉簽每天擦拭消毒ICU醫(yī)護人員鼻腔去除定植菌。

    1.3.3 其他相關(guān)措施:將MDRO感染患者單間隔離、醫(yī)療用品固定專用管理。醫(yī)護人員診療操作后及時行手衛(wèi)生。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    MDRO檢出率的差異采用Pearsons 檢驗或Fishers精確檢驗進行比較。MDRO醫(yī)院感染率與醫(yī)護人員MDRO檢出率之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性進行分析,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學分析采用PASW 18.0統(tǒng)計學軟件進行。

    2 結(jié)果

    2.1 送檢標本MDRO檢出及其月分布情況

    采集ICU醫(yī)護人員工作衣、鼻腔、手部及咽部標本共1000份,檢出MDRO 30株,檢出率為3.00%,其中工作衣MDRO檢出率最高(6.40%),鼻腔次之(3.60%)。檢出的MDRO中17株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、13株為鮑曼不動桿菌(CR-AB)。MDRO的檢出率在檢測、干預(yù)期間呈不斷下降趨勢,其中工作衣MDRO檢出率降低幅度最大,由5月份的13.33%逐步下降為9月份的2.60%,但其差異沒有統(tǒng)計學意義(p=0.241)(見表1)。

    2.2 ICU患者MDRO醫(yī)院感染率及其與醫(yī)護人員MDRO檢出率之間的關(guān)系

    觀察組MDRO醫(yī)院感染率為15.42%,低于對照組MDRO醫(yī)院感染率23.95%(見表2),兩者之間有顯著的統(tǒng)計學差異(=4.546,P=0.033);觀察組MDRO醫(yī)院感染率月分布呈穩(wěn)中有降的趨勢,但其與醫(yī)護人員MDRO檢出率之間不存在相關(guān)性(r=0.700, p=0.188)(見圖1)。

    3 討論

    本研究顯示,ICU醫(yī)護人員工作衣和鼻腔是MDRO交叉感染最重要的2個危險因素,可能成為傳播MDRO的載體。

    隨著本研究檢測和干預(yù)措施的持續(xù)進行,醫(yī)護人員攜帶MDRO的月檢出率不斷下降,觀察組患者的MDRO醫(yī)院感染率也隨之不斷降低;且觀察組MDRO醫(yī)院感染率15.42%明顯低于對照組MDRO醫(yī)院感染率23.95%(P=0.033)。說明采取加強ICU工作衣的管理和去除ICU醫(yī)護人員鼻腔定植菌等措施,能夠有效減少ICU醫(yī)護人員MDRO攜菌率,降低因醫(yī)護人員攜菌傳播醫(yī)院感染的風險。

    參考文獻

    張慧娟,楊海,廖少羽.多重耐藥菌感染危險因素分析及防控對策[J].河北醫(yī)藥,2014,36(6):931-932.

    陳萍,劉丁.中國近30 年醫(yī)院感染暴發(fā)事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志,2010,11( 9):391.

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