某醫(yī)院成立?？谱o(hù)理學(xué)組的實(shí)踐與體會(huì)

孫玲

【摘 要】建立?？谱o(hù)理學(xué)組，明確學(xué)組職責(zé)，確立組織構(gòu)架及運(yùn)作模式，開展專業(yè)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估、干預(yù)體系。通過(guò)?？谱o(hù)理學(xué)組的建設(shè)，為護(hù)士參與臨床護(hù)理管理搭建平臺(tái)，開展專業(yè)培訓(xùn)、教學(xué)查房、護(hù)理會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等系列活動(dòng)，有效整合全院護(hù)理人力資源和技術(shù)力量，制定個(gè)性化護(hù)理，為醫(yī)院發(fā)展專科護(hù)理提供有力舉措。

【關(guān)鍵詞】?？谱o(hù)理；學(xué)組；管理；實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

隨著軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，隊(duì)伍成分多元化、護(hù)理人員年輕化，大批臨床護(hù)理骨干流失，迫切需要加強(qiáng)臨床護(hù)理技術(shù)骨干的培養(yǎng)[1]。軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)“十二五”計(jì)劃強(qiáng)調(diào)要建立以崗位需求為導(dǎo)向的在職護(hù)理人才培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一批在國(guó)內(nèi)軍內(nèi)有影響的臨床護(hù)理專家，能獨(dú)立解決?？祁I(lǐng)域疑難護(hù)理問(wèn)題的?？谱o(hù)士[2]。因此我院根據(jù)?？瓢l(fā)展特點(diǎn)和臨床工作需要，2015年3月始在全院成立了靜脈治療、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、重癥護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、科研護(hù)理7個(gè)專科護(hù)理學(xué)組。根據(jù)社會(huì)疾病的發(fā)展需要，于2016年1月新成立了糖尿病?？谱o(hù)理學(xué)組?，F(xiàn)將兩年來(lái)?？茖W(xué)組開展工作情況報(bào)道如下。

1 方法

1.1 建立健全組織結(jié)構(gòu)

每個(gè)學(xué)組設(shè)組長(zhǎng)1名，專家2名，核心成員5-10名，成員20-26名（圖1）；組長(zhǎng)由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，專家由相關(guān)專業(yè)造詣深厚的資深護(hù)理專家擔(dān)任；核心成員為相關(guān)專業(yè)護(hù)理能力較強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)；成員均為各科室選派，且對(duì)學(xué)組工作有興趣和熱情的護(hù)理骨干，平時(shí)在所屬科室工作，每季定期或不定期參加護(hù)理學(xué)組活動(dòng)，擔(dān)任學(xué)組聯(lián)絡(luò)員，根據(jù)計(jì)劃安排負(fù)責(zé)調(diào)研培訓(xùn)，推廣落實(shí)工作[3]。

1.2 規(guī)范完善工作制度

護(hù)理部主任根據(jù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向和臨床護(hù)理工作需求，提出總體要求，各學(xué)組根據(jù)專科發(fā)展特點(diǎn)和工作實(shí)際，制定學(xué)組工作制度，明確工作職責(zé)，規(guī)范學(xué)組工作流程，并圍繞醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃制定本?？茖W(xué)組年度工作計(jì)劃并在全院貫徹落實(shí)。通過(guò)兩年來(lái)的實(shí)施與總結(jié)，各學(xué)組均建立了比較完善的工作制度與工作流程，各類檢查表單均較規(guī)范，并制作了健康教育手冊(cè)及宣傳手冊(cè)，學(xué)組成員均能履行職責(zé)完成工作任務(wù)。例如：心理護(hù)理學(xué)組制定了《心理疏導(dǎo)員手冊(cè)》，其中包括工作制度、職責(zé)、工作范圍及要求、心理評(píng)估方法、心理危機(jī)干預(yù)方案、心理危機(jī)評(píng)估干預(yù)記錄單、住院傷病員自殺行為（自殺意念）防范預(yù)案、心理測(cè)量量表、心理疏導(dǎo)報(bào)告、心理疏導(dǎo)記錄、監(jiān)測(cè)日記、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、月工作統(tǒng)計(jì)量表。由責(zé)任護(hù)士對(duì)所有入院患者及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察及訪談；綜合分析患者及家屬心理狀態(tài)是否正?；虼嬖趩?wèn)題；采用“常用心理測(cè)量量表” 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)量表分值，判斷患者心理狀態(tài)[4]；疏導(dǎo)員根據(jù)心理癥狀程度進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)，包括心理訪談、心理疏導(dǎo)，并做好記錄；每月上報(bào)心理疏導(dǎo)情況，如有疑難病例，及時(shí)請(qǐng)求心理專家?guī)椭?/p>

1.3 工作方法

?？谱o(hù)理學(xué)組設(shè)立組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以臨床需求為工作內(nèi)容，以P、D、C、A（計(jì)劃：plan；實(shí)施：do；檢查：check；處理：action）循環(huán)模式不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。以靜脈治療護(hù)理學(xué)組為例，P階段：收集住院靜脈治療患者存在的各類輸液、導(dǎo)管、皮膚等護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行因素分析，制訂工作計(jì)劃；D階段：按照計(jì)劃，在全院各病區(qū)實(shí)施，每月由各病區(qū)聯(lián)絡(luò)員上報(bào)靜脈輸液統(tǒng)計(jì)情況；C階段：制訂靜脈治療質(zhì)量考評(píng)表，并對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總，并進(jìn)行原因分析和整改；A階段：根據(jù)實(shí)施階段收集的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，評(píng)價(jià)采取措施的有效性，確立應(yīng)對(duì)措施，將制定的規(guī)范在每月護(hù)士長(zhǎng)工作例會(huì)、微信群進(jìn)行交流、傳達(dá)，確保所有病區(qū)都能明確落實(shí)，然后進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.4 工作模式

1.4.1 工作內(nèi)容 各?？谱o(hù)理學(xué)組組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部主任的要求，制訂工作計(jì)劃，明確工作內(nèi)容。以疼痛護(hù)理學(xué)組為例，建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估干預(yù)體系。將疼痛列入護(hù)理文書系統(tǒng)作為第5項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估。規(guī)范疼痛評(píng)估工具，發(fā)放疼痛評(píng)估標(biāo)尺，統(tǒng)一疼痛記錄方法，使護(hù)士主動(dòng)評(píng)估和記錄患者的疼痛并積極進(jìn)行疼痛干預(yù)[5]；規(guī)范疼痛處理流程。建立普通疼痛（主要為外科術(shù)后、內(nèi)科介入術(shù)后等）和癌痛（腫瘤科）兩項(xiàng)疼痛評(píng)估方式，普通疼痛處理流程：對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，首次評(píng)分≥1分→建立疼痛護(hù)理措施單→疼痛>3分→宣教正確使用患者自控鎮(zhèn)痛泵→30 min后復(fù)評(píng)→疼痛仍>3分→報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理→復(fù)評(píng)、記錄。癌痛患者疼痛處理流程：疼痛評(píng)估，按時(shí)給藥，建立疼痛護(hù)理措施單，若出現(xiàn)爆發(fā)痛>3分→報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物→口服給藥1 h，靜脈、肌注給藥30 min后復(fù)評(píng)→記錄；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。組織核心成員進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查疼痛護(hù)理文書、疼痛評(píng)估方法、干預(yù)措施、健康宣教、隨訪等情況，現(xiàn)場(chǎng)指出存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，及時(shí)在微信群反饋；每季召開疼痛學(xué)組會(huì)議，匯總質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題，進(jìn)行討論分析總結(jié)，持續(xù)臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.4.2 專科培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括?？评碚撆嘤?xùn)和實(shí)踐技能培訓(xùn)。專科理論培訓(xùn)：年初組長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)理專家和核心成員擔(dān)任培訓(xùn)教員，并邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?lái)院傳授前沿知識(shí)；每月進(jìn)行相關(guān)?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)，每季度對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行理論考核，檢驗(yàn)成員的掌握情況。實(shí)踐技能培訓(xùn)：集中培訓(xùn)規(guī)范操作流程，安排資歷較淺成員至相關(guān)模范科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。召開學(xué)術(shù)活動(dòng)：每月開展1次?？平】到逃v座；每月進(jìn)行全院教學(xué)業(yè)務(wù)查房；每?jī)稍逻M(jìn)行學(xué)術(shù)活動(dòng)講座；定期參加全軍組織的遠(yuǎn)程教學(xué)；每年舉辦2期院內(nèi)培訓(xùn)班，并要求學(xué)組成員必須參加。

1.4.3 依托信息化平臺(tái)開展工作 學(xué)組成員依托院內(nèi)護(hù)理文書系統(tǒng)和OA辦公系統(tǒng)，方法簡(jiǎn)單，易于操作，減少手工填寫的時(shí)間，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)還減少了往返傳遞的時(shí)間，便捷的上報(bào)方式，被臨床護(hù)士所接受[6]。以傷口護(hù)理學(xué)組為例，全院應(yīng)用護(hù)理文書系統(tǒng)上報(bào)難免壓瘡、院外壓瘡及院內(nèi)壓瘡，為傷口護(hù)理學(xué)組組長(zhǎng)、核心成員開放權(quán)限，如有壓瘡患者，組長(zhǎng)根據(jù)患者情況及現(xiàn)場(chǎng)查看結(jié)果填寫督導(dǎo)意見(jiàn)；如患者的創(chuàng)面較大較深、科室處理有困難，可通過(guò)護(hù)理文書系統(tǒng)申請(qǐng)壓瘡患者會(huì)診，傷口護(hù)理學(xué)組派出核心成員進(jìn)行會(huì)診，給出處理意見(jiàn)建議，有利于節(jié)省人力、物力，優(yōu)化服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 效果

2.1 有效整合現(xiàn)有護(hù)理人力資源，充分加強(qiáng)?？谱o(hù)理人才建設(shè)

通過(guò)?？谱o(hù)理學(xué)組的實(shí)踐， 有效整合了現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，拓寬了護(hù)士在崗培訓(xùn)、參與護(hù)理管理的途徑，激發(fā)了護(hù)士的工作能動(dòng)性，提升了護(hù)士的價(jià)值感和歸屬感。兩年來(lái)，制作了各類健康教育手冊(cè)患者版、護(hù)士版；舉行院內(nèi)、社區(qū)義診，體系部隊(duì)巡診保障44次；編印《護(hù)理通訊》8期；?？谱o(hù)理學(xué)組成員在統(tǒng)計(jì)源、核心期刊發(fā)表論文10篇；選送30名學(xué)組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班2期。

2.2 不斷加強(qiáng)護(hù)理管理力度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

?？谱o(hù)理學(xué)組工作模式應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐以來(lái)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理部-總護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，力度得到進(jìn)一步加大，將各?？谱o(hù)理骨干與臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量控制。建立了全院質(zhì)量監(jiān)控體系，修訂了《護(hù)理質(zhì)量管理》10本書；修訂各專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。利用信息化平臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，優(yōu)化上報(bào)流程，并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，大大節(jié)省人力、物力，達(dá)到了將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人的目的，護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升。

3 體會(huì)

3.1 成立?？谱o(hù)理學(xué)組可規(guī)范醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，提高患者的滿意度。護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效程度，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量控制參與意識(shí)[7]。利用虛擬學(xué)組的研究成果建立護(hù)理學(xué)術(shù)建設(shè)方面的制度，制訂和完善護(hù)理?？萍夹g(shù)指南，對(duì)專項(xiàng)技術(shù)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)建議；或在有待研究的問(wèn)題上達(dá)成共識(shí)，不斷總結(jié)、規(guī)范是有效提高?？萍夹g(shù)水平的有效措施[3]。我院成立專科護(hù)理學(xué)組后，各學(xué)組均制定統(tǒng)一了規(guī)范的評(píng)估制度、流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士能為患者提供更加科學(xué)規(guī)范的干預(yù)處理措施和良好的健康宣教，得到患者配合。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理學(xué)組為例，學(xué)組成立后，根據(jù)各科室特色，共制定32項(xiàng)新舉措（2015年20項(xiàng)、2016年12項(xiàng)）并實(shí)施，學(xué)組成員定期檢查舉措落實(shí)情況并反饋公示。護(hù)理部統(tǒng)一制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表每季進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查顯示，患者的滿意度由2015年的97%提升到2016年的98.58%，大大提高了患者的滿意度，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 成立?？谱o(hù)理學(xué)組可增加理論技能儲(chǔ)備，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

成立?？谱o(hù)理學(xué)組，對(duì)學(xué)組成員進(jìn)行理論知識(shí)與技能操作培訓(xùn)并考核，考核合格后在承運(yùn)所在科室進(jìn)行二次培訓(xùn)并考核，確保每個(gè)護(hù)士都能掌握，。據(jù)統(tǒng)計(jì)，專科學(xué)組成立后，全院護(hù)士的理論考核合格率由2015年的83.5%提升到2016年的85.6%；全院護(hù)士的操作技能考核合格率由2015年的85.3%提升到2016年的88.5%，大大提高了全院護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

3.3 成立?？谱o(hù)理學(xué)組可以促進(jìn)?？迫瞬排囵B(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

護(hù)理學(xué)組的成立，在臨床上顯現(xiàn)了優(yōu)化人力資源配置，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，為護(hù)理學(xué)科建設(shè)發(fā)展提供了可借鑒的方法和道路[8]。學(xué)組的建立與臨床實(shí)踐，不僅為學(xué)組成員提供了一個(gè)平臺(tái)去探討問(wèn)題，也促使整個(gè)學(xué)組擁有共同的護(hù)理工作目標(biāo)，同時(shí)充分發(fā)揮了護(hù)士的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，為今后護(hù)理專科護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[9]。學(xué)組工作制度的建立，確立了護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展目標(biāo)和方向，并通過(guò)將不同層次護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化整合，在臨床形成具有發(fā)展優(yōu)勢(shì)的特色護(hù)理專業(yè)組織，營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)和交流氛圍，形成了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，有利于高層次學(xué)術(shù)型護(hù)理人才的成長(zhǎng)，有效促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的良性持久發(fā)展[10]。

總之，通過(guò)專科護(hù)理學(xué)組規(guī)范?？谱o(hù)理質(zhì)量管理，可提高護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能水平，提升住院患者的滿意度，促進(jìn)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。但因恰逢軍隊(duì)改革、規(guī)范醫(yī)院績(jī)效發(fā)放等實(shí)際情況，如何對(duì)?？谱o(hù)理學(xué)組的績(jī)效進(jìn)行有效考核，促進(jìn)?？谱o(hù)理學(xué)組進(jìn)一步發(fā)展有待進(jìn)一步研究和探討。

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