CRRT在重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用與護理

劉鐵偉　劉穎

【摘 要】社會經(jīng)濟水平的提升和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)類型也愈發(fā)豐富，各類疾病的治療方案也變得多元化。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）作為一種新型治療手段，不僅在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，還從最初僅針對腎臟類疾病發(fā)展到非腎臟類疾病也可治療。在重癥監(jiān)護病房中，CRRT主要被應(yīng)用到濃度血癥、ARF、ARDS、SIRS、MODS和CHF等疾病的治療中，是現(xiàn)階段治療危重癥患者的主要方式之一。本文以CRRT為立足點，對此種治療方式在重癥監(jiān)護室的應(yīng)用和具體的護理措施展開研究，以期可以提高對危重癥患者治療的有效率和治愈的成功率。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；重癥監(jiān)護病房；應(yīng)用；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

連續(xù)性腎替代治療是一種模仿腎小球過濾機制，借助彌散和對流兩種方式來清除溶質(zhì)的治療方法。在血液凈化等醫(yī)療技術(shù)水平逐年提升的今天，CRRT的應(yīng)用范圍也在進一步擴大，這也成為重癥監(jiān)護室患者救治的主要支持技術(shù)之一。本次研究從我院重癥監(jiān)護室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者為研究對象，對CRRT在治療期間的應(yīng)用情況和護理體會作出如下報告。

1.臨床資料

1.1 一般資料

從我院重癥監(jiān)護室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者為研究對象，其中，男10例，女6例，年齡24～72歲，平均年齡（39.7±3.4）歲；MODS5例，急性腎功能衰竭6例，腹腔嚴重感染引發(fā)的膿毒癥5例，

1.2 方法

本次研究中使用的治療設(shè)備為：Prismaflex M150 set型一次性使用血液透析過濾器及配套管路。對于監(jiān)護室中患者的原發(fā)病需要先行常規(guī)的綜合治療，之后對所有患者行連續(xù)性靜脈血液過濾治療。一般情況下，患者血管通路大多會在頸靜脈或者是股靜脈的位置置入一個單針雙股的靜脈導(dǎo)管，血液過濾期間可以使用AN69和AV600作為過濾器。在患者治療前和治療期間使用的置換液，都是按照季大璽等人自制的配讓，根據(jù)患者在各階段的檢查和化驗結(jié)果，對置換液進行適當調(diào)整。護理人員需要遵醫(yī)囑對患者使用低分子肝素抗凝、普通肝素抗凝、枸櫞酸抗凝素、或者是無肝素抗凝治療，并利用前稀釋法對置換液進行補充，將血液流動速度控制在每分鐘150-200mL，置換液的流動速度為每小時2000mL[1]。此外，在實際治療過程中，相關(guān)人員可以根據(jù)患者的實際情況，對超濾者行每小時100-200mL超濾速治療，每一次治療時間在24-72小時，每次時間大約在45小時左右。

1.3 結(jié)果

在研究的36例重癥監(jiān)護室患者中，其水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象都已經(jīng)通過治療被糾正；組織缺氧缺血和微循環(huán)障礙問題得到了有效改善。所有患者在經(jīng)過了從我院重癥監(jiān)護室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者為CRRT治療后的24小時內(nèi)，均表現(xiàn)出呼吸和心率減緩、體溫下降、血壓回升等情況。此外，有3例患者在治療期間還需要大劑量的使用多巴胺來維系血壓，且其中還有1例患者因為患有MODS救治無效死亡。

2.CRRT的護理方法

2.1 心理護理法

對于重癥監(jiān)護室中需要性CRRT的患者，其本人和家屬都需要承受較大的心理壓力，在治療期間，醫(yī)務(wù)人員必須要對自己掌握的專業(yè)知識展開針對性講解，在與患者和家屬溝通交流的過程中，通過心理疏導(dǎo)的方式逐步消除患者的恐懼心理，使其可以積極主動的配合醫(yī)護人員的治療與護理。對于躁動患者，應(yīng)當使用約束帶適當?shù)募s束其行為，提高患者對治療的依從性。

2.2 病情監(jiān)測

在行CRRT治療期間，護理人員需要借助不同的醫(yī)療檢測設(shè)備，對患者血壓、血氧、呼吸、心率、意識狀態(tài)等變化進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理異常、血氧飽和度和血壓降低等問題，必須要及時上報給醫(yī)師進行調(diào)整、制定相應(yīng)的治療方案[2]。對于患者水電解質(zhì)等其他內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，可以采用常規(guī)的2小時血糖檢測、4～6小時的電解質(zhì)檢測和血氣分析，按照檢測結(jié)果調(diào)整鈣、鎂、鉀、碳酸氫鈉等微量元素的使用量[3]。

2.3 抗凝護理

對CRRT治療技術(shù)來講，充分抗凝是保證治療成功率的關(guān)鍵因素之一。在行CRRT治療前，需要對患者行置換液前稀釋、充分肝素化等來降低患者發(fā)生凝血的概率；在行CRRT資料期間，護理人員要嚴格按照醫(yī)囑施行抗凝方案，安排專業(yè)護理人員看護，密切監(jiān)測患者的跨膜壓和靜脈壓值、管路和濾器是否存在堵管和凝血現(xiàn)象，通過及時輕拍動靜脈胡和濾器的方式避免凝血和堵管問題的出現(xiàn)[4]。

2.4 靜脈管路護理

對重癥監(jiān)護室患者來講，在利用CRRT進行治療的過程中，需要密切關(guān)注患者身體局部插管的情況，保證管路的通暢性和穩(wěn)固性，避免管道出現(xiàn)扭曲、脫落、受壓迫、折疊等情況[5]。一旦出現(xiàn)上述情況，護理人員需要協(xié)助醫(yī)生幫助患者調(diào)整體位，確保后續(xù)治療能夠順利進行。在治療完成之后，護理人員要嚴格按照正規(guī)的消毒流程對動脈接口和靜脈接口進行消毒處理，使用肝素液進行封管處理，并更換管道上方的無菌敷料，將其包扎固定好之后等待下次使用。

3.結(jié)論

總而言之，隨著近些年血液凈化技術(shù)在世界范圍內(nèi)的迅猛發(fā)展，各類依托該項醫(yī)療技術(shù)的治療模式也不斷衍生出來，相關(guān)疾病的治療需求也得到了一定的滿足。例如，全身感染、非腎性疾病、全身的炎癥綜合性反應(yīng)、藥物使用過量、中毒、水電解質(zhì)紊亂、橫紋肌溶解等問題都被納入到了CRRT的治療范圍中。正是CRRT治療范圍的擴大和治療優(yōu)勢的獨特性，使得其逐漸成為救治急危重癥患者的主要治療方法之一。對CRRT來講，要想保證其治療效果，行之有效的護理方法也非常重要。因此，熟練掌握CRRT技術(shù)，嚴格按照無菌操作流程進行治療，并認真細致的落實護理工作，已經(jīng)成為保證CRRT技術(shù)順利推行、提高相關(guān)疾病臨床治療有效率的重要辦法。

參考文獻

王曉瑩.護理干預(yù)在重癥監(jiān)護病房患兒CRRT治療的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（35）.

任杰.CRRT治療危重患者的臨床效果分析[J].特別健康，2017（20）.

嚴海燕.連續(xù)性腎臟替代治療在ICU中的應(yīng)用進展[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（9）.

蘇曉萍.中心靜脈壓監(jiān)測在重癥監(jiān)護室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用及護理[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：766-767.

葛紅梅.ICU連續(xù)性腎替代療法專業(yè)護理小組的建立與實踐效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（4）：544-548.