腰椎椎間融合術(shù)后不同康復護理的效果觀察

許小麗

【摘 要】目的：評價不同康復護理在退變性腰椎疾病短節(jié)段椎間融合術(shù)后的效果。方法：將76例行短節(jié)段椎間融合術(shù)的腰椎疾病患者隨機分為實驗組及對照組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上，采用詢證化的術(shù)后康復護理程序。對2組患者出院時及術(shù)后3個月時的Oswestry指數(shù)評分、JOA下背痛評分進行比較。結(jié)果：出院時顯示2組ODI指數(shù)及JOA評分的差異性均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后3個月末次評價，實驗組ODI評分為（18.32±7.18）分，JOA評分為（23.91±5.21）分，對照組ODI評分為（30.15±6.93）分，JOA評分為（20.54±5.06）分，實驗組上述指標的改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在短節(jié)段椎間融合術(shù)后處理中，構(gòu)建基于詢證基礎的術(shù)后康復護理程序，效果優(yōu)于一般常規(guī)護理手段，有利于促進患者恢復。

【關(guān)鍵詞】康復護理；短節(jié)段椎間融合術(shù)；效果

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

腰椎退變性疾病是脊柱外科常見疾病，主要病理特征為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤以及周圍韌帶等的退行性改變，目前，短節(jié)段椎間融合術(shù)在改善退變性腰椎疾病癥狀并預防遠期椎體功能缺失方面更有優(yōu)勢，應用也更為廣泛。隨著對該類手術(shù)力學特性及治療機制的研究認識，術(shù)后早期康復訓練對保證手術(shù)治療效果的作用日益得到重視?；诖耍以汗强撇》酷槍Χ坦?jié)段椎間融合術(shù)后治療需求，設計提出了短節(jié)段椎間融合術(shù)后詢證化處理改進措施，收到了一定效果。本研究旨在了解詢證化系統(tǒng)術(shù)后康復處理措施與傳統(tǒng)常規(guī)處理法的區(qū)別，以期為完善腰椎術(shù)后康復治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組病例76例，來源于2015年7月～2017年12月本院收治的腰椎退變性患者，其中男33例，女43例，年齡35～82歲，病程8個月～10年，以上全部行短節(jié)段椎間融合術(shù)治療。入組原則：（1）符合短節(jié)段椎間融合術(shù)治療指證，可配合長期術(shù)后隨訪；（2）排除伴其他嚴重疾病或全身情況較差者；（3）無早期功能訓練禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 納入對象隨機分為實驗組及對照組，每組38例，為避免手術(shù)干擾研究結(jié)果，2組患者均為同一組醫(yī)師完成手術(shù)。手術(shù)入路、時間、節(jié)段數(shù)、術(shù)中及術(shù)后處理一致，術(shù)后均執(zhí)行常規(guī)負壓引流及對癥治療，在院期間實驗組采用詢證化的系統(tǒng)術(shù)后康復處理措施，對照組則予一般傳統(tǒng)康復干預；2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2.2 護理方法 對照組予以傳統(tǒng)康復護理，根據(jù)治療指南采取病房護士床邊口頭宣教的形式，內(nèi)容包括術(shù)前術(shù)后的常規(guī)宣教、疾病知識宣教、正確體位、軸線翻身、踝泵訓練、直腿抬高訓練、正確坐起、下床行走訓練及疼痛干預等，以及出院前的集中健康教育告知等。實驗組護理方法：（1）建立完善的專科詢證管理架構(gòu)，加強康復護理專科培訓，根據(jù)?？萍膊√攸c和治療指證，加以系統(tǒng)化模式推導，增強護士腰椎疾病康復管理的質(zhì)控和能級。（2）加強術(shù)后評估和護理診斷的有效性，根據(jù)患者年齡、體重、心血管情況、認知能力、術(shù)中信息及術(shù)后病生理指標，設計個體化的術(shù)后康復管理評估表和康復檔案，在充分探究治療機制的同時，根據(jù)術(shù)后康復訓練的具體技術(shù)問題設定管控預案，確定擬弄清（或改進）的臨床問題，以利于應用及尋找護理行為中的風險目標。（3）建立完善的康復指導路徑，通過發(fā)放術(shù)后康復指導手冊，觀看視頻，床旁指導使患者快速掌握早期康復鍛煉目標及方法。在此基礎上，建立個案長效追蹤機制，全面、客觀分析患者康復行為及結(jié)果，結(jié)合實驗性診斷找出個案康復進程中可能遇到的風險因素，使短節(jié)段椎間融合術(shù)后單病種監(jiān)護責任得以強化。（4）術(shù)后1-3d進行軸線翻身、被動直腿抬高訓練等，確立直背彎腰理念，之后逐步增加髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習、踝泵訓練、等長收縮訓練、抗阻力練習等，并進而全面進行旨在維護腹部肌群、腰部肌群、下肢肌群功能的其他長效訓練。此過程中，要不斷進行訓練評估及床旁指導，結(jié)合心理支持、情緒放松練習，音樂療法等手段予以有效訓練支持。術(shù)后第2周開始增加股四頭肌訓練，加強正確坐起、躺下、站立動作恢復練習，加強患側(cè)的主動伸展及抬高運動，結(jié)合恢復情況督促早期下床活動，開始上下床法及行走練習，并隨著病情的改善，進一步增加其他訓練項目的介入。

2.4 評價方法

加強術(shù)后隨訪，術(shù)前、出院時及術(shù)后3個月對2組患者進行ODI和JOA分級評分。以上兩個評價工具為腰椎功能綜合評估領(lǐng)域信效度較高的評價工具，具有一定特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，均數(shù)±標準差用于統(tǒng)計學描述，組間比較采用t檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

76例入選對象均完成隨訪，2組各時點ODI指及JOA評分情況

3 討論

腰椎椎間融合術(shù)是治療退變性腰椎疾病的一線治療方法，可從根本上對腰椎生物力學的穩(wěn)定性提供修復，從而顯著緩解癥狀。有文獻報道[4、5、6]，腰椎融合術(shù)后的專業(yè)康復治療是使患者遠期受益的重要支撐。目前，國內(nèi)有關(guān)腰椎椎間融合術(shù)術(shù)后康復處理模式的報道雖然有所增加，但其研究結(jié)果并不統(tǒng)一。詢證化護理模式，是以詢證監(jiān)護為導向，圍繞?？萍膊√攸c，通過護理流程優(yōu)化提高臨床終末質(zhì)量的新型護理方法；是在整體護理觀下，以腰椎退行性病變及其標準手術(shù)治療為基礎，融匯退變性腰椎疾病術(shù)后管理的最新詢證結(jié)果，以術(shù)后護理查房、護理診斷、治療評估、康復訓練、隨訪調(diào)查等為手段的，以使患者受益的集成護理模式。本組研究中，在詢證化理念下，護士在具體訓練指導的措施化執(zhí)行中不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更有針對性和目標性，在護理過程中能夠通過病情觀察及實證判斷及時發(fā)現(xiàn)與正?，F(xiàn)象不契合的臨床變化，從而不斷尋找縮小行為措施與護理目標之間的鴻溝[10]，使患者遵醫(yī)囑康復訓練的理念和效能提高，真正使患者在避免康復訓練隨意性的同時，自主產(chǎn)生自我健康管理行為，漸進性地實現(xiàn)康復訓練水平的提升（和或）超越。本組評價結(jié)果顯示，出院時，2組腰椎功能障礙指數(shù)評分（ODI）和關(guān)節(jié)癥狀分級評分（JOA）的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但隨著康復訓練的不斷深入，詢證化處理的優(yōu)勢逐漸得以體現(xiàn)，進而影響到患者的功能恢復，術(shù)后3個月2組ODI和JOA評分顯示，實驗組上述兩項指標的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示采用術(shù)后詢證化康復的處理明顯優(yōu)于一般常規(guī)處理，對加快腰椎術(shù)后恢復作用顯著。

為使本康復項目收到實效，未來仍需要繼續(xù)完善康復方案，并通過延長隨訪時間和納入更多病例樣本來加實現(xiàn)。

參考文獻

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