淺談當(dāng)歸芍藥散在婦科病治療中的應(yīng)用

王真　孫世艷

【摘 要】當(dāng)歸芍藥散首載于東漢時(shí)期張仲景所編著的《金匾要略》，起初用于治療婦人腹痛，后世醫(yī)家和學(xué)者在原方基礎(chǔ)上臨證化裁，目前已經(jīng)被婦產(chǎn)科醫(yī)生廣泛應(yīng)用于婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)各種常見疾病的臨床治療中。本文從當(dāng)歸芍藥散的組方配伍展開論述，對(duì)當(dāng)歸芍藥散方證的主要病機(jī)和臨床應(yīng)用指征進(jìn)行討論，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，將搜集到的近二十年來(lái)公開發(fā)布在國(guó)內(nèi)外期刊上有關(guān)當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用于婦科疾病治療中的案例進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸芍藥散；《金匱要略》；婦科??；臨床應(yīng)用；綜述

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

1 當(dāng)歸芍藥散中的藥物應(yīng)用

當(dāng)歸芍藥散首載于張仲景《金匱要略·婦人病篇》，原方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、白術(shù)、澤瀉、茯苓六味藥構(gòu)成。其中，當(dāng)歸、芍藥、川芎三味藥歸血分，主養(yǎng)肝血、滋肝陰，白術(shù)、澤瀉、茯苓三味藥歸氣分，主健脾氣、利水濕。方中重用芍藥抑肝斂陰、調(diào)營(yíng)止痛，與補(bǔ)血滋陰之當(dāng)歸、川芎合用共奏調(diào)肝養(yǎng)血之效，佐以白術(shù)、茯苓健脾祛濕、將水濕滲于小便中，復(fù)用澤瀉通利小便，助水利濕從小便而出，全方僅六味，補(bǔ)瀉兼施、肝脾同治，共奏疏肝健脾、益氣補(bǔ)血、利水滲濕之效。

根據(jù)書中記載，原方中各藥物組成比例（當(dāng)歸∶芍藥∶川芎∶白術(shù)∶茯苓∶澤瀉）為3∶16∶8∶4∶4∶8。[1]由此可見，原方中芍藥用量最大，其次為川芎和澤瀉，臨床上重用芍藥可收柔肝斂陰、緩急止痛之良效?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用中常加大茯苓用量，增強(qiáng)本方利水滲濕的能力，此外，現(xiàn)代將本方運(yùn)用于婦科病的臨床治療時(shí)，常減少川芎和澤瀉的用量，此系現(xiàn)代臨床藥理研究表明川芎澤瀉均為峻烈之劑，多用恐其耗氣傷陰動(dòng)血，故減少用量。

2 當(dāng)歸芍藥散方證的病機(jī)和臨床應(yīng)用指征

《金匱要略》關(guān)于當(dāng)歸芍藥散的論述有二：其一，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中第五條記載道“婦人懷妊， 腹中絞痛， 當(dāng)歸芍藥散主之”，提出對(duì)于肝郁脾虛導(dǎo)致的婦人妊娠腹痛，可以當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾養(yǎng)血、利水濕；其二，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中第十七條曰“婦人腹中諸疾痛， 當(dāng)歸芍藥散主之”，認(rèn)為婦女腹痛多由氣滯血瘀所致，或兼有水濕，治療當(dāng)以當(dāng)歸芍藥散調(diào)肝理氣、補(bǔ)血滋陰、滲瀉水濕。根據(jù)書中記載，當(dāng)歸芍藥散原方主要用于治療以腹痛、胸脅疼痛、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、帶下過(guò)多等為表現(xiàn)的婦科疾病，根據(jù)中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中的“肝主疏泄、主藏血”、“脾主運(yùn)化水濕”、“肝病傳脾”等理論，可知當(dāng)歸芍藥散的基本病機(jī)為肝郁血虛、脾虛濕滯。

原書記載了“腹痛”這一臨床指征，后世在臨床上應(yīng)用本方時(shí)，結(jié)合當(dāng)歸芍藥散證的病機(jī)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大了當(dāng)歸芍藥散的臨床應(yīng)用指征，列舉如下：一，小腹疼痛（含脹痛、隱痛、墜痛等）；二，月經(jīng)不調(diào)；三，帶下異常；四，氣短神疲、失眠健忘、腰膝酸軟；五，面色無(wú)華，食欲不振；六，眩暈、胸脅脹痛；七，大便稀溏、小便不暢， 舌淡苔白，舌胖大或有齒痕， 脈弦或弦細(xì)等[2]。

3 當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用于婦科病臨床治療中的案例

3.1 原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見的婦科疾病之一，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，屬于中醫(yī)中“痛經(jīng)”的范疇，其病機(jī)包括“不通則痛”、“不容則痛”。目前，臨床上將當(dāng)歸芍藥散加減化裁用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療的案例不勝枚舉。薛伯壽[3]用當(dāng)歸芍藥散加味治療肝郁氣滯、脾虛濕滯下焦所致的氣滯血虛之痛經(jīng)，患者服藥三個(gè)療程后癥狀消除。吳曉明[4]等在對(duì)有原發(fā)性痛經(jīng)病史數(shù)年的45例患者進(jìn)行治療時(shí)，囑其在月經(jīng)來(lái)潮前3天服用加味當(dāng)歸芍藥散，每次連服5天，在三個(gè)周期后統(tǒng)計(jì)顯示總有效率達(dá)91.1%，證實(shí)以加味當(dāng)歸芍藥散治療痛經(jīng)確有療效。周碧海[5]用當(dāng)歸芍藥散加減（加桂枝、三七、牛膝、郁金、白芥子）治療肝郁乘脾，寒凝肝脈之痛經(jīng)，取得滿意療效。

3.2 帶下量多

帶下量多屬于中醫(yī)理論中“帶下病”的范疇，傅青有云：“夫帶下俱是濕邪”，故臨床可應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾、利水滲濕。何本陽(yáng)等用當(dāng)歸芍藥散治療因?qū)m頸糜爛導(dǎo)致的帶下量多、帶下質(zhì)稠色黃的案例，囑患者每日水煎服用1劑，連服5劑后癥狀明顯減輕，帶下量減少，顏色由黃轉(zhuǎn)白，繼服5劑，諸癥皆去。薛伯壽[3]治療因慢性盆腔炎所致的帶下量多、色黃味腥、伴有腹脹便溏，予以當(dāng)歸芍藥散合薏仁附子敗醬散治療，令患者連服7劑，帶下量明顯減少，復(fù)加桑寄生、川斷、破故紙，繼服十余劑，諸癥皆愈。王應(yīng)昌用當(dāng)歸芍藥散治療附件炎所致帶下量大、腰膝酸軟無(wú)力者，取得良好療效，認(rèn)為其疏肝健脾力強(qiáng)、對(duì)肝郁脾虛、氣血不和之證療效甚佳。

3.3 妊娠腹痛

妊娠腹痛是婦女孕期常見病，其證多屬肝郁氣滯血瘀或肝郁脾虛血弱二者，當(dāng)歸芍藥散以疏肝養(yǎng)血、健脾利氣之效見長(zhǎng)，故臨床上應(yīng)用廣泛。薛伯壽以當(dāng)歸芍藥散合壽胎丸治療下腹隱痛綿綿、時(shí)作時(shí)止的案例，令患者水煎服2劑后，癥狀明顯減輕，繼服2劑，腹痛消失且回訪未見復(fù)發(fā)。駱安邦認(rèn)為婦人妊娠腹痛者多屬氣郁血虛，故在原方基礎(chǔ)上去澤瀉、加黃芪，用以治療妊娠腹痛，每每療效甚佳。夏澤芳在原方基礎(chǔ)上去澤瀉、加枸杞子、菟絲子用以治療34例妊娠腹痛患者，總有效率達(dá)94%，證實(shí)療效顯著。

3.4 產(chǎn)后惡露不絕

婦女產(chǎn)后由產(chǎn)道流出惡露淋漓不盡、超過(guò)3周者為產(chǎn)后惡露不絕，屬產(chǎn)后病范疇。當(dāng)歸芍藥散加減化裁治療本病屬氣血俱虛、血虛致淤者，每收良效。陳月嫦用本方治療產(chǎn)后惡露林立不絕者，取其補(bǔ)氣養(yǎng)血、行血化瘀之效，患者連服6劑后病愈。

參考文獻(xiàn)

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周碧海.當(dāng)歸芍藥散婦科應(yīng)用舉隅[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998（06）：38.