個性化護(hù)理在脂氧素治療膿毒癥患者中的應(yīng)用研究

項愛青 蔣永潑 董法琴

[摘要] 目的 探討個性化護(hù)理在脂氧素治療膿毒癥患者中的臨床效果。 方法 選取2015年3月～2017年6月本院收治的膿毒癥患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組均給予脂氧素治療，對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用個性化護(hù)理，采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05）；觀察組采用個性化護(hù)理后飲食、鍛煉、用藥及定期檢查依從性，均高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后滿意度為95.56%高于對照組86.67%（P<0.05）。 結(jié)論 將個性化護(hù)理用于脂氧素治療膿毒癥患者中效果理想，有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個性化護(hù)理；脂氧素；膿毒癥；血管內(nèi)皮細(xì)胞Ang；凝血功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0139-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized nursing care of lipoxin in the treatment of sepsis. Methods 90 patients with sepsis who were admitted to our hospital from March 2015 to June 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=45） and observation group（n=45） according to the random number table. Both groups were given lipoxin. The control group was given conventional nursing methods. The observation group was given personalized nursing care. The SF-36 quality of life scale was applied and the quality of life before and after nursing care was assessed in both groups. The effects of nursing care were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the quality of life scores before and after treatment in both groups（P>0.05）； SF-36 quality of life scores in the observation group after nursing care were higher than those in the control group（P<0.05）； The adherence to diet， exercise， medication and regular examination in the observation group after personalized nursing care was higher than that in the control group（P<0.05）； the satisfaction rate in the observation group was 95.56% after nursing care， which was higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing care of lipoxin in the treatment of sepsis has an ideal effect， which is helpful to improve nursing satisfaction， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Personalized nursing care； Lipoxin； Sepsis； Vascular endothelial cells Ang； Coagulation function； Nursing satisfaction

膿毒癥是臨床上常見的疾病，是由于感染而引起的全身炎癥反應(yīng)，多與可疑性感染病灶有關(guān)，臨床將其視為機(jī)體在感染性因素上產(chǎn)生的一種反應(yīng)。同時，膿毒癥還可以由多部位感染引起，患者常伴有腦膜炎、肺炎、泌尿系感染及膿腫等[1]。數(shù)據(jù)報道顯示[2]：全球每年約有750 000例新發(fā)膿毒癥患者，且臨床死亡率達(dá)到28.0%～50.0%，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報道顯示：膿毒癥患者發(fā)病后均伴有循環(huán)中血管生成素-2、基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平的升高，并且與患者的預(yù)后具有一定的相關(guān)性[3]。脂氧素屬于花生四烯酸脂加氧酶的代謝產(chǎn)物，能抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用，有助于調(diào)節(jié)促炎/抗炎因子平衡，避免機(jī)體持續(xù)性損傷，有助于促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，臨床將其視為炎癥反應(yīng)的“停止信號”和“剎車信號”[4]。但是，部分患者治療過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。研究表明[5]，將個性化護(hù)理用于脂氧素治療膿毒癥患者中效果理想，有助于改善血管內(nèi)皮細(xì)胞Ang表達(dá)，提高凝血功能及護(hù)理滿意度，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討個性化護(hù)理在脂氧素治療膿毒癥患者中的臨床效果，本研究選取2015年3月～2017年6月醫(yī)院收治的膿毒癥患者90例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月醫(yī)院收治的膿毒癥患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各45例。對照組中，男26例，女19例，年齡20～75歲，平均（55.18±8.87）歲。疾病類型：慢性支氣管炎21例，腹腔感染8例，支氣管哮喘合并感染5例，獲得性肺炎11例。觀察組中，男28例，女17例，年齡21～77歲，平均（56.03±9.21）歲。疾病類型：慢性支氣管炎19例，腹腔感染9例，支氣管哮喘合并感染6例，獲得性肺炎11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國危重病醫(yī)師學(xué)會制定的關(guān)于“膿毒癥”有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）均經(jīng)過生化指標(biāo)、病原學(xué)檢查最終得到確診。（3）APACHE II評分≥12分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合膿毒癥臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）資料不全或難以配合治療、護(hù)理者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及精神異常者。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

兩組均給予脂氧素干預(yù)，每次肌肉注射2 mL人脂氧素A4（LXA4）（南京金益柏生物科技有限公司），每30天使用1次，連續(xù)使用3次。

對照組采用常規(guī)方法護(hù)理。入院后積極向患者宣傳、教育膿毒癥疾病相關(guān)知識，治療方法及治療過程中的注意事項等，從皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及雙下肢血栓形成等角度進(jìn)行評估，充分發(fā)揮患者主觀能動性[7]。

觀察組：采用個性化護(hù)理：（1）急救護(hù)理。入院后向患者積極宣傳疾病相關(guān)知識，讓患者保持半臥位姿勢，密切觀察患者病情變化情況，注意患者意識、瞳孔、體溫及血壓飽和度水平，每15分鐘監(jiān)測一次，幫助患者建立2條靜脈通道，及時遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予患者抗原、抗感染等藥物，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。（2）交叉感染。治療過程中根據(jù)每一位患者實(shí)際情況盡可能減少陪護(hù)、降低細(xì)菌傳播，定期完成病房的通風(fēng)透氣，幫助患者對病房、床、門及日常用品等進(jìn)行消毒。同時，患者治療過程中有關(guān)操作必須嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行，避免交叉感染。（3）并發(fā)癥護(hù)理。膿毒癥患者治療過程中病情變化相對較快，應(yīng)對可能的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，包括壓瘡、感染等，加強(qiáng)患者口腔干預(yù)，根據(jù)要求使用口腔清洗液進(jìn)行口腔護(hù)理。（4）管道護(hù)理。治療過程中加強(qiáng)患者引流管護(hù)理，密切觀察引流液的顏色、量、形狀等，并做好相關(guān)記錄。對于異常患者應(yīng)該立即告知醫(yī)生處理，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者護(hù)理前、后分別從軀體、認(rèn)知、社會、情緒及角色功能等角度進(jìn)行評估[8]。（2）依從性：觀察兩組護(hù)理后飲食、鍛煉、用藥、定期檢查依從性情況[9]。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對兩組護(hù)理后滿意度進(jìn)行評估，該調(diào)查表總分100分，得分≥90分為滿意，得分70～90分為一般，得分<70分為不滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組采用個性化護(hù)理后飲食、鍛煉、用藥及定期檢查依從性，均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理后滿意度為95.56%，高于對照組86.67%（P<0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是臨床上常見的疾病，也是引起ICU危重患者死亡的重要原因之一，患者常伴有器官功能障礙、組織灌注不足或低血壓，患者發(fā)病時機(jī)體在感染刺激下會造成全身炎癥反應(yīng)，使得補(bǔ)體途徑得到激活，增加了中性粒及細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞發(fā)生率。患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將會威脅患者生命[11]。

近年來，脂氧素聯(lián)合個性化護(hù)理在膿毒癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05），提示個性化護(hù)理用于脂氧素聯(lián)合治療膿毒癥患者中效果理想，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高臨床效果。脂氧素屬于炎癥消退過程中相對重要的內(nèi)源性抗炎、促消退介質(zhì)，通過抑制中性粒細(xì)胞在炎癥部位的募集，有助于調(diào)節(jié)促炎、抗炎因子，能減輕炎癥損傷，促進(jìn)損傷組織的重生、修復(fù)[12-13]。為了進(jìn)一步提高臨床效果，膿毒癥患者治療過程中除了進(jìn)行積極有效的藥物干預(yù)外還應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理，發(fā)揮藥物、護(hù)理優(yōu)勢，提高臨床效果。

個性化護(hù)理是膿毒癥患者中常用的護(hù)理方法，該護(hù)理能從急救護(hù)理、交叉感染、并發(fā)癥護(hù)理及管道管理等角度進(jìn)行評估[14]。通過急救護(hù)理能根據(jù)患者病情變化情況、疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行搶救，有效的控制疾病的發(fā)展，避免患者病情反復(fù)持續(xù)發(fā)展，有助于改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。通過個性化護(hù)理能加強(qiáng)與患者溝通、交流，為患者講解關(guān)于病灶相關(guān)知識，善于通過成功病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高患者治療依從性，使患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，降低醫(yī)院交叉感染率。

本研究中，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05）。由此看出：個性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能提高患者治療配合度。通過并發(fā)癥護(hù)理及管道管理能密切觀察患者病情變化情況，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)；通過管道護(hù)理能加強(qiáng)患者胃管、引流管護(hù)理能了解引流液的量及引流液的顏色，對于出現(xiàn)異?；颊吣芗皶r進(jìn)行有效的措施護(hù)理，有助于提高護(hù)理滿意度[15]。本研究中，觀察組護(hù)理后滿意度為95.56%，高于對照組86.67%（P<0.05）。由此看出：膿毒癥患者聯(lián)合應(yīng)用脂氧素及個性化護(hù)理能提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將個性化護(hù)理用于脂氧素治療膿毒癥患者中效果理想，有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04）