消化內(nèi)鏡消毒方法改進(jìn)及其效果觀察

張婷　羅祖媚　劉海燕

[摘要]目的 探討改進(jìn)清洗消毒方法的效果。方法 統(tǒng)計(jì)我院2016年5月～2017年10月經(jīng)過(guò)常規(guī)清洗消毒方法的210件消化內(nèi)鏡作為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)改進(jìn)清洗消毒方法的210件消化內(nèi)鏡作為觀察組，比較兩組的內(nèi)鏡消毒的合格率。結(jié)果 兩組內(nèi)鏡消毒1 min的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組消毒3、5 min的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的鏡身與彎曲部合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的活檢孔道合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者鏡檢后出現(xiàn)的胃腸道不適、化學(xué)性腸炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組因鄰苯二甲醛造成對(duì)工作人員造成的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（戊二醛），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)消化內(nèi)鏡消毒方法進(jìn)行改進(jìn)后，使用鄰苯二甲醛進(jìn)行消毒，效果顯著，大大提高了內(nèi)鏡清洗、消毒合格率，有效避免了內(nèi)鏡二次污染，對(duì)消化內(nèi)鏡引起的醫(yī)源性感染有較好的預(yù)防效果。

[關(guān)鍵詞]消化內(nèi)鏡；消毒方法；改進(jìn)；醫(yī)源性感染

[中圖分類號(hào)] R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0137-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of improved cleaning and disinfection methods.Methods A total of 210 digestive endoscopes that were routinely cleaned and disinfected from May 2016 to October 2017 in our hospital were selected as the control group，210 digestive endoscopes with improved cleaning and disinfection methods were selected as the observation group.The qualified rate of endoscopic disinfection between the two groups was compared.Results There was no significant difference between the two groups in the effect of endoscopic disinfection for one minute （P>0.05）.The effect of disinfection in the observation group for three minutes and five minutes was better than that in the control group respectively and the differences were statistically significant （P<0.05）.The qualified rate of the lens body and the bending part of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.There was no statistical difference in the passing rate of the biopsy hole between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in patients between the two groups for the incidence of gastrointestinal discomfort or chemical colitis after microscopic examination （P>0.05）.The incidence of adverse reactions caused by o-phthalaldehyde in the observation group was lower than that of the control group （glutaraldehyde），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion After the disinfection method of digestive endoscope is improved，the use of o-phthalaldehyde for disinfection has a significant effect，and it can greatly improve the qualified rate of cleaning and disinfecting the endoscope，effectively avoid the secondary pollution of endoscope，and the iatrogenicity caused by digestive endoscopy. Infection has a good preventive effect and it has a good preventive effect on iatrogenic infection caused by digestive endoscopy.

[Key words]Digestive endoscopy；Disinfection methods；Improvement；Iatrogenic infection

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡診療技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，但是消化內(nèi)鏡及其附件為可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，并且內(nèi)鏡的表面或孔道位置很難進(jìn)行徹底清洗，若清洗消毒不到位，很容易造成患者之間發(fā)生相互感染，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，常規(guī)的消毒方法是使用戊二醛浸泡消毒，但是此種消毒法對(duì)消化內(nèi)鏡的腐蝕性較強(qiáng)，并且價(jià)格較為昂貴，在長(zhǎng)時(shí)間的消毒下，容易縮短內(nèi)鏡的使用壽命。鄰苯二甲醛是一種新型的綠色消毒劑，其殺菌效果良好，且價(jià)格較低，在臨床的應(yīng)用中獲得了一致的好評(píng)[2]。我院是一所地區(qū)性三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中消化內(nèi)科是本地區(qū)重點(diǎn)科室之一，需行消化內(nèi)鏡檢查的患者多，而我院有胃鏡4件、腸鏡4件、十二指腸鏡1件，需要消毒的內(nèi)鏡量大。而用2%戊二醛浸泡消毒時(shí)間長(zhǎng)，不能滿足工作需要。為尋求一種能保證消毒效果、縮短內(nèi)鏡消毒時(shí)間，安全無(wú)毒，無(wú)腐蝕性，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的內(nèi)鏡消毒方式，本研究中對(duì)消化內(nèi)鏡消毒方法進(jìn)行改進(jìn)，使用鄰苯二甲醛浸泡消毒，完善清洗消毒方法后避免二次污染等，比較改進(jìn)后的消毒方法與常規(guī)消毒方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2016年5月～2017年10月經(jīng)過(guò)常規(guī)清洗消毒方法的210件消化內(nèi)鏡作為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)改進(jìn)清洗消毒方法的210件消化內(nèi)鏡作為觀察組，觀察組中胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡分別有110、65、35件，對(duì)照組中胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡分別有109、64、37件，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均選取6名工作人員進(jìn)行操作。兩組工作人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的清洗消毒方法，操作過(guò)程：①初洗；②酶洗；③次洗；④消毒：用戊二醛浸泡30 min；⑤終末洗；經(jīng)過(guò)清洗消毒內(nèi)鏡吹干燥備用。

觀察組：采用改進(jìn)后的消毒方法。（1）在常規(guī)的清洗消毒方法：初洗、酶洗、次洗、消毒、終末洗的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，增加以下處理方法。①床旁預(yù)處理：在患者內(nèi)鏡檢查完畢，即刻使用含酶洗液紗布擦拭鏡身表面，反復(fù)注氣、注水、吸引各10 s，用專用車送到清洗消毒室[3]。②測(cè)漏：連接專用測(cè)漏裝置，維持壓力，將鏡身全部浸沒(méi)水中，旋轉(zhuǎn)大小旋鈕，仔細(xì)觀察有無(wú)氣泡溢出，以檢查內(nèi)鏡有否漏氣[4]，時(shí)間約2 min。③消毒液使用鄰苯二甲醛消毒，將清洗干燥內(nèi)鏡完全浸沒(méi)于鄰苯二甲醛消毒中，各孔道用灌流器灌滿消毒液，時(shí)間為5～10 min[9]，用大量過(guò)濾水徹底清洗干凈。當(dāng)天不再使用的內(nèi)鏡浸泡10 min，用20 ml注射器將75%乙醇注入各管道及酒精紗塊擦拭鏡身表面，吹干，懸掛于專用鏡栕內(nèi)存放。④嚴(yán)格監(jiān)測(cè)鄰苯二甲醛的濃度變化，一旦發(fā)生稀釋、沉淀現(xiàn)象或者被其他物質(zhì)污染，立即更換鄰苯二甲醛溶液，使用時(shí)間≤14 d。⑤加強(qiáng)清洗人員的培訓(xùn)，操作過(guò)程中要保持動(dòng)作輕柔，注意調(diào)整水壓和水槍的壓力，防止被污染的水濺到儀器上或者護(hù)理人員皮膚上[5]。（2）消毒效果監(jiān)測(cè)包括以下幾個(gè)方面。①清洗消毒效果監(jiān)測(cè)：使用注射器抽取15 ml含有中和劑的緩沖液，通過(guò)內(nèi)鏡活檢口向內(nèi)鏡內(nèi)注入緩沖液，使用經(jīng)過(guò)殺菌的試管從活檢道另一出口采樣，分別取浸泡消毒時(shí)間為1、3、5 min，送到檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)。②清洗消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)：消毒后的內(nèi)鏡含有的細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/ 件，無(wú)監(jiān)測(cè)出致病菌和病毒的存在[6-7]。③加強(qiáng)胃鏡使用效果監(jiān)測(cè)：跟蹤胃腸鏡檢查后的患者，1周后進(jìn)行電話隨訪，了解患者是否出現(xiàn)胃腸道不適，如發(fā)熱、腹痛、腹瀉等情況進(jìn)行跟蹤及統(tǒng)計(jì)分析，以便改進(jìn)[8]。監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡室內(nèi)環(huán)境及周圍環(huán)境情況，如有無(wú)聞到刺激性氣味、患者及工作人員刺激性干咳不適，定期對(duì)工作人員進(jìn)行身體健康檢查。（3）內(nèi)鏡的二次污染研究：采用常規(guī)的消毒方法，將檢驗(yàn)合格的內(nèi)鏡安裝到主機(jī)上，經(jīng)過(guò)檢查，確保內(nèi)鏡的狀態(tài)正常及管道通暢后，進(jìn)行檢查治療。采用改進(jìn)后的消毒方法，將清潔區(qū)與污染區(qū)進(jìn)行劃分，加大對(duì)環(huán)境消毒的力度，經(jīng)過(guò)消毒后的內(nèi)鏡放到無(wú)菌的毛巾上面吹干，每4小時(shí)更換毛巾1次，將內(nèi)鏡安裝到主機(jī)接吸引器，注意保持管腔的干燥和注水瓶的消毒處理，并在兩小時(shí)內(nèi)使用[9-10]。（4）活檢孔采樣步驟：使用注射器抽取15 ml含有中和劑的緩沖液，通過(guò)內(nèi)鏡活檢口注射到內(nèi)鏡中，使用無(wú)菌試管在另一活檢出口收集樣本。鏡身與彎曲部采樣步驟：使用經(jīng)過(guò)滅菌的棉棒蘸取采樣液后，對(duì)表面進(jìn)行涂抹，使用經(jīng)過(guò)消毒的剪刀來(lái)剪掉手握過(guò)的部分，最后放到試管中蓋上塞子送到檢驗(yàn)科化驗(yàn)。合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，沒(méi)有監(jiān)測(cè)出致病菌[11-12]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組內(nèi)鏡的清洗效果和消毒1、3、5 min的殺菌率；分別從觀察組和對(duì)照組中抽取50例內(nèi)鏡，在安裝后進(jìn)行診療前，對(duì)內(nèi)鏡的檢孔道、鏡身與彎曲部進(jìn)行采樣，比較兩組的合格率。采取預(yù)防二次污染措施后內(nèi)鏡不同部位檢測(cè)的合格率；行胃腸鏡檢查后患者是否出現(xiàn)胃腸道感染或化學(xué)性腸炎并發(fā)癥及周圍環(huán)境情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組內(nèi)鏡清洗、消毒效果的比較

觀察組的內(nèi)鏡清洗效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的1 min消毒效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的3、5 min消毒效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組內(nèi)鏡不同檢測(cè)部位合格率的比較

觀察組的鏡身與彎曲部合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的活檢孔道合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組鏡檢后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組鏡檢后出現(xiàn)的胃腸道不適、化學(xué)性腸炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組消毒液對(duì)工作人員造成的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組因鄰苯二甲醛造成對(duì)工作人員造成的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后的內(nèi)鏡清洗消毒的合格率顯著高于常規(guī)消毒方法（P<0.05）。改進(jìn)后的優(yōu)勢(shì)包括以下3個(gè)方面。①鄰苯二甲醛與傳統(tǒng)的戊二醛消毒比較，消毒時(shí)間短：鄰苯二甲醛含量為0.5%～0.6%，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、分枝桿菌、致病性酵母菌和細(xì)菌芽胞，并能滅活病毒[13]。鄰苯二甲醛消毒作用3 min對(duì)白色念珠菌的殺滅率為100%，5 min對(duì)銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌的殺滅率均為100%，是戊二醛消毒時(shí)間的1/5[6]。②腐蝕性小，鄰苯二甲醛對(duì)內(nèi)鏡無(wú)腐蝕性，能夠延長(zhǎng)內(nèi)鏡的使用壽命。③刺激少，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，空氣無(wú)剌激性氣味[14]。管腔與鏡身在多酶洗液中充分浸泡可以溶解有機(jī)物與蛋白質(zhì)；經(jīng)過(guò)消毒后使用大量的過(guò)濾水沖洗，可以徹底清潔管腔；附件按照類別進(jìn)行分類保存，避免發(fā)生污染；對(duì)所有工具進(jìn)行定期檢查，也避免了污染和過(guò)期；因?yàn)楸晃廴镜泥彵蕉兹┖苡锌赡軙?huì)發(fā)展成為傳染源，所以，有效監(jiān)測(cè)鄰苯二甲醛的濃度可保證消毒的成功[7]。重視環(huán)境監(jiān)測(cè)，關(guān)注工作人員健康[15]。

本研究結(jié)果顯示，采取了預(yù)防措施后，對(duì)鏡身與彎曲部，活檢孔道檢測(cè)的合格率均高于預(yù)防前，原因是采取預(yù)防措施后，避免了環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員和器械工具等對(duì)內(nèi)鏡的污染，充分消毒可以減少細(xì)菌的生長(zhǎng)，再加上對(duì)注水瓶的無(wú)菌操作，也可減少污染源[16]。

綜上所述，應(yīng)用鄰苯二甲醛的消化鏡消毒方法，殺菌效果較好，內(nèi)鏡合格率明顯提高，可有效防止內(nèi)鏡出現(xiàn)二次污染，能夠較好地控制和預(yù)防消化內(nèi)鏡引起的醫(yī)源性感染，減少消毒費(fèi)用，提高工作效率，并且有利于減少醫(yī)療糾紛事件，值得應(yīng)用于臨床并推廣。

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（收稿日期：2018-03-22 本文編輯：許俊琴）