西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫的臨床研究

蘭邦旺

（福建省連江縣中醫(yī)院，福建連江350500）

急性左心衰在臨床中屬于一種較為常見的并發(fā)癥，其主要是由高血壓、肺炎、過度輸液等因素引發(fā)的，該疾病的發(fā)病速度比較快，且病情危重因此死亡率長(zhǎng)期居高不下。房顫則是急性左心衰出現(xiàn)后的常見并發(fā)癥，其是因?yàn)榧毙宰笮乃ゲ∏閻夯鸬模毙宰笮乃ズ喜⒎款潟?huì)進(jìn)一步加劇患者病情的惡化，提高死亡率。而在治療該病癥時(shí)主要是以改善心肺功能為目的，治療該疾病的方法多種多樣，如洋地黃、西地蘭、美托洛爾等，這些藥物在單獨(dú)使用時(shí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，文章嘗試將西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討。其具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選取2016年6月-2018年6月進(jìn)入我院治療急性左心衰合并房顫患者100例，作為主要研究對(duì)象，各50例，患者年齡在20-75歲，納入標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院病理診斷確診為急性左心衰合并房顫，心室率大于或等于150次/min，收縮壓為（100-160）mmHg，吸入氧氣4L/min時(shí)患者手指脈搏血氧飽和度為（SPO2）大于或等于90%。在研究過程中，不同意參與本次研究，患有先天性心臟病、惡性腫瘤以及急性心肌梗死等患者都不能參與相關(guān)研究。所有參與研究的對(duì)象對(duì)本次研究知情，患者一般狀況差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

在治療過程中所有參與研究的患者都采用急性左心衰合并房顫的常規(guī)治療方法，即給患者吸氧、使用抗感染藥物防治病情加重。在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，對(duì)照組患者采用大劑量的西地蘭靜脈滴注進(jìn)行治療，，在10分鐘內(nèi)將0.4毫克的西地蘭滴注完畢，然后輔以注射微量硝酸甘油，控制好患者的收縮壓。做好以上工作之后，需要在患者的另一條靜脈通道注射一定量的西地蘭稀釋劑，注意控制好注射量在24小時(shí)內(nèi)不宜超過1.2毫克。在治療過程中實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療的差異就在于其需要在對(duì)照組的藥物施用基礎(chǔ)之上，使用美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療在使用硝酸甘油前先注射適量的美托洛爾，之后每隔10分鐘注射0.5毫克。如果病人的心室率小于130次每分鐘，或者是患者的不良癥狀得到明顯的改善，則可以停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療中，兩組患者在整個(gè)治療過程中分別檢測(cè)收縮壓、心室率、呼吸頻率、手指脈搏血氧飽和度、呼吸困難、肺雜音等。一般來說，急性左心衰竭緩解的標(biāo)準(zhǔn)是治療前呼吸頻率小于80%，SPO2明顯高于治療前，不良的臨床癥狀如呼吸困難消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

SPSS19.0為本研究選擇的統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，測(cè)量數(shù)據(jù)使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的測(cè)量，利用人工和計(jì)算機(jī)二級(jí)審核的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)對(duì)比組通過t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前觀察指標(biāo)

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前收縮壓、SPO2、心室率、呼吸頻率等并無明顯的差別，通過組間比較可以發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段收縮壓比較

通過表2的比較分析可以發(fā)現(xiàn)，在治療前后患者的收縮壓出現(xiàn)了明顯的變化，實(shí)驗(yàn)組的變化情況優(yōu)于對(duì)照組患者，這也從側(cè)面說明該治療方法具有一定的積極效果。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心室率比較

通過表3可以發(fā)現(xiàn)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的心室率都有所降低，在比較中可以發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的心室率并無明顯差異，P＞0.05，而在治療之后實(shí)驗(yàn)組患者的心室率明顯低于對(duì)照組患者，這也從側(cè)面說明了該治療方法對(duì)于患者的治療具有一定的幫助。

2.4 兩組患者治療后急性左心衰緩解時(shí)間及2小時(shí)尿量比較

從表4中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療兩組患者的急性左心衰得到了有效的緩解，治療兩小時(shí)尿量也有效增加了，而相較于對(duì)照組患者來說，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)更佳。

通過表4的結(jié)果分析可以發(fā)現(xiàn)，在治療急性左心衰合并房顫時(shí)，不論是應(yīng)用西地蘭還是西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療，其對(duì)于患者的健康恢復(fù)都有著一定的幫助，但是相較于單一的西地蘭來說，兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合，治療效果明顯更佳，這也從側(cè)面說明了該藥物治療的作用明顯。

表1 兩組患者治療前血壓心率等比較（±s）

表1 兩組患者治療前血壓心率等比較（±s）

組別對(duì)照組（n=5 0）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）t值P值收縮壓（m m H g）1 3 3.3±1 0.3 1 3 5.7±1 0.1 0.9 5 1 0.1 7 1 S P O 2（%）9 3.3±2.5 9 5.3±2.3 0.5 2 3 0.2 7 9心室率（次/m i n）1 7 3.3±8.3 1 7 2.3±1 0.5 1.0 4 1 0.1 4 7呼吸頻率（次/m i n）3 6.5±3.3 3 6.1±3.7 1.2 1 2 0.1 1 4

表2 兩組患者不同時(shí)間段收縮壓比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間段收縮壓比較（±s）

組別對(duì)照組（n=5 0）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）t值P值治療前1 3 3.3±1 0.3 1 3 5.7±1 0.1 0.9 5 1 0.1 7 1治療后3 0 m i n 1 3 2.1±1 2.4 1 3 3.1±2.7 0.7 0 8 0.7 6 0治療后6 0 m i n 1 1 9.8±1 2.1 1 1 7.3±1 0.5 1.4 8 5 0.0 6 9治療后9 0 m i n 1 1 4.5±3.3 1 1 3.1±3.7 1.1 3 1 0.1 2 8治療后1 2 0 m i n 1 1 0.5±6.3 1 1 1.1±3.7 1.0 0 5 0.8 4 2

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心室率比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心室率比較（±s）

組別對(duì)照組（n=5 0）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）t值P值治療前1 7 3.3±8.3 1 7 2.3±1 0.5 1.0 4 1 0.1 4 7治療后3 0 m i n 1 7 0.1±8.4 1 6 2.5±8.7 6.2 2 7 0.0 0 0治療后6 0 m i n 1 6 5.8±9.1 1 5 1.3±1 0.5 1 0.1 1 3 0.0 0 0治療后9 0 m i n 1 4 8.5±8.7 1 3 4.1±8.1 1 1.1 3 1 0.0 0 0治療后1 2 0 m i n 1 3 4.6±6.3 1 1 3.7±5.7 2 1.4 1 2 0.0 0 0

3 討論

急性左心衰竭主要是由心臟受體介導(dǎo)的患者交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活所致，從而增加心臟輸出量和心率。根據(jù)相關(guān)研究表明，當(dāng)心率增加到一定范圍后竇性心律的房顫輸出只有70%左右，因此，相同條件下的心率如果超過150次/分鐘可能誘發(fā)急性左心衰竭。臨床上，經(jīng)常使用受體阻滯劑、二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑、洋地黃等來控制房顫的心室率，由于前兩種藥物均具有負(fù)向性肌力效應(yīng)，因此常以洋地黃制劑的治療選擇藥物。但是，該藥物在應(yīng)用過程中也存在有一定的缺點(diǎn)，即藥物起效比較慢，副作用大，因此，其在臨床中的應(yīng)用效果并不是十分的理想。而酒石酸美托洛爾則具有起效快，控制心率效果明顯的特點(diǎn)，因此，近些年來該藥物在臨床中的應(yīng)用比例越來越高。

在治療急性左心衰合并房顫時(shí)，西地蘭聯(lián)合美托洛爾之所以療效更佳，推測(cè)主要有兩個(gè)方面的原因，一是由于控制了心室率，快速心率引起的左心室前負(fù)荷可以逆轉(zhuǎn)。其次，小劑量美托羅洛爾引起的副作用可被大劑量的西地蘭拮抗。此外，該藥物在應(yīng)用過程中，還具有副作用小、成本低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

當(dāng)然，在治療工作開展過程中，運(yùn)用西地蘭美托洛爾治療急性左心衰合并房顫治療時(shí)也有許多需要注意問題，首先在治療過程中需要密切的關(guān)注患者的情況，如治療期間不同患者的病情及體質(zhì)等存在有細(xì)微的差異，在治療時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如耐藥性差、過敏等這些癥狀都可能會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響。因此，在治療期間需要密切注意患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者情況異常就必須要及時(shí)的進(jìn)行處理。其次則是要在治療結(jié)束之后，及時(shí)的做好護(hù)理溝通工作，患者由于文化、生活等方面的差異，其對(duì)于左心衰合并房顫的認(rèn)識(shí)并不是十分深入，基于這樣的原因作為護(hù)理溝通工作就極有必要了，其能夠幫助患者深入的了解該疾病，這樣有助于患者積極的配合患者治療工作，對(duì)于患者健康恢復(fù)也有一定的積極作用。

總之，通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，在治療急性左心衰合并房顫時(shí)，采用西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療該疾病相較于單一的使用西地蘭治療效果更加明顯，在治療后患者的病情得到了有效的緩解，其健康得到了有效的保障，該治療方法在臨床上應(yīng)用也有較高的價(jià)值，值得大面積推廣。