早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用

羅金萍 李 燕 王巧梅

（福建省立醫(yī)院，福建福州350000）

腦梗死患者的治療過(guò)程中，護(hù)理工作的開展至關(guān)重要，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)將有利于患者健康的恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)中，早期肢體功能訓(xùn)練已經(jīng)被臨床研究證實(shí)在保證腦梗死患者安全和提高腦梗死患者健康方面有著十分重要的意義[1]。本研究將我院2016年5月-2018年4月收治的82例腦梗死患者納入樣本中，以分組對(duì)照的形式探究早期肢體功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年4月在我院接受治療的82例腦梗死患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為觀察組，每組均為相同的41例。對(duì)照組：男23例，占比56.1%；觀察組18例，占比 43.9%；平均年齡（65.73±2.41）歲；平均住院天數(shù)（38.25±4.31）d。觀察組：男 24例，占比 58.5%；觀察組 17例，占比 41.5%；平均年齡（65.84±2.35）歲；平均住院天數(shù)（38.17±4.52）d。兩組上述各項(xiàng)基本資料的對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等確診為腦梗死；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③自愿參與本次研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②精神、意識(shí)障礙；③資料不全者。

1.2 方 法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練。（1）體位護(hù)理：選取平臥位，肩膀往前大約彎曲40°，往內(nèi)旋轉(zhuǎn)月15°，往外開展約50°，手指伸展稍微彎曲。（2）肢體功能訓(xùn)練：堅(jiān)持由遠(yuǎn)至近的原則，對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以此促進(jìn)局部血液循環(huán)。指導(dǎo)并協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行腕、肘、踝、膝等關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在15-20min，每天運(yùn)動(dòng)2次。根據(jù)患者的病情，逐步調(diào)整患者的臥位幅度，從15°開始每天提升10°，使得患者保持由臥位變?yōu)樽?。?）握手訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行握手訓(xùn)練時(shí)，要求患側(cè)拇指保持在健側(cè)拇指的上方，其余的手指進(jìn)行交叉，利用健側(cè)引導(dǎo)患側(cè)進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間10min，每次總共20個(gè)回合，每天運(yùn)動(dòng)2次。（4）其它訓(xùn)練：起坐訓(xùn)練：手放置在胸部，健腿放置在患腿下，帶至床邊后，變?yōu)閭?cè)臥，健手撐床而起；步行訓(xùn)練：先腳后跟著地，訓(xùn)練20-30min，每天訓(xùn)練2次，視訓(xùn)練的效果逐漸轉(zhuǎn)為正常步行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的效果[2]，顯效為功能缺損評(píng)分減少幅度在90%以上，生活基本自理；有效為功能缺損評(píng)分減少幅度在46%-90%范圍內(nèi)，生活自理能力較弱；無(wú)效為功能缺損評(píng)分在46%以下，生活無(wú)法自理?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。采用Barthel指數(shù)[3]評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后的日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組護(hù)理干預(yù)效果的比較

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)無(wú)效8例，有效18例，顯效15例，總有效33例，總有效率80.5%；觀察組護(hù)理干預(yù)無(wú)效2例，有效16例，顯效23例，總有效39例，總有效率95.1%。兩組護(hù)理干預(yù)總有效率相比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 對(duì)照組和觀察組Barthel指數(shù)的對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組的Barthel指數(shù)均保持在較低水平，差異不顯著且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組的Barthel指數(shù)均有明顯的提高，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表2。

表1 對(duì)照組和觀察組護(hù)理干預(yù)效果的比較[n(%)]

表2 對(duì)照組和觀察組Barthel指數(shù)的對(duì)比（±s）

表2 對(duì)照組和觀察組Barthel指數(shù)的對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=4 1）觀察組（n=4 1）t值P值護(hù)理干預(yù)前2 6.8 1±2.3 7 2 6.8 5±2.3 4 0.0 7 7 0.9 3 9護(hù)理干預(yù)后4 2.1 6±3.6 5 5 2.7 8±4.6 1 1 1.5 6 5 0.0 0 0

3 討論

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，治療不及時(shí)容易對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致患者死亡[4]。腦梗死的治愈率比較低，多數(shù)患者因?yàn)橹委煹男Ч缓枚媾R死亡，尤其是護(hù)理干預(yù)效果不夠理想的情況下，患者健康的恢復(fù)將會(huì)變得更加困難。

早期肢體功能訓(xùn)練針對(duì)腦梗死疾病的實(shí)際情況，為患者提供肢體功能康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。研究表明[5]，絕大部分的腦梗死患者發(fā)病后，肢體功能和認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷，正常生活容易受到很大的影響。早期肢體功能訓(xùn)練從實(shí)際情況出發(fā)，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者體位、肢體、握手、坐起、行走等訓(xùn)練，使得各肢體功能逐步恢復(fù)正常，提高患者的生存質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理干預(yù)總有效率和護(hù)理干預(yù)后的Barthel指數(shù)，均要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說(shuō)明了早期肢體功能訓(xùn)練的重要性，可以提升治療的效果，提升患者的生活能力。

綜上所述，腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練，有利于提升治療的有效性，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。