鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效觀察

肺炎是臨床兒科常見疾病，嬰幼兒因年齡小，免疫功能低下，過敏反應、羊水吸入、病原體感染等均可致病，疾病無明顯性別、季節(jié)差異，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。若不及時進行治療可發(fā)展為重度肺炎，不僅會影響患兒生命質(zhì)量，對其生長發(fā)育也會造成不利影響，還可引發(fā)呼吸衰竭、肺水腫等，造成多臟器功能障礙，危及患兒生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎患兒的病死率達15%以上[1]，因此如何有效治療重癥肺炎，改善患兒癥狀，已引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[1]。阿奇霉素具有良好的抗炎、滅菌效果，為治療肺炎患兒的常用藥物，但有研究表明單獨使用此藥臨床效果欠佳[2]。鹽酸氨溴索常用于治療急慢性呼吸道疾病、支氣管分泌異常等，具有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用。目前關(guān)于鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎患兒的研究報道尚未得到統(tǒng)一共識，本研究就鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎患兒的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年2月以肺炎入院治療的83例患兒作為研究對象，按患兒病床單雙號分組，觀察組42例，對照組41例。對照組患兒男23例，女18例，年齡1～11歲，平均（5.7±1.4）歲，體重6～32 kg，平均（16.3±2.7）kg，病程6～13 d，平均（9.2±1.5）d。觀察組患兒男24例，女 18例，年齡1～12歲，平均（5.8±1.3）歲，體重7～31 kg，平均（16.5±2.4）kg，病程5～12 d，平均（9.1±1.6）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：均出現(xiàn)不同程度咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)X線胸片、病理學檢查確診為肺炎，無用藥禁忌證、肝腎功能不全、自身免疫性疾病，家屬均簽署了知情同意書。排除標準：臨床配合性差，資料不全，心電圖異常，近 4周內(nèi)使用過其他抗生素及化痰藥物，入院時病情危重，合并嚴重器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法 患兒入院確診后均立即給予常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗感染、化痰、吸氧等。對照組患兒遵醫(yī)囑予以阿奇霉素片（陜西華西制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字 H20083690，規(guī)格：0.25 g）進行治療，口服，每次10 mg/kg，每天 1次。觀察組患兒在對照組基礎上采用鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20041473，規(guī)格：2 ml:15 mg）治療，將適量本品溶于5%葡萄糖溶液50～100 ml中稀釋后靜脈滴注，給藥劑量：2歲以下每次7.5 mg、2歲以上每次15 mg，每天2次。治療以1周為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療效果，統(tǒng)計其臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間，檢測患兒治療前后血清炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、人可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）]水平。于患兒入院、治療結(jié)束次日清晨空腹采集肘靜脈血3～5 ml置于抗凝管中，然后以3000 rpm離心10 min，離心半徑為10 cm，取上層液，采用快速免疫比濁法檢測CRP水平，對sTREM-1以酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELASA）進行測定。檢測試劑盒由廈門惠嘉生物科技有限公司提供，所有操作均嚴格按說明書進行。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床用藥1周內(nèi)患兒體征、癥狀均消失，實驗室指標恢復正常，X線胸片顯示炎癥吸收；改善：經(jīng)治療患兒體征、癥狀明顯緩解，炎癥因子水平顯著下降，X線胸片顯示炎癥明顯吸收；無效：治療 1周后患兒體征、癥狀無改善或加重，X線胸片顯示炎癥無吸收或加重[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清 CRP、sTREM-1水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清 CRP、sTREM-1水平較治療前顯著降低，且觀察組患者的血清CRP、sTREM-1水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

CRP(mg/L) sTREM-1(pg/ml)組別 例數(shù) 入院時 治療后 入院時 治療后對照組 41 45.13±5.60 12.90±1.34 14.95±1.52 8.53±0.94觀察組 42 44.92±5.31 6.42±0.75 14.72±1.63 5.17±0.63 t值 0.175 27.270 0.664 19.172 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音對照組 41 3.94±1.20 7.26±1.53 8.36±1.42觀察組 42 2.46±0.73 4.85±1.36 5.02±0.95 t值 6.807 7.589 12.623 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎的病理變化為肺泡壁、氣道充血水腫并出現(xiàn)滲出，從而導致患兒氣道阻塞、呼吸膜增厚，同時因患兒年齡小、臟器嬌嫩，受缺氧、缺血影響，可逐漸導致肺泡萎縮、填塞，若不及時進行治療病情嚴重可誘發(fā)呼吸性酸中毒、心力衰竭等，從而危及患兒生命安全。目前，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療，其中紅霉素是早期常用藥物，其能改善臨床癥狀、縮小肺部陰影、促進患兒康復，但此藥物易對患兒肝腎、胃腸道造成影響，不良反應較多，臨床治療效果并不理想[4]。

阿奇霉素具有穩(wěn)定性高、半衰期長的特點，同時用藥安全性高、患兒耐受性強，對患兒肝臟功能幾乎無影響。阿奇霉素作為二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，對衣原體、革蘭陰陽性菌、厭氧菌、肺炎支原體等均有較強殺滅效果，且用藥起效較快，能有效改善肺炎患兒的癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，同時發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組。提示阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療肺炎患兒臨床療效顯著。分析原因鹽酸氨溴索作為祛痰藥物，能有效分解痰液中的黏多糖，減輕支氣管高反應，增強纖毛運動，促進痰液排出，保持氣道通暢[6]。該藥物還能減少黏液分泌，重建滲透屏障，與阿奇霉素聯(lián)合能起到協(xié)同作用，有效保護患者肺組織，促進患者癥狀改善[7-8]。

CRP是一種由肝細胞分泌的反應蛋白，能調(diào)節(jié)機體免疫反應、增強吞噬細胞能力，其作為炎癥標志物[9]，不受年齡、高球蛋白血癥等影響，只有在細菌感染或組織損傷時，才會大量生成；而 sTREM-1在機體發(fā)生感染時，細菌內(nèi)毒素會刺激 TREM-1表達，從而使sTREM-1水平上升，其在機體中起促進炎癥因子表達、放大炎癥反應的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的CRP、sTREM-1水平較治療前顯著降低，且觀察組患者的 CRP、sTREM-1水平顯著低于對照組。提示鹽酸氨溴與阿奇霉素聯(lián)合治療能提高肺炎患兒的抗炎效果，故觀察組治療效果好，患兒癥狀改善快。

綜上所述，采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎臨床療效顯著，可有效消除炎癥，促進患兒早日康復。但本研究納入樣本量較小，尚需進行大樣本、前瞻性、隨機對照研究，為鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎患兒提供更加可靠的治療依據(jù)。