中醫(yī)疏肝法治療慢性胃炎的臨床療效觀察

慢性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及噯氣等，可由多種因素引起[1]，如長時間精神緊張與焦慮、飲食不節(jié)、寒涼無度等，若治療不及時可進(jìn)展為慢性萎縮性胃炎，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)屬于“胃痛”“胃痞”等范疇，有學(xué)者對慢性胃炎患者采取中醫(yī)疏肝法治療，取得了較為滿意的臨床療效[2]。本研究就慢性胃炎采用中醫(yī)疏肝法治療的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科接收的66例經(jīng)胃鏡下檢查確診為慢性胃炎患者作為研究對象，就診時間為2017年5月至2018年5月，均符合《中國慢性胃炎共識意見》中胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝郁脾虛癥辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，均符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書；排除合并凝血功能異常、肝腎功能障礙、結(jié)石癥、重癥感染、腫瘤及精神疾病等患者。將入選患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各33例。觀察組患者中，男18例，女15例，年齡38～72歲，平均（38.2±5.6）歲，病程1～20年，平均（10.5±2.5）年；對照組患者中，男19例，女14例，年齡37～70歲，平均（38.4±4.5）歲，病程 1～18年，平均（10.3±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20170521），10 mg/次，3次/d；枸椽酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，批號：20161209），220 mg/次，2次/d。治療期間禁食油膩、生冷和辛辣食物。觀察組患者另給予中醫(yī)疏肝法治療，組方：谷芽10 g、麥芽30 g、厚樸15 g、青皮10 g、黨參15 g、柴胡10 g、砂仁6 g、郁金10 g、甘草3 g、延胡索10 g、木香6 g。水煎至150 ml，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中國慢性胃炎共識意見》[5]，對患者的主要臨床癥狀進(jìn)行評價，包括噯氣反酸、胃脹、胃痛、乏力、納呆少食，分值均為0～3分，其中3分為重度，2分為中度，1分為輕度，0分為無，療效指數(shù)（%）=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：療效指數(shù)為 100%；顯效：療效指數(shù)為 70%～100%；有效：療效指數(shù)為 35%～70%；無效：療效指數(shù)在 35%以下?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②胃鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：胃黏膜活動性炎癥消失；有效：胃黏膜炎癥病變范圍縮小 50%以上；無效：胃鏡檢查未見明顯改善。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、臨床癥狀改善時間。④統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以±s表示計量資料，組間比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃鏡檢查療效比較 觀察組患者的胃鏡療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者各項癥狀積分均顯著下降，且觀察組的各項癥狀積分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者胃鏡檢查療效比較

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分,±s)

噯氣反酸 胃脹 胃痛 乏力 納呆少食組別 例數(shù) 入組時 治療后 入組時 治療后 入組時 治療后 入組時 治療后 入組時 治療后對照組 33 2.27±0.46 0.89±0.25 2.37±0.32 1.05±0.14 2.07±0.21 0.95±0.33 2.19±0.18 0.86±0.17 2.16±0.13 0.75±0.15觀察組 33 2.28±0.45 0.65±0.15 2.36±0.25 0.52±0.12 2.08±0.25 0.62±0.12 2.21±0.12 0.58±0.12 2.17±0.11 0.45±0.12 t值 0.09 4.73 0.14 16.51 0.18 5.40 0.53 7.73 0.34 8.97 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、臨床癥狀改善時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、臨床癥狀改善時間比較(±s)

表4 兩組患者胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 例數(shù) 胃鏡恢復(fù)正常時間(周) 臨床癥狀改善時間(d)對照組 33 4.62±1.22 7.52±1.05觀察組 33 3.21±1.02 5.12±1.21 t值 5.09 8.61 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性胃炎具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床西醫(yī)治療慢性胃炎一般采用抗幽門螺桿菌、抑酸及使用胃黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃動力藥物等藥物治療，西醫(yī)治療起效迅速，但其作用靶點(diǎn)較單一，有時難以取得理想的治療效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，胃炎多因勞倦內(nèi)傷、體虛弱、情志不舒及飲食不節(jié)所致。肝郁不舒可致使肝氣阻滯，橫行犯胃而致使胃部失和，中焦氣機(jī)升降不利，而致腹部滿脹、飲食不化，痰濕損傷胃黏膜，長此以往而導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、痰濕，而使胃炎病情加重。中醫(yī)認(rèn)為肝氣郁結(jié)可克伐脾土，形成肝郁脾虛或肝胃不和等癥。中醫(yī)疏肝法為臨床常用治法，通過疏理肝氣、解除郁結(jié)而用于治療肝郁氣滯證。肝郁脾虛型胃炎患者病機(jī)在于肝郁不舒，脾胃失和，采用疏肝法切中病機(jī)，進(jìn)行梳理肝氣、解除郁結(jié)，理氣醒脾，化濕開胃，以達(dá)到治療效果。疏肝法以柴胡為主藥，具有疏肝解郁的功效，配伍木香、砂仁、郁金、厚樸等，其中木香可疏肝理氣，消滯健脾；郁金可清新解郁，活血化瘀；砂仁可理氣醒脾，化濕開胃；厚樸可燥濕除螨，行氣消積；青皮可消食化滯，疏肝破氣；黨參可培補(bǔ)中焦，補(bǔ)中益氣；谷芽與麥芽可健脾開胃，行氣消食；甘草可緩急止痛，調(diào)和諸藥。以上諸藥合用共湊和胃祛濕、理氣止痛、健脾疏肝之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，幽門括約肌舒縮功能障礙和自主神經(jīng)功能失調(diào)可引起胃腸功能紊亂和膽汁反流，從而導(dǎo)致胃炎等疾病發(fā)生[7]，而疏肝理氣類藥物具有調(diào)整幽門括約肌和自主神經(jīng)的功能。慢性胃炎患者易出現(xiàn)噯氣、腹脹、消化不良、食欲不振等一系列氣滯表現(xiàn)。通過疏肝理氣治療能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動功能，使胃竇張力增加，有利于加快胃排空。謝華研究指出，對慢性胃炎患者采用中醫(yī)疏肝法結(jié)合西藥治療，臨床有效率可達(dá) 94.0%左右[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效及胃鏡療效均較對照組高，同時癥候積分治療后較對照組低，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、臨床癥狀改善時間較對照組短。提示對慢性胃炎患者采用中醫(yī)疏肝法治療臨床療效顯著，能有效改善臨床癥狀，縮短療程，與郭瑞萍[9]報道的結(jié)論相一致。此外，在不良反應(yīng)方面，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示中醫(yī)疏肝法的安全性較好。

綜上所述，對慢性胃炎患者采用中醫(yī)疏肝法治療臨床療效顯著，且安全性較高。