復(fù)方樟柳堿治療眼底病患者的臨床療效及其對視力的影響

眼底由乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜、眼底血管等構(gòu)成[1]，其位于內(nèi)眼深部。眼底病是一種較為常見的眼科疾病，可導(dǎo)致患者視力降低，甚至失明，對患者的身體健康以及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該疾病病因復(fù)雜，與血流動力學(xué)異常、血液黏度增高、動脈粥樣硬化等密切相關(guān)[2]。臨床常采用能量支持、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、激素等方式治療，但治療效果并不理想，且不良反應(yīng)多，易復(fù)發(fā)?；诖耍狙芯烤蛷?fù)方樟柳堿治療眼底病患者的療效及其對視力的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪愛爾眼科醫(yī)院綜合眼科2017年3月至2018年2月收治的100例眼底病患者作為研究對象，利用雙盲隨機(jī)法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡為22～75歲，平均（45.33±2.17）歲；病程1～11個月，平均（5.13±0.65）個月；發(fā)病部位：左眼21例，右眼 29例；疾病類型：視網(wǎng)膜動脈阻塞22例，神經(jīng)炎15例，缺血性病變13例；視力水平：≥0.7有5例，0.4～0.6有29例，≤0.3有16例。觀察組男30例，女20例；年齡為23～74歲，平均（46.58±2.37）歲；病程1～11個月，平均（5.34±0.54）個月；發(fā)病部位：左眼22例，右眼28例；疾病類型：視網(wǎng)膜動脈阻塞21例，神經(jīng)炎17例，缺血性病變12例；視力水平：≥0.7有4例，0.4～0.6有28例，≤0.3有18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合眼底病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為單眼患??；凝血功能良好；均為初次治療；均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并其他嚴(yán)重眼部疾??；近期內(nèi)行手術(shù)治療；嚴(yán)重急慢性感染；嚴(yán)重心肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，即口服三磷酸腺苷二鈉片（廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024661），20 mg/次，3次/d；口服肌苷片（廣州彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021369），0.2 g/次，3次/d；口服甲鈷胺片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052207），0.5 mg/次，2次/d；將甲潑尼龍（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021216）20 mg/kg溶于5%葡萄糖溶液（三棟濰坊海王醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140218）500 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000495）進(jìn)行治療，于患眼顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，1次/d。需注意的是，應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療前需對患者進(jìn)行普魯卡因皮試，結(jié)果正常方能進(jìn)行下一步治療。兩組患者均持續(xù)治療56 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、視力變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。視力判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度低下：0.7～0.9；中度低下：0.4～0.6；重度低下：≤0.3。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力從眼前指數(shù)提高至0.1，視力從無光感或不確定光感提高至≥0.05，或視力提高 3行或以上；有效：視力從眼前指數(shù)提高至 0.02～0.05，視力從無光感或不確定光感提高至0.02～0.05，或視力提高 1～2行；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、視力變化和不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分率表示，并進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 視力變化情況比較 觀察組視力輕度低下患者比例明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中，惡心1例，乏力1例，口干1例，胸悶1例；對照組中，惡心2例，乏力1例，口干1例，胸悶1例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.00%（4/50），與對照組的10.0%（5/50）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2442，P=0.621＞0.05）。

表2 兩組患者視力變化情況比較[例(%)]

3 討論

作為一種眼科多發(fā)性疾病，眼底病可不同程度地影響患者視力水平[6]，對其日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。發(fā)病早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，通常難以引起患者的重視，一旦出現(xiàn)視力水平降低，表明病情已有所加重，若發(fā)生眼底中央病變，則患者的視力水平會在短時間內(nèi)急劇下降[7]。該疾病發(fā)生不僅與眼底供血不足、循環(huán)障礙等有關(guān)，同時也與血液流變學(xué)變化、血管壁異常等有關(guān)。目前，眼底病的主要治療原則為改善微循環(huán)，增加眼底部組織供血等[8]，臨床常用藥物為營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管藥物等。

作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，甲潑尼龍具有抗炎作用顯著、起效快等優(yōu)勢；而作為一種神經(jīng)保護(hù)類藥物，甲鈷胺可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞中，促進(jìn)核酸代謝，使視神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能，抑制神經(jīng)退變；而肌苷可提升丙酮酸氧化酶活性，直接進(jìn)入體細(xì)胞，改善局部組織缺氧；三磷酸腺苷二鈉可參與核苷酸、糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝，從而為機(jī)體提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)。以上常規(guī)藥物聯(lián)合治療眼底病，盡管其可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但療效并不理想。

復(fù)方樟柳堿能抑制唾液分泌，其屬于M膽堿能受體阻斷劑[9]，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣等。其主要成分為普魯卡因、維生素B12和樟柳堿。作為一種抗膽堿藥物，樟柳堿能改善局部組織微循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，進(jìn)而增加眼部血運(yùn)；還能在一定程度上調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜的自主神經(jīng)功能、血管功能，從而維持血管正常的舒張與收縮。維生素B12與復(fù)方樟柳堿聯(lián)合能發(fā)揮良好的協(xié)同作用[10]，有效調(diào)節(jié)血管張力；而普魯卡因能阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，從而有效消除大腦皮質(zhì)的惡性刺激，能減輕患者疼痛[11]。采用復(fù)方樟柳堿治療眼底病，可促使缺血部位的血管活性物質(zhì)上升直至正常，調(diào)節(jié)眼部自主神經(jīng)活性，抑制纖維增生和炎癥。由于該藥物主要采用局部注射方式進(jìn)行治療，眶內(nèi)動脈可通過腦膜中動脈與顳前動脈相連，因此需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止引發(fā)感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率和輕度視力低下率均高于對照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果與相關(guān)報道一致[12]，提示復(fù)方樟柳堿治療眼底病患者不僅能有效改善臨床癥狀，還能減少各種不良反應(yīng)，提升患者視力水平，加速病情康復(fù)，具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，采用復(fù)方樟柳堿治療眼底病臨床療效顯著，可有效提升患者的視力水平，且安全性較高。