瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

全身麻醉是指麻醉藥物經(jīng)由呼吸道吸入、靜脈或肌內(nèi)注射至體內(nèi)，暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上以神志消失、反射抑制、全身痛覺消失及骨骼肌松弛等為主要表現(xiàn)[1]。其中，麻醉藥物是影響中樞抑制程度的重要因素，與血藥濃度有關(guān)。瑞芬太尼屬于芬太尼類 μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，適用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持鎮(zhèn)痛。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，常用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)鎮(zhèn)痛。本研究就瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年4月大連市第四人民醫(yī)院收治的 120例行外科手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②術(shù)前檢查心肺等功能正常，生化檢驗(yàn)正常；③均符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用阿片類藥物患者；②肝腎功能異?；颊撸虎劬裾系K患者或有精神病史患者；④手術(shù)禁忌證。對(duì)照組患者中，男34例，女26例，年齡20～75歲，平均（47.5±5.81）歲；觀察組患者中，男31例，女29例，年齡23～79歲，平均（49.1±6.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受全身麻醉，術(shù)前8 h禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后連接多參數(shù)檢測(cè)儀，密切關(guān)注患者生命體征變化，如心率、脈搏、血壓及動(dòng)脈血氧飽和度等。與此同時(shí)，開放外周靜脈通路，靜脈滴注平衡液，麻醉誘導(dǎo)前，給予0.05 mg/kg咪唑安定+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+1 mg/kg丙泊酚，插管成功后，吸入 0.8～1.2%異氟醚，機(jī)械控制患者的呼吸頻率，呼吸末二氧化碳分壓維持在 30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。手術(shù)操作中，持續(xù)輸入丙泊酚，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量（3～6 mg/kg），手術(shù)完成后，停止輸注丙泊酚。術(shù)畢前 30 min，停止吸入異氟醚，并連接內(nèi)置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)中，除上述藥物外，給予芬太尼2 μg/kg，術(shù)中追加芬太尼0.2 μg/（kg·m in），術(shù)畢前30 min停用，術(shù)后按照2 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)泵入芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)中，除上述藥物外，給予瑞芬太尼 1 μg/kg，術(shù)中加用瑞芬太尼0.1 μg/（kg·m in），術(shù)畢前 30 min 停用，術(shù)后按照1 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)泵入瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者用藥前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）、拔管后（T2）與蘇醒時(shí)（T3）的心率與平均動(dòng)脈壓。②采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈[2]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率與平均動(dòng)脈壓比較 T0時(shí)，兩組患者的心率與平均動(dòng)脈壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；T1時(shí)，兩組患者的心率與平均動(dòng)脈壓均明顯下降（均P＜0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；T2與T3時(shí)，兩組患者的心率與平均動(dòng)脈壓均有所回升，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后30 min、90 min及180 min的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

麻醉是指通過(guò)藥物或者其他方式，促使患者整體或局部暫時(shí)性失去感覺，基于無(wú)痛狀態(tài)下，完成手術(shù)治療。麻醉最早可追溯至史前時(shí)期，歷經(jīng)長(zhǎng)期演變發(fā)展，目前，麻醉已成為手術(shù)治療的重要組成部分，其分為全身麻醉和局部麻醉。其中，全身麻醉是手術(shù)常用的麻醉方式，手術(shù)時(shí)通過(guò)快速麻醉誘導(dǎo)，穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，有助于術(shù)后盡早蘇醒，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果[3]。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓比較(±s)

平均動(dòng)脈壓(mmHg)組別 例數(shù)T0 T1 T2 T3對(duì)照組 60 92.4±11.1 68.9±9.4 93.1±19.4 110.2±8.7觀察組 60 93.1±8.9 67.4±10.4 76.5±11.5 91.9±10.3 t值 0.381 0.829 5.708 10.469 P值 0.703 0.408 0.000 0.000心率(次/min)組別 例數(shù)T0 T1 T2 T3對(duì)照組 60 80.1±7.3 70.3±5.5 85.6±11.1 98.9±15.4觀察組 60 81.4±9.0 72.3±6.8 74.1±8.5 80.7±7.6 t值 0.871 1.772 6.381 8.232 P值 0.385 0.078 0.000 0.000

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 術(shù)后90 min 術(shù)后180 m in對(duì)照組 60 4.8±0.9 4.6±0.4 5.1±0.7觀察組 60 3.2±0.8 3.1±0.6 3.7±0.8 t值 10.211 16.598 9.877 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

芬太尼的藥理作用類似于嗎啡，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的 80倍左右，鎮(zhèn)痛作用雖然產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，一般情況下靜脈注射后1 min便可起效，4 min左右達(dá)到高峰，可維持30 min左右。芬太尼肌內(nèi)注射，7 min左右起效，可維持1～2 h。相比嗎啡，芬太尼呼吸抑制作用較弱，且不良反應(yīng)比嗎啡少。芬太尼是全身麻醉中的常用藥物，聯(lián)合應(yīng)用異丙酚鎮(zhèn)痛效果佳，且安全性高。但是，芬太尼自身具有較高脂溶性，容易通過(guò)血腦屏障，重新分布至身體其他部位，增加芬太尼用量，可蓄積于體內(nèi)，延遲術(shù)后蘇醒。

瑞芬太尼屬于新型阿片類麻醉藥，是一種高選擇性 μ-受體激動(dòng)劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)酯鍵，易被血漿及組織中非特異性酯酶快速水解。一般情況下，瑞芬太尼在人體內(nèi)1 min左右便可快速達(dá)到血-腦平衡，于組織及血液中快速水解，起效快，維持時(shí)間較短，與其他芬太尼類似物存在不同之處。相比于芬太尼，瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉中優(yōu)點(diǎn)較多，如起效快（注射后1 min后起效）、有效期短（半衰期約 10 min）、代謝快（大部分經(jīng)由腎臟代謝）、可控性好（即使反復(fù)多次給藥也不易蓄積）、術(shù)后蘇醒快等。值得注意的是，瑞芬太尼雖然優(yōu)勢(shì)多，但也存在不良反應(yīng)，如低氧血癥、惡心嘔吐等，需引起重視。

本研究結(jié)果顯示，T2與T3時(shí)兩組患者的心率與平均動(dòng)脈壓均有所回升，觀察組均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。蘇坤華[4]以湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院為例，將100例行外科手術(shù)患者分為A組與B組，A組麻醉誘導(dǎo)時(shí)加用1 μg/kg瑞芬太尼，術(shù)中維持加0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼，術(shù)后用1 μg/kg 瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)加2 μg/kg芬太尼，術(shù)中維持加0.2 μg/（kg·min）芬太尼，術(shù)后用2 μg/kg芬太尼鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)，A組心率與平均動(dòng)脈壓水平低于B組。鮑源[5]以中國(guó)石油烏魯木齊石化公司職工醫(yī)院為例，將65例各類外科手術(shù)患者分成對(duì)照組與觀察組兩組，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼，結(jié)果顯示觀察組無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組3例嗜睡，4例躁動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析顯示，本研究與蘇坤華[4]、鮑源[5]的研究基本相似。

綜上所述，相比于芬太尼，瑞芬太尼在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值更高。