氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合多塞平治療心血管疾病患者焦慮抑郁癥狀的臨床效果

在心血管疾病治療過(guò)程中，由于受到多種因素的影響，患者易出現(xiàn)心理情緒等問(wèn)題，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大，不利于穩(wěn)定疾病[1]。心血管疾病患者需長(zhǎng)期接受治療，生理及心理上受到雙重考驗(yàn)，情緒波動(dòng)大，易出現(xiàn)神經(jīng)疾病方面的障礙，如睡眠障礙、遲滯或焦慮絕望等，無(wú)法依照醫(yī)囑展開(kāi)治療，增加了治療難度，提高了病死率，且嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)方制劑，每片含有氟哌噻噸（0.5 mg）及美利曲辛（10 mg），其中小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），可促進(jìn)多巴胺的合成及釋放，有效增加突觸間隙多巴胺含量。美利曲辛可以有效抑制突觸前膜對(duì) 5-羥色胺的再攝取，有利于提高突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量。多塞平是傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥物，具有較強(qiáng)的抗 H1和 H2受體作用以及抗焦慮、抑郁、鎮(zhèn)靜和催眠等作用，用于治療各類抑郁癥。本研究就氟哌噻噸美利曲辛與多塞平聯(lián)合治療對(duì)心血管疾病患者的焦慮抑郁癥狀、不良反應(yīng)及臨床療效的影響進(jìn)行探討，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月仙桃市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科診治的心血管疾病患者122例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在明顯的抑郁、焦慮情緒，同意參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患癌癥者，合并其他器官嚴(yán)重疾病者。122例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組 61例。對(duì)照組患者中，男33例，女28例，年齡48～75歲，平均（60.4±2.3）歲；基礎(chǔ)疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病 28例，高血壓 33例；漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分20～35分，平均（24.4±2.5）分。觀察組患者中，男40例，女21例，年齡48～76歲，平均（61.4±2.2）歲；基礎(chǔ)疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病30例，高血壓31例；HAMD評(píng)分20～36分，平均（24.9±2.1）分。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)性抗心血管疾病藥物治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予多塞平（山東仁和堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020797）治療，每日晚服用1次，每次用量12.5～25 mg。觀察組患者給予氟哌噻噸美利曲辛與多塞平聯(lián)合治療，多塞平治療方法與對(duì)照組一致，氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080175）分早、晚各服用1次，每次服用0.5 mg。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者的療效；②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮抑郁癥狀改善程度，其中焦慮評(píng)分低于50分表示正常；50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮；超過(guò)70分表示重度焦慮。抑郁評(píng)分低于53分表示正常；53～62分表示輕度抑郁；63～72分表示中度抑郁；超過(guò)72分表示重度抑郁。③統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括全身乏力、口干等癥狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 控制良好：連續(xù)治療6周后，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，且HAMD評(píng)分降低＞80%；顯效：患者大部分癥狀得到緩解，且 HAMD評(píng)分降低50%～80%；有效：患者的臨床癥狀部分得到緩解，且HAMD評(píng)分降低30%～49%；無(wú)效：治療 6周后，患者的臨床癥狀與治療前無(wú)差異，且HAMD評(píng)分降低＜30%[5]?？傆行剩?）=（控制良好例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者的總有療效率為91.80%，明顯高于對(duì)照組的73.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者SAS、SDS癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，兩組患者SAS、SDS癥狀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且觀察組患者的 SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,±s)

SAS評(píng)分 SDS評(píng)分組別 例數(shù) 治療前 治療6周后 治療前 治療6周后對(duì)照組 61 62.2±5.2 47.4±3.2 68.7±5.3 45.5±3.3觀察組 61 62.2±5.1 37.4±2.7 68.7±5.3 34.7±2.7 t值 0.032 -18.755 0.052 -19.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者用藥后均出現(xiàn)口干、身體乏力、便秘、頭暈或食欲減退等不良反應(yīng)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)和年輕化發(fā)展，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等心血管疾病所致焦慮、抑郁等癥狀的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的誘發(fā)因素相關(guān)，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致相關(guān)情緒中，憤怒敵對(duì)、焦慮和抑郁是最典型的三種情緒，易引起心血管疾病發(fā)作或增加治療難度[6-8]。人體處于抑郁或焦慮等情緒時(shí)，在一定程度上會(huì)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終誘發(fā)各類相關(guān)生理性病變，如血壓增高、心率過(guò)速等[9]。心血管疾病與情緒變化密切相關(guān)、相互影響，血壓增高等均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭或心絞痛，反之亦會(huì)增加患者的抑郁程度，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

本研究采用氟哌噻噸美利曲辛與多塞平聯(lián)合治療心血管疾病患者的焦慮抑郁癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，其原因可能是由于氟哌噻噸美利曲辛屬于神經(jīng)阻滯藥物，其有效成分包括鹽酸氟哌噻噸、鹽酸美利曲辛，是治療心肌缺血、心肌梗死的有效藥物，有利于緩解患者的不良情緒。氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用多塞平有助于提升突觸間隙中多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，對(duì)中樞神經(jīng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而緩解患者的焦慮、抑郁情緒，并改善患者的心臟不適感。此外，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用多塞平有利于減輕患者的焦慮抑郁癥狀，降低負(fù)性情緒。這可能是由于氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗藥物，有利于降低多巴胺能活性，直接作用于突觸前多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺合成和釋放，而氟哌噻噸美利曲辛有利于提高突觸間隙胺類遞質(zhì)水平，使得機(jī)體激素處于平衡狀態(tài)，穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者用藥后口干、全身乏力、便秘及頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合應(yīng)用多塞平對(duì)患者的機(jī)體無(wú)不利影響，保證了療效，用藥安全性較高，能有效幫助患者減少負(fù)性情緒。這可能是由于氟哌噻噸美利曲辛直接作用于突觸間隙前膜 D2受體，促使膽堿酯酶合成和釋放，有利于增加突觸間隙膽堿酯酶水平，具有拮抗膽堿的效果，進(jìn)而抑制患者的負(fù)性情緒，改善患者的精神狀態(tài)，對(duì)腸胃具有促進(jìn)效果，減少用藥后不適癥狀。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合多塞平治療心血管疾病患者有利于緩解患者的焦慮抑郁癥狀，提高臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低。