數(shù)字減影血管造影介入治療急性顱內(nèi)動脈栓塞術(shù)中應(yīng)用鹽酸替羅非班的療效分析

臨床上多采用數(shù)字減影血管造影（DSA）介入治療顱內(nèi)動脈瘤，治療效果較為理想，但同時介入治療的動脈栓塞發(fā)生率較大。急性顱內(nèi)動脈栓塞是顱內(nèi)動脈瘤介入治療中最為常見的一種并發(fā)癥，若不及時進行取栓溶栓治療，可導(dǎo)致患者殘疾，甚至病死[1]。有學(xué)者指出，在急性顱內(nèi)動脈栓塞DSA介入治療中加以應(yīng)用鹽酸替羅非班等藥物進行溶栓，能夠有效清除血栓，復(fù)通血管，進一步提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本研究就DSA介入治療急性顱內(nèi)動脈栓塞術(shù)中應(yīng)用鹽酸替羅非班的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月順德第一人民醫(yī)院收治的54例急性顱內(nèi)動脈栓塞患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組與對照組，各27例。觀察組患者中，男16例，女11例，年齡32～67歲，平均（49.5±17.5）歲；對照組患者中，男18例，女9例，年齡36～63歲，平均（49.5±13.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)造影檢查確診為急性顱內(nèi)動脈栓塞；②患者對本研究均知情，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺疾??；②肝腎疾病；③惡性腫瘤；④精神疾?。虎菽δ苷系K。

1.2 治療方法 觀察組患者接受機械取栓聯(lián)合藥物溶栓治療，于患者右側(cè)股動脈穿刺并于載瘤動脈近端部位置入導(dǎo)管后行動脈造影，根據(jù)導(dǎo)管頭在動脈分支中的位置，適當(dāng)對高壓注射器的參數(shù)以及注射壓力進行調(diào)節(jié)，采用飛利浦 FD-20大平板血管造影機對受累動脈造影，顯示受累動脈充盈缺損，以遠段未見顯影，再超選導(dǎo)管加微導(dǎo)絲通過受累栓塞段至遠段，再次造影可見遠段末梢顯影，至入導(dǎo)管支架，釋放支架，用50 ml注射器負壓抽吸血栓，靜脈推注1000 U肝素，同時推注20 μg/kg鹽酸替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060265）治療，5 min內(nèi)注射結(jié)束，并再次對患者進行造影檢查，觀察患者動脈血管內(nèi)血栓情況，術(shù)后靜脈滴注鹽酸替羅非班10 μg/kg，持續(xù)7 h左右[3]。對照組患者僅接受藥物溶栓治療，治療前首先給予患者靜脈輸注2500 U肝素，然后采用鹽酸替羅非班、尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H44022742）進行溶栓治療，將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注2 h，鹽酸替羅非班用法用量同觀察組（10 μg/kg），持續(xù)靜脈滴注7 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者總輸血量、術(shù)后動脈瘤直徑、出院時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后7 d測量血壓，觀察患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。并采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[4]評價患者的預(yù)后，總分 5分，分值越高說明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者總輸血量、術(shù)后動脈瘤直徑、出院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。某患者治療前后栓塞變化情況舉例見圖1、圖2。

2.2 治療安全性比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 總輸血量(ml) 動脈瘤直徑(cm)出院時間(d)

圖1 左側(cè)大腦中動脈M 1段急性閉塞

圖2 術(shù)后復(fù)通良好

表2 兩組患者治療安全性比較[例(%)]

2.3 治療后血壓水平比較 觀察組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后血壓水平比較(mmHg,±s)

表3 兩組患者治療后血壓水平比較(mmHg,±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SBP DBP對照組 27 159.48±41.16 92.46±24.13觀察組 27 138.14±35.49 78.46±21.07 t值 2.040 2.271 P值 0.046 0.027

2.4 治療前后 GOS評分比較 治療前，兩組患者GOS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的GOS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性顱內(nèi)動脈栓塞在 DSA介入治療中較為常見，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，若進行介入治療前未進行抗凝、抗血小板治療，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)動脈栓塞發(fā)生。此外，肖立運[5]的研究中曾指出，局部血流動力學(xué)改變、內(nèi)膜受損等因素均會引發(fā)急性顱內(nèi)動脈栓塞。目前，臨床上常通過傳統(tǒng)藥物溶栓方式治療急性顱內(nèi)動脈栓塞，如使用尿激酶、鹽酸替羅非班等，其通過溶解患者體內(nèi)的血栓、硬化斑塊等，改善患者的腦細胞缺血狀況，促進血管再通，但治療后患者仍然會出現(xiàn)再出血癥狀，預(yù)后效果較差，因此患者接受程度較低[6]。近年來，臨床提出了DSA介入機械取栓聯(lián)合鹽酸替羅非班藥物溶栓方式，取得了較為理想的效果[7]。DSA介入機械取栓可明顯降低復(fù)發(fā)率以及術(shù)后大出血發(fā)生率，保留患者臟器功能，加以鹽酸替羅非班的使用，可有效抑制血小板聚集，從而達到抗血小板的目的，并且該藥物用藥后起效較快，能夠在極短時間內(nèi)使血小板功能恢復(fù)正常。

表4 兩組患者治療前后GOS評分比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后GOS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 27 2.21±0.24 3.06±0.17觀察組 27 2.18±0.29 3.98±0.15 t值 0.414 21.086 P值 0.681 0.000

在 PCI術(shù)后加強對于血壓的控制，能夠降低栓子移位發(fā)生率，從而降低復(fù)發(fā)率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組。提示急性顱內(nèi)動脈栓塞患者接受DSA介入機械取栓+藥物溶栓治療能夠有效改善機體血壓水平，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，間接降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的總輸血量、術(shù)后動脈瘤直徑、出院時間均明顯優(yōu)于對照組。說明DSA介入機械取栓聯(lián)合藥物溶栓能夠達到徹底溶栓的目的，可使受累血管再通，縮短患者康復(fù)進程，促進其快速康復(fù)。黃建榮等[9]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的GOS評分明顯高于藥物溶栓組與治療前，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率極低，與本研究結(jié)果相似。提示DSA介入機械取栓聯(lián)合藥物溶栓不僅能夠降低復(fù)發(fā)率，還能降低瘤體破裂再出血率，提高受累血管復(fù)通率，該術(shù)式安全有效。

綜上所述，急性顱內(nèi)動脈栓塞患者采用DSA介入治療聯(lián)合鹽酸替羅非班進行藥物溶栓治療效果顯著，可明顯減少出血量，徹底清除血栓，促進患者快速恢復(fù)，并且具有較高安全性，改善患者預(yù)后，臨床價值較高。