雙歧三聯(lián)活菌散輔助治療輪狀病毒腸炎患兒的效果及其對機(jī)體免疫的影響

周文芳 蘆愛萍

【摘要】 目的：評價雙歧三聯(lián)活菌散輔助治療輪狀病毒性腸炎患兒的效果及其對患兒機(jī)體免疫的影響。方法：對2015年1月-2017年3月在本院兒科確診為輪狀病毒腸炎的94例患兒進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各47例。兩組均給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合蒙脫石散治療，對照組單用蒙脫石散治療，觀察并對比兩組治療效果、臨床癥狀緩解時間以及患兒機(jī)體免疫力指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為97.87%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.028 6，P=0.044 7）。治療后觀察組退熱、腹痛緩解、嘔吐緩解、大便恢復(fù)及大便常規(guī)正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患兒免疫力指標(biāo)IgG、IgA數(shù)值對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒IgG、IgA數(shù)值均優(yōu)于治療前；觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對輪狀病毒性腸炎患兒采用雙歧三聯(lián)活菌散輔助蒙脫石散聯(lián)合治療，可明顯提高治療效果，縮短癥狀緩解時間，增強(qiáng)患兒免疫力，值得在臨床上推廣實施。

【關(guān)鍵詞】 雙歧三聯(lián)活菌散； 輪狀病毒性腸炎； 蒙脫石散； 免疫力

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Bifidobacterium Triple Viable Powder in adjuvant treatment of children with rotavirus enteritis and its effect on body immunity.Method：A total of 94 patients with rotavirus enteritis diagnosed in pediatric department of our hospital from January 2015 to March 2017 were studied.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，47 cases in each group.The two groups were given rehydration，electrolyte imbalance correction and acidosis and other conventional treatment，the observation group was given Bifidobacterium Triple Viable Powder combined with Montmorillonite Powder treatment on the basis of this，the control group was given Montmorillonite Powder alone.The treatment effect，clinical symptom relief time and changes of immunity index in children between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate in the observation group was 97.87%，which was higher than 82.98% in the control group，the difference was statistically significant （字2=4.028 6，P=0.044 7）.The antipyretic，abdominal pain relief，vomiting relief，stool recovery and normal fecal routine time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in the values of IgG and IgA between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the IgG and IgA values of the two groups were better than those before treatment，and the observation group were better than those the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of children with rotavirus enteritis with Bifidobacterium Triple Viable Powder assisted Montmorillonite Powder combination therapy can significantly improve the treatment effect，shorten the time of symptom relif，enhance the immunity of children，it is worth promoting the implementation of the clinic.

【Key words】 Bifidobacterium Triple Viable Powder； Rotavirus enteritis； Montmorillonite Powder； Immunity

First-authors address：Shenzhen Yuandong Maternity Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.028

輪狀病毒性腸炎是一種多發(fā)于嬰幼兒的急性消化道傳染性疾病，多在秋季發(fā)病，故亦稱嬰幼兒秋季腹瀉[1]。輪狀病毒性腸炎病原體為A組輪狀病毒，主要通過糞口傳播、也可通過氣溶膠及接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，大便為黃色水樣，量較多，不伴黏液和膿血，此外，約有50%的患兒可出現(xiàn)呼吸道癥狀[2]。目前臨床上針對此病并無確切治療方法，主要以對癥治療為主。據(jù)研究，雙歧三聯(lián)活菌散、蒙脫石散對輪狀病毒性腸炎的治療有一定效果，但是關(guān)于對患兒免疫功能的影響報道較少[3]。本文在評價雙歧三聯(lián)活菌散輔助蒙脫石散聯(lián)合治療輪狀病毒腸炎患兒的效果及對機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1月-2017年3月在本院兒科確診為輪狀病毒性腸炎的94例患兒進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒年齡6～24個月；（2）均符合第八版《兒科學(xué)》中有關(guān)輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，PCR檢測輪狀病毒結(jié)果為陽性；（4）患兒家屬對本次研究知情并簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史以及伴有心、肝、腎等臟器功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各47例。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒入科后完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)患兒病情給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對癥治療。兩組均采用蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：北京朗依制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093355，規(guī)格：3 g/袋，10袋/盒）口服，用量：1歲以下，1 g/次，3次/d；1～2歲，2 g/次，3次/d；用法：3 g藥物溶于50 mL溫水中搖勻后空腹口服。觀察組在以上基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌散（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1.0 g*7包）口服，用量：<1歲，0.5 g/次，3次/d；1～5歲：1 g/次，3次/d。療程均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后評價治療效果，具體分為：（1）治愈為療程后大便量、次數(shù)和性狀恢復(fù)正常，大便常規(guī)正常，臨床癥狀消失；（2）顯效為療程后大便量、次數(shù)和性狀明顯改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效為療程后大便量、次數(shù)和性狀無變化甚至加重，臨床癥狀無緩解甚至惡化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察記錄患兒退熱、腹痛緩解、嘔吐緩解、大便恢復(fù)、大便常規(guī)正常時間，免疫力指標(biāo)包括IgG、IgA指標(biāo)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料對比 觀察組男29例，女18例；年齡6～23個月，平均（11.31±2.42）個月；病程1～8 d，平均（2.33±0.71）d；腹瀉次數(shù)4～10次/d，平均（5.35±0.60）次/d。對照組男30例，女17例；年齡7～24個月，平均（11.58±2.61）個月；病程1～7 d，平均（2.28±0.77）d；腹瀉次數(shù)4～10次/d，平均（5.30±0.72）次/d。兩組患兒的年齡、性別、病程以及每天腹瀉次數(shù)等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒的總有效率對比 治療后觀察組總有效率為97.87%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.028 6，P=0.044 7），見表1。

2.3 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比 治療后觀察組退熱、腹痛緩解、嘔吐緩解、大便恢復(fù)及大便常規(guī)正常時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒治療前后免疫力指標(biāo)變化情況對比 治療前兩組患兒免疫力指標(biāo)IgG、IgA數(shù)值對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒IgG、IgA數(shù)值均優(yōu)于治療前；且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輪狀病毒性腸炎亦稱小兒秋季腹瀉，患兒多為6個月～2歲，病因多為感染、免疫力低下、腸道內(nèi)菌群失調(diào)、消化功能低下或消化系統(tǒng)發(fā)育不完善等。患兒多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可伴機(jī)體脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂[8]。臨床研究表明，本病的發(fā)病機(jī)制主要是輪狀病毒侵犯人體后附著于小腸黏膜刷狀緣并在上皮細(xì)胞內(nèi)廣泛復(fù)制，引起小腸黏膜上皮細(xì)胞壞死，機(jī)體電解質(zhì)吸收紊亂，最終導(dǎo)致腹瀉癥狀的發(fā)生[9-10]。因此，腸道微生態(tài)制劑聯(lián)合黏膜保護(hù)劑對輪狀病毒腸炎的治療具有重要意義[11-12]。

蒙脫石散是一種帶有八面體的微粉，主要通過對腸黏膜覆蓋、固定并抑制腸道內(nèi)病毒及其所產(chǎn)生的毒素、糖蛋白等途徑提高黏膜抵御有害因子侵襲的能力而達(dá)到治療目的[13-15]。吸收后，可廣泛抑制腸道內(nèi)有害微生物生存繁殖，此外，進(jìn)入腸道后，還可對腸黏膜進(jìn)行覆蓋并與糖蛋白等物質(zhì)相結(jié)合，顯著提高腸道抵御病原微生物侵襲的能力。但近年研究報道蒙脫石散單用效果較差，患兒臨床癥狀緩解不明顯[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為97.87%，高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.028 6，P=0.044 7）。觀察組退熱、腹痛緩解、嘔吐緩解、大便恢復(fù)及大便常規(guī)正常時間均短于對照組，兩組臨床癥狀及大便常規(guī)正常時間對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雙歧三聯(lián)活菌散是含有雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌的腸道微生態(tài)制劑，能夠充分補(bǔ)充人體腸道正常菌，調(diào)節(jié)微生物平衡，抑制致病菌繁殖，促進(jìn)消化功能，并通過促進(jìn)對人體有利的維生素等物質(zhì)的合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。據(jù)報道，雙歧三聯(lián)活菌散不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其適用于腹瀉的患兒[17-18]。臨床研究表明，輪狀病毒性腸炎患兒病情反復(fù)發(fā)作的一個重要原因就是免疫功能下降，當(dāng)細(xì)胞免疫出現(xiàn)問題時，抗原呈遞能力下降，B淋巴細(xì)胞活性受抑制，從而引起IgG、IgA數(shù)值降低，共同降低機(jī)體免疫功能，加重感染[19-20]。由此可見，兩藥合用對療效及免疫力的提高均有很大的促進(jìn)作用。治療前兩組患兒免疫力指標(biāo)IgG、IgA數(shù)值對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒IgG、IgA數(shù)值均優(yōu)于治療前；且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對輪狀病毒性腸炎患兒采用雙歧三聯(lián)活菌散輔助蒙脫石散聯(lián)合治療，可明顯提高治療效果，縮短癥狀緩解時間，增強(qiáng)患兒免疫力，值得在臨床上推廣實施。

參考文獻(xiàn)

[1]羅菲.蒼苓散對濕熱型輪狀病毒腸炎腸黏膜免疫及腸道菌群影響的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]張勇，馬戰(zhàn)英.小兒輪狀病毒腸炎與腸道外損害的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：766-768.

[3]劉淑嵐.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對小兒輪狀病毒性腸炎的治療作用觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（23）：9-10.

[4]張艷.秋瀉Ⅰ號方聯(lián)合臍療治療濕熱型小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]魏健，黃波，趙琳，等.無乳糖奶粉聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輪狀病毒性腸炎32例[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（8）：1293，1296.

[6]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組委會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，2011，13（7）：381-383.

[7]占道偉，孫建華，羅開濤，等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對患者血清5-羥色胺水平的影響[J].中國針灸，2014，34（2）：135-138.

[8]張莉.雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍90例[J].中國藥業(yè)，2014，23（1）：75-76.

[9]劉玉玲.雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中的近期療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：2060-2061.

[10]方立萍，吳紫權(quán)，宋晨，等.雙歧桿菌活菌膠囊預(yù)防CPT-11引起的化療相關(guān)性腹瀉的療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，23（3）：241-242.

[11]陳育珊.蒙脫石散聯(lián)合達(dá)克寧散治療嬰幼兒紅臀的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：147-148.

[12]房偉.輪狀病毒腸炎合并病毒性心肌炎臨床特點觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（12）：100-102.

[13]易歡華，陳鎮(zhèn)清.觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、蒙脫石散聯(lián)合應(yīng)用治療小兒腹瀉的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，24（6）：716.

[14]康建軍，王勇.雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效及用藥安全性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：68-69.

[15]張華.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（5）：91-93.

[16]陳陣，潛麗俊，劉晟，等.輪狀病毒腸炎患兒乳糖不耐受與腸炎轉(zhuǎn)歸的關(guān)系及其影響康復(fù)的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2618-2621.

[17]魏紅俠.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的方法治療小兒腹瀉的療效[J].中外女性健康研究，2016，5（13）：85-88.

[18]胡玉橋.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（8）：1545-1546.

[19]于明麗.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效及對患兒免疫功能的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：140-142.

[20]陳志遠(yuǎn)，張潮.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散對輪狀病毒腸炎患兒療效及機(jī)體免疫的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24（2）：976-978.

（收稿日期：2018-03-08） （本文編輯：李瑩瑩）