治療嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的5類藥物

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（EG）是以胃和小腸壁嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理?yè)p害，與進(jìn)食某種特殊食物密切相關(guān)，以胃腸道癥狀為突出表現(xiàn)的一種胃腸過(guò)敏性疾病。糖皮質(zhì)激素為最有效的治療藥物，其他藥物如孟魯司特、酮替芬、色甘酸鈉、奧馬珠單抗等，多用于治療激素減量后復(fù)發(fā)、鞏固療效、減少激素用量和緩解不良反應(yīng)等。

1 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素對(duì)EG具有良好的治療效果：EG的診斷一旦成立，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)立即開始糖皮質(zhì)激素治療。多數(shù)癥狀在用藥1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹瀉減輕或消失，外周血EOS恢復(fù)正常。漿膜型EG患者激素應(yīng)用7～10 d后腹水可完全消失，遠(yuǎn)期療效亦良好。黏膜型EG患者應(yīng)用激素4周后癥狀明顯緩解。激素口服劑量一般為每天1～2 mg/kg，連續(xù)應(yīng)用8周后可逐漸減量。對(duì)復(fù)發(fā)患者再次口服糖皮質(zhì)激素仍可有效緩解癥狀。但部分患者在激素減量過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疾病反復(fù)，維持劑量不足以控制癥狀以及抑制EOS增殖，且長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)水鈉潴留、難以控制的高血糖、Cushing綜合征、生長(zhǎng)抑制、骨軟化等不良反應(yīng)。對(duì)于此類難治性病例，可聯(lián)合其他藥物以達(dá)到減少激素用量的目的。

2 白三烯受體拮抗劑

孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，最初用于哮喘時(shí)降低EOS活性，EG時(shí)，EOS活性較支氣管哮喘更高。孟魯司特治療EG的機(jī)制為抑制胃腸道平滑肌白三烯受體，并減少Ec的激活、聚集、再生。但目前孟魯司特用于治療EG的例數(shù)尚少，其有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3 抗組胺藥物酮替芬

目前普遍認(rèn)為EG系對(duì)外源性或內(nèi)源性過(guò)敏原的全身或局部變態(tài)反應(yīng)，酮替芬為抗組胺藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1受體，有效治療EG。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療但療效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，療程12個(gè)月，癥狀得到明顯改善，血清IgE水平和外周血EOS計(jì)數(shù)正常，組織學(xué)檢查正常。

4 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉

色甘酸鈉為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可抑制肥大細(xì)胞在腸道脫顆粒以及組胺、5-羥色胺、緩激肽等介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過(guò)敏作用，口服劑量100～300 mg，3次/d，推薦與激素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)血清IgE升高的患者，若血清IgE水平連續(xù)兩次正常，可停用激素，以色甘酸鈉維持治療。對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌證、治療無(wú)效或產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)者可改用或加用色甘酸鈉治療。

5 IgE拮抗劑奧馬珠單抗

IgE拮抗劑奧馬珠單抗對(duì)EG的治療作用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。IgE拮抗劑奧馬珠單的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示其應(yīng)用前景廣闊。但Foster等的研究未能證實(shí)抗IgE拮抗劑有免疫調(diào)節(jié)以及抑制T細(xì)胞的作用。相信隨著研究的不斷深入，IgE拮抗劑奧馬珠單抗的療效會(huì)更明確。