健康管理對中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影響

黃樹通 陳聰 梁金明

【摘要】 目的：探討健康管理對中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影響。方法：選取2016年12月-2017年8月于本院健康查體中篩查的68例超重患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，各34例。對照組采用一般管理，僅包括8學時的膳食指導與飲食行為矯正課程；干預組在對照組的基礎上進行為期半年的綜合管理干預，包括飲食、運動與行為矯正等，安排固定時間與患者進行學習交流。觀察兩組患者管理前后體質指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）水平，以及行為方式變化情況。結果：管理前，兩組患者的BMI、FBG、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，兩組患者的BMI、FBG、血脂、尿酸水平較管理前均有所好轉；干預組BMI、FBG、尿酸水平均明顯低于對照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理前，兩組行為方式指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，兩組行為方式較管理前均有所好轉；干預組在膳食結構科學、生活方式合理、堅持體育鍛煉、心理應激能力提高、掌握監(jiān)測體重技術方面占比均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：健康管理的實施有助于改善中青年超重患者血糖、血脂、尿酸水平，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高人口質量。

【關鍵詞】 健康管理； 中青年； 超重； 血糖； 血脂； 尿酸

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of health management on the blood glucose，blood lipid and uric acid in young and middle-aged overweight patients.Method：A total of 68 overweight who were screened in our hospitals health check-ups from December 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，34 cases in each group.The control group was adopted the general management including eight courses on the dieting guidance and dietary behavior modification.On the basis of the former，the intervention group was adopted the comprehensive health management for half a year，including diet，exercise and behavior modifications and a fixed time for learning and communicating with the patients was arranged.Body mass index （BMI）， total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， fasting blood glucose （FBG） and uric acid （UA） levels and behavior patterns were observed before and after administration.Result：There were no significant differences in the BMI，blood glucose，blood lipid （TC，TG，HDL-C，LDL-C）and UA levels between the two groups before management （P>0.05）.After management，the BMI，blood glucose，blood lipid and UA in two groups were better than those before management；the BMI，F(xiàn)BG and UA levels in the intervention group were significantly lower than those in the control group；the TC，TG，HDL-C and LDL-C in the intervention group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences behavior style indexes of patients between two groups before management （P>0.05）.After management，the behavior style indexes of the two groups were better than those before management；the proportion of having the scientific dietary patterns and life mode， taking the physical exercise， increasing the psychological stress capacity and mastering the body weight measurement technology in the intervention group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of health management can improve the levels of blood glucose，blood lipid and uric acid of the young and middle-aged overweight patients，reduce the incidence rate of related complications and improve the quality of population.

【Key words】 Health management； Young and middle-aged； Overweight； Blood glucose； Blood lipid； Uric acid

First-authors address：Central Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.035

隨著人類物質生活水平提高，超重已成為全球問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，2014年全球超重人數(shù)已超過19億，6億人肥胖，數(shù)據(jù)較1980年翻了一倍以上，近幾十年來，我國中青年超重率呈快速增長的趨勢，由于超重與許多慢性疾病密切相關，存在不同程度的血糖、血脂異常，使得相應的高血壓、糖尿病等患病率日益增加[2]，形勢已刻不容緩。以往臨床針對超重患者多采用單一健康教育，但受患者依從性差等因素影響，往往達不到理想成效[3]。基于此，健康管理的出現(xiàn)，通過多種干預措施，能夠有效控制患者體重與體脂率，但有關健康管理對中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影響尚不明確[4]。本研究選取68例超重患者進行分組研究，比較一般管理與健康管理方案的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年8月于本院健康查體中篩查的68例超重患者作為研究對象，在其知情同意的情況下完成此項研究。納入標準：（1）均符合中國肥胖問題工作組制定的《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》肥胖診斷標準（即超重24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）[5]；（2）意識清楚、有閱讀能力或溝通無障礙；（3）均知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有心血管病史；（2）合并心、肝、腎等臟器功能不全；（3）身體發(fā)育缺陷；（4）由內分泌性疾病及藥物所導致的超重；（5）身體內安置醫(yī)療器械，如起搏器、鋼板鋼釘?shù)?。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預組，各34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受一般管理方案，僅包括8學時的膳食指導與飲食行為矯正課程，1次/周，講課1 h/次，連續(xù)講課8次，講課內容包括超重與肥胖基礎知識，相關疾病誘發(fā)因素，指導患者定期進行門診隨訪。

干預組在對照組的管理基礎上實施健康管理方案，具體如下。（1）為每例患者建立健康檔案，記錄其一般資料、體檢結果以及生活方式等，制定針對性健康指導，并發(fā)放《飲食結構量表》和《日常規(guī)律運動表》，要求患者每天記錄。（2）干預內容：①重點講授超重與情緒、飲食、運動、不良生活習慣之間的相關性，提供自我防治方面的相關知識講解；針對患者的實際情況制定每天攝入熱量及糖分，發(fā)放食物營養(yǎng)成分表，合理搭配飲食；計算運動強度，注意勞逸結合，使其掌握體重及血糖自我監(jiān)測的方法，提高其自我保護意識。②生活方式干預，指導患者飲食以“四低一高”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低嘌呤、高纖維素，指導患者每周至少進行150 min中等強度有氧運動或90 min高強度有氧運動，每周3次體育活動；戒煙戒酒，規(guī)律生活，早睡早起，勞逸結合。③提供針對性心理干預，指導患者學會釋放壓力，保持樂觀向上的心態(tài)，提高其心理應激能力。（3）干預方式：通過電話隨訪、上門家訪等方式，并建立微信群，由本組34例患者組成，一周1次的電話訪問，詢問其飲食、運動行為與問題解答，并記錄每周飲食和體力活動情況，兩周1次的體力活動監(jiān)測，微信平臺實時監(jiān)控。兩組患者的管理均為期半年。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組管理前后BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C及UA水平變化；調查兩組行為方式變化情況。BMI：患者在空腹、不進行劇烈體育活動和體力勞動的情況下使用同一體重測量進行體重監(jiān)測。測量兩次，測量誤差不超過0.1 kg，如超過，需測量第三次；FBG：采用葡萄糖氧化酶法，>6.1 mmol/L為高血糖[6]；TC、TG、LDL-C、HDL-C：均采用酶偶聯(lián)法測定；UA：采用Frunder法測定，>416 μmol/L為高尿酸血癥[7]。行為方式變化：通過收集統(tǒng)計每例患者管理前后的《飲食結構量表》和《日常規(guī)律運動表》，判斷其膳食結構是否科學、生活方式是否合理、是否堅持體育鍛煉、心理應激能力是否提高，是否掌握監(jiān)測體重技術。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女10例；年齡18～56歲，平均（37.3±4.1）歲；BMI 24～28 kg/m2，平均（26.12±1.03）kg/m2。干預組男26例，女8例；年齡19～55歲，平均（37.1±4.3）歲；BMI 24～27 kg/m2，平均（26.08±0.82）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理前后BMI、FBG、血脂、尿酸水平比較 管理前兩組患者的BMI、FBG、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，兩組患者的BMI、FBG、血脂、尿酸水平較管理前均有所好轉；干預組BMI、FBG、尿酸水平均明顯低于對照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組管理前后行為方式變化情況比較 管理前兩組行為方式指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，兩組行為方式較管理前均有所好轉；干預組在膳食結構科學、生活方式合理、堅持體育鍛煉、心理應激能力提高、掌握監(jiān)測體重技術方面占比均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大量研究認為，超重/肥胖與眾多慢性疾病密切相關[8]，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，2010年全世界超重/肥胖癥大約導致340萬人死亡和3.9%的壽命損失[9]，這是一個驚人數(shù)字。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國中青年人群超重的發(fā)病率呈上升趨勢，通常超重人群會存在不同程度血液指標變化，有關超重與高血脂、高血糖以及高尿酸血癥之間的關系已在多種人群中均有研究[10-11]，究其原因可能與超重患者常因高胰島素血癥引起，超重患者會對胰島素產(chǎn)生抵抗，導致血糖升高，同時超重還會誘導機體出現(xiàn)葡萄糖耐量受損、血脂紊亂等，此外也可能與超重患者存在遺傳代謝缺陷有關。種種原因均可證實，超重患者往往會患有高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥，是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素，成為目前影響人類健康的主要疾病之一[12]。如何對中青年超重人群進行有效干預，探索簡便、有效和價廉的管理方法對降低高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥患病率具有積極意義[13]。

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程[14]。其宗旨為調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果[15]。近年來健康管理方案在各種慢性病應用中均獲得滿意成效，王政和等[16]在研究中得出健康管理方案能夠有效降低超重/肥胖者的體重和體脂率；王麗敏等[17]認為加強慢性病健康管理有效改善血壓和血糖控制效果。本研究進一步分析健康管理的應用效果，結果顯示：管理前，兩組患者的BMI、血糖、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平以及生活行為方式各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；管理后，兩組患者的BMI、血糖、血脂、尿酸水平以及生活行為方式較管理前有所好轉，其中干預組BMI、FBG、尿酸水平均明顯低于對照組，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且干預組患者在膳食結構科學、生活方式合理、堅持體育鍛煉、心理應激能力提高、掌握監(jiān)測體重技術方面占比均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娡ㄟ^健康管理方案糾正患者的不良生活習慣，能夠有效改善患者的血糖、血脂、尿酸等生理指標，繼而控制心血管等慢性疾病的發(fā)生，這與上述學者的研究成果高度一致，健康管理方案綜合了健康教育、科學飲食與運動、設立減重目標以及定期隨訪等干預措施，不僅重視患者的體重減輕，同時也注重生理指標變化，通過實驗室指標合理調整患者的飲食、運動計劃，并利用微信平臺跟蹤服務，給予個性化指導，在一定程度上提高了研究對象依從性，彌補了傳統(tǒng)健康教育等單一與不足，有效改善超重患者的異常指標[18-20]。

綜上所述，健康管理的實施可有效改善中青年超重患者血糖、血脂、尿酸水平，提前糾正其不良生活習慣，使慢性病前期狀態(tài)逆轉，從而顯著提高患者的健康生活質量，值得推廣實施。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：李瑩瑩）