淺談嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理

史曜維 朱磊 王稀琛 莊曉偉

【摘 要】在社會(huì)發(fā)展期間，精神衛(wèi)生屬于影響其發(fā)展步伐的重要公共衛(wèi)生問題之一，當(dāng)前已經(jīng)上升為一項(xiàng)嚴(yán)重的社會(huì)性問題。公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作具有較高的敏感度，同時(shí)涉及到的方面諸多，尤其進(jìn)行管理嚴(yán)重精神障礙者上，管理工作非常復(fù)雜。在2009年時(shí)，為了對(duì)嚴(yán)重精神障礙者加強(qiáng)管理并做好規(guī)范，我國提出《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，但是也存在較多的管理問題需要解決，例如報(bào)告患病率低、隨訪的依從性較差、較高的失訪率等等情況。所以，當(dāng)前社會(huì)上已經(jīng)高度的重視嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理，為探尋科學(xué)的管理舉措不斷的探索。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重精神障礙；公共衛(wèi)生；服務(wù)管理；建議

【中圖分類號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-275-01

Abstract During the period of social development， mental health is one of the most important public health problems that affect its development.It has now risen to a serious social problem.The management of public health services is highly sensitive and involves many aspects.In particular， management of severe mental disorders is very complicated.In 2009， in order to strengthen the management of severe mental disorders and improve their standards， our country put forward the “Regulations on the management of severe mental illness management and treatment”， but there are also many management issues that need to be resolved， such as reporting low prevalence and follow-up.Poor compliance， high loss rate， etc.Therefore， in the current society， the management of public health services for patients with severe mental disorders has been highly valued， and exploration has continued to explore scientific management initiatives.

Key words：Severe mental disorders；Public health；Service management；Suggestions

嚴(yán)重精神障礙疾病具有較為顯著的臨床表現(xiàn)，主要包括嚴(yán)重思維障礙、幻覺和妄想、行為紊亂等，患者通常會(huì)在社會(huì)生活能力方面產(chǎn)生一定的影響。依照相關(guān)的數(shù)據(jù)資料顯示，我國已經(jīng)具有超過一億人次患有各種精神疾病，這一龐大的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示出，精神疾病已經(jīng)是我國重點(diǎn)的社會(huì)問題，解決其刻不容緩。但是當(dāng)前的救治以及監(jiān)管嚴(yán)重精神障礙患者方面上還沒有得到有效的解決，僅僅依靠親屬來完成，政府應(yīng)該把嚴(yán)重精神障礙者在國家公共衛(wèi)生投資視野內(nèi)納入，予以這一部分患者高度的重視。所以，科學(xué)的落實(shí)好精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，提升認(rèn)知度以及加強(qiáng)管理的重要意義，是需要解決的關(guān)鍵性問題。

一、嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理內(nèi)容闡述

首先，在健康管理服務(wù)中，納入進(jìn)嚴(yán)重性精神障礙疾病患者，必須要得到有關(guān)疾病診斷信息資料，來源就是家屬或者以前接受過治療的具有專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過正確途徑得到診斷資料方可。之后需要對(duì)患者展開評(píng)估，評(píng)估需要做到專業(yè)性、全面性，并且為患者設(shè)置獨(dú)立性的居民健康檔案，依照要求，對(duì)表中內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)的填補(bǔ)。

其次，每年都要認(rèn)真的落實(shí)隨訪所管理的嚴(yán)重性精神障礙者，而且平均每年的隨訪次數(shù)不能少于四次，了解到患者的疾病情況。進(jìn)行隨訪期間，需要為患者和家屬進(jìn)行答疑解難，告知精神疾病衛(wèi)生方面的知識(shí)，叮囑要嚴(yán)格的遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，而且同家屬進(jìn)行積極的交流，講解有關(guān)于家庭護(hù)理方面的內(nèi)容，輔助患者積極的恢復(fù)，改善病情。另外，告知患者和家屬怎樣正確的觀察到疾病復(fù)發(fā)和加重的征兆，以及在產(chǎn)生這些不良情況下怎樣有效的進(jìn)行處理和轉(zhuǎn)診，同時(shí)展開緊急處理以及分類干預(yù)，確?；颊叩陌踩?。

最后，嚴(yán)重精神障礙者，落實(shí)國家所要求的每年必須進(jìn)行一次檢查標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依照我市提出的規(guī)定，要求參與免費(fèi)服藥患者展開每季度一次的嚴(yán)格體檢。檢查期間需要全面檢查指標(biāo)，包括血常規(guī)、血壓水平、血糖水平、心電圖、體重、轉(zhuǎn)氨酶等等，嚴(yán)格的做好記錄。

二、當(dāng)前嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作現(xiàn)狀

縱觀當(dāng)前我國的嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，普遍的取得到良好的成效。在進(jìn)行嚴(yán)重精神障礙疾病患者免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理期間，很多患者切實(shí)的得到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于患者自身的病情改善發(fā)揮出良好的推動(dòng)作用，而且獲得到較高社會(huì)效益。而且普遍的實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)重精神障礙患者采取信息化管理的模式，應(yīng)用現(xiàn)代化手段，高效的將公共衛(wèi)生管理工作效率提升，減少公共衛(wèi)生人員的工作量，同時(shí)獲得到數(shù)據(jù)資料的一致性以及完整性，便于保存，這種管理方式讓嚴(yán)重精神障礙患者的衛(wèi)生管理更加科學(xué)性以及規(guī)范化。另外，經(jīng)不斷的加強(qiáng)管理社區(qū)精神障礙者，實(shí)現(xiàn)了定期的評(píng)估以及隨訪，同時(shí)展開科學(xué)的健康宣教，對(duì)于生活方面加強(qiáng)技能的培訓(xùn)等等，均非常有利于患者的情緒平穩(wěn)，對(duì)于恢復(fù)病情產(chǎn)生至關(guān)重要的積極影響，另外也有效的控制其滋事的情況，維護(hù)社會(huì)的和諧安定和人民安全。

通過展開嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，幫助嚴(yán)重精神障礙患者有效的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在1999年世界衛(wèi)生組織提出的一項(xiàng)報(bào)告中指出，1998年時(shí)精神衛(wèi)生問題負(fù)擔(dān)在我國的總負(fù)擔(dān)中，占據(jù)比例為百分之十九，其中的精神衛(wèi)生問題包括精神疾病以及自殺，預(yù)計(jì)到2020年時(shí)，這一數(shù)據(jù)會(huì)有所上升，增至百分之二十。因此，為了有效的將轄區(qū)中經(jīng)濟(jì)薄弱的嚴(yán)重精神障礙患者及家庭的負(fù)擔(dān)進(jìn)行降低，每年對(duì)其展開免費(fèi)的隨訪，不少于四次，而且進(jìn)行一次免費(fèi)的全面體檢，對(duì)于患者病情狀態(tài)全面的掌握，作為重要的依據(jù)，合理的對(duì)藥物治療情況進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)為患者實(shí)施針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)，同其加強(qiáng)溝通交流，了解心理實(shí)際狀態(tài)，再有效的控制病情，防止盲目求醫(yī)的現(xiàn)象。這樣一來，一方面有效的減少了不必要花費(fèi)，另一方面可以做到及時(shí)的可靠性治療，益處諸多。另外，為了幫助患者減輕家庭壓力，部分地區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所管理患者在要到上級(jí)醫(yī)院住院治療的情況時(shí)，可以為其提供免費(fèi)的醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，經(jīng)轉(zhuǎn)診患者由政府予以相應(yīng)數(shù)額住院費(fèi)用、門診費(fèi)用補(bǔ)助，以及享受部分醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷和減免。

三、嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理的建議

（一）高度重視嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作并提升管理質(zhì)量 科學(xué)有效的落實(shí)好嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，是現(xiàn)代社會(huì)高度關(guān)注的問題，而且也是體現(xiàn)出社會(huì)和諧發(fā)展、遵循人性化原則的重要體現(xiàn)。為了有效的、切實(shí)的實(shí)現(xiàn)管理工作質(zhì)量以及效率的雙重提升，需要不斷的與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展大潮，對(duì)于工作效能進(jìn)行不斷的探索以及革新、健全完善。

首先，需要對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的嚴(yán)重精神障礙患者管理率進(jìn)行提升，也就是做好篩查工作，及時(shí)的對(duì)于所轄地區(qū)中嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)，并且積極的落實(shí)配合上級(jí)專業(yè)醫(yī)院全面的排查肇事肇禍的精神異常人員，觀察到不穩(wěn)定情緒的患者，對(duì)于所管轄地區(qū)內(nèi)的實(shí)際情況了如指掌。而且需要構(gòu)建起專門嚴(yán)重精神障礙患者管理小組，如果存在暴力行為發(fā)病者，及時(shí)的進(jìn)行控制，防止形成打架斗毆事件，給社會(huì)安全造成威脅，最終有效的加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的管理。其次，充分的應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，加大力度進(jìn)行宣傳有關(guān)于精神障礙的知識(shí)，例如通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、刊登標(biāo)題標(biāo)語、發(fā)放宣傳手冊(cè)等等方式，讓社會(huì)上的人們正確的認(rèn)知到嚴(yán)重精神障礙疾病內(nèi)容。最后，中央和政府應(yīng)該積極的推動(dòng)嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生管理服務(wù)事業(yè)的進(jìn)行，予以更多的有利政策進(jìn)行支持。而且政府如果相應(yīng)的增加財(cái)政補(bǔ)貼，便能夠更好的減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，并且為其創(chuàng)造更多優(yōu)質(zhì)舒適的服務(wù)，一方面體現(xiàn)出政府的職能，另一方面也為衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性的特點(diǎn)，均能夠推動(dòng)嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理平穩(wěn)健康的向前發(fā)展，做出有益的扶持。

（二）展開公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙疾病的管理工作順應(yīng)我國國情需要

國家大力的落實(shí)公共衛(wèi)生嚴(yán)重精神障礙疾病的管理工作，實(shí)現(xiàn)管理工作質(zhì)量和效率的提升，是因?yàn)閲榈膶?shí)際需要。依照有關(guān)的調(diào)查資料顯示，相較于一般人群來說，具有精神疾病者的自殺率遠(yuǎn)遠(yuǎn)更高，超出其10倍之多。而且在已有的文獻(xiàn)中顯示，死于自殺的精神分裂癥患者高達(dá)百分之十，相較于一般人群而言，超出的比例達(dá)到20倍。而且社會(huì)上人群因不能正確認(rèn)知精神疾病患者，引發(fā)患者危害他人或者自殺的情況也是很普遍的，不禁讓人感嘆和唏噓、惋惜。嚴(yán)重精神障礙患者屬于特殊群體，但是也不可否認(rèn)其屬于弱勢(shì)群體，基于這個(gè)角度，站在國家的立場(chǎng)上，或者社會(huì)的立場(chǎng)上，均需予以這部分患者充分的關(guān)懷以及尊重。國家項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙疾病管理工作，一方面能夠有利于對(duì)患者加強(qiáng)科學(xué)的管理以及實(shí)施相應(yīng)的指導(dǎo)，有效的控制發(fā)生和進(jìn)展病情，另一方面也讓社會(huì)上的其他人充分的認(rèn)知精神疾病知識(shí)，樹立尊重和關(guān)懷意識(shí)，正確的看待、對(duì)待嚴(yán)重精神障礙者，防止出現(xiàn)社會(huì)抵觸和歧視重精神障礙者的情況，屬于國家形成嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的重要性作用。對(duì)于嚴(yán)重精神障礙疾病管理工作的發(fā)展來說，不能僅依賴公共衛(wèi)生工作人員，社會(huì)上的群眾是有力的支持者。面對(duì)嚴(yán)重精神障礙疾病者，應(yīng)該予以尊重、關(guān)懷，一旦觀察到存在疑似精神異常的人員，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)人員，幫助患者以及家屬獲得相應(yīng)的指導(dǎo)改善病情狀態(tài)。

結(jié)語

當(dāng)前管理好嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)是社會(huì)上一項(xiàng)重要的管理內(nèi)容，我國的嚴(yán)重精神障礙患者公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作正在平穩(wěn)有序的進(jìn)行著。進(jìn)行管理期間，應(yīng)該做到加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和堅(jiān)持依法管理，完善保障政策將救治救助工作覆蓋面進(jìn)行提升，同時(shí)也要形成完善的嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、監(jiān)測(cè)預(yù)警、救治救助和服務(wù)管理機(jī)制等。另外，社會(huì)上也要重視精神衛(wèi)生工作，通過共同的協(xié)作，伸出愛心之手，使得公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者管理系統(tǒng)朝著更好的方向進(jìn)步，為社會(huì)群眾作出更好的服務(wù)。

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