供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下的吉林省中醫(yī)藥發(fā)展分析

朱欣欣 聶海洋 劉璐

摘 要：本文旨在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角下分析吉林省中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，針對(duì)其存在的中醫(yī)藥服務(wù)有效率較低、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新不足，中醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)力不足等問(wèn)題，從供給端發(fā)力，為提高吉林省中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量、帶動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，激發(fā)中醫(yī)藥市場(chǎng)創(chuàng)造力給出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；吉林省中醫(yī)藥；發(fā)展分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）18-0217-02

1 引言

2015年11月10日，國(guó)家主席習(xí)近平在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上，首次提出了“供給側(cè)改革”，指出“在適度擴(kuò)大總需求的同時(shí)，著力加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高供給體系質(zhì)量和效率”[1]。

通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革來(lái)提高質(zhì)量從而滿(mǎn)足需求，減少無(wú)效供給，使要素實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的配置，更好的滿(mǎn)足廣大人民的需要，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)藥關(guān)乎著國(guó)計(jì)民生，經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整必然聯(lián)動(dòng)醫(yī)藥的發(fā)展。醫(yī)藥改革從供給側(cè)角度出發(fā)，增加醫(yī)療服務(wù)供給總量，整合醫(yī)療資源；優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；控制醫(yī)療服務(wù)供給價(jià)格，滿(mǎn)足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)有所供，病有所醫(yī)。堅(jiān)持推進(jìn)中醫(yī)藥供給側(cè)改革是解決當(dāng)前我們中醫(yī)藥產(chǎn)能過(guò)剩問(wèn)題、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新滯后，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高的有效舉措，同時(shí)也為我省的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展增添了動(dòng)力。

近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較快，在全球醫(yī)藥市場(chǎng)格局變化和我國(guó)醫(yī)藥內(nèi)需發(fā)展強(qiáng)勁等因素的作用下，中醫(yī)藥進(jìn)出口貿(mào)易保持著較快的增長(zhǎng)勢(shì)頭。吉林省作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展先行者，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)突出但也存在著一些問(wèn)題。

2 吉林省中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)勢(shì)

（1）吉林省是我國(guó)著名的中藥材主產(chǎn)區(qū)，中醫(yī)藥供給資源豐富。吉林省所獨(dú)有的道地藥材有人參、鹿茸、關(guān)防風(fēng)、遼細(xì)辛、北五味子、關(guān)木通、刺五加、關(guān)黃柏、關(guān)龍膽等。所產(chǎn)人參產(chǎn)量占全國(guó)人參總產(chǎn)量的85%。長(zhǎng)白山憑借其得天獨(dú)厚的地理優(yōu)勢(shì)和生態(tài)環(huán)境，被評(píng)為國(guó)內(nèi)三大“中藥材基因庫(kù)”之一，藥用資源種類(lèi)位居前列。據(jù)2012～2016年開(kāi)展的中藥資源普查顯示，截止目前吉林省內(nèi)共調(diào)查和采集到的藥用植物有1661種。吉林省中醫(yī)藥發(fā)展有著得天獨(dú)厚的先機(jī)條件。（2）中醫(yī)藥不斷壯大的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，中醫(yī)藥需求供給有保障。到目前為止，吉林省登記在冊(cè)的中藥材多達(dá)2791種。其中，占全國(guó)重點(diǎn)藥材品種（360種）中的37.7%，多達(dá)136種?，F(xiàn)已建立36個(gè)中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范示范基地[2]。吉林省中藥原料質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2014年吉林省內(nèi)中藥材交易情況除人參、鹿和林蛙三大品種外，市場(chǎng)上交易的中藥材品種有100余種，交易量約1.5萬(wàn)噸，其中單個(gè)品種超過(guò)千噸的有2種，分別是穿山龍（3500噸）和五味子（1100噸），超過(guò)百?lài)嵉挠?1種，吉林省從中藥材的種植、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等形成趨于完整的產(chǎn)業(yè)鏈。（3）吉林省有中醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)力量，供給質(zhì)量有技術(shù)支撐。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2012年止，吉林省共有70所各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。形成了省、市、縣中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合理分層；我省的部分大學(xué)、研究所和中藥生產(chǎn)企業(yè)具有優(yōu)良的設(shè)備條件、與學(xué)科專(zhuān)業(yè)相配套的中醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)，例如：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)、吉林大學(xué)、長(zhǎng)春應(yīng)用化學(xué)研究所等；注重中醫(yī)藥特色人才的培養(yǎng)，形成了一系列的人才培養(yǎng)格局，包括中醫(yī)藥高等教育、成人教育、師承教育、研修培訓(xùn)。這些都為我省中醫(yī)藥研究開(kāi)發(fā)提供了強(qiáng)有力的后盾支持。（4）近年來(lái)吉林省中醫(yī)藥在基層取得了良好的成績(jī)，為我省中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的推進(jìn)插上助力的翅膀。

1）縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、白山市中醫(yī)院、梨樹(shù)縣中醫(yī)院、撫松縣中醫(yī)院等市縣中醫(yī)院先后都獲得到了新建、改擴(kuò)建項(xiàng)目的支持，梅河口市中醫(yī)院與梅河口市友誼醫(yī)院完成了整合，強(qiáng)化了地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的龍頭作用。2）中醫(yī)館的建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力顯著提高。全省90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)科并配備了中醫(yī)診療設(shè)備。全省80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中藥房。3）對(duì)口支援工作各項(xiàng)措施進(jìn)一步落實(shí)。各地區(qū)結(jié)合實(shí)際的發(fā)展，通過(guò)多種形式來(lái)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的能力。例遼源市采取上掛、下扶、互聯(lián)、互動(dòng)的管理模式，促進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、服務(wù)和資源互動(dòng)，有效的提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

3 吉林省中醫(yī)藥發(fā)展所存問(wèn)題

（1）中醫(yī)藥資源利用不合理，可持續(xù)供給不足。由于缺乏對(duì)合理開(kāi)發(fā)和利用中藥資源的認(rèn)識(shí)，并在利益驅(qū)使下過(guò)度采捕中藥資源，導(dǎo)致部分中藥資源短缺甚至枯竭。一些道地藥材優(yōu)良種質(zhì)資源退化，許多藥用植物如肉蓯蓉、甘草等中藥資源已瀕危，人參、杜仲等藥材的野生資源已很難提供，生物多樣性受到破壞，中藥資源的可持續(xù)發(fā)展面臨危機(jī)和挑戰(zhàn)。我省常用中藥材品種大多數(shù)來(lái)源于野生藥材，其中在植物類(lèi)資源中的綜合利用率低，由于缺乏對(duì)藥用植物成分和療效等方面的科學(xué)認(rèn)識(shí)，造成了許多藥用部位的浪費(fèi)。另外，藥材在采購(gòu)、生產(chǎn)、加工等環(huán)節(jié)存在資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，加之藥材管理的科學(xué)化水平低，技術(shù)體系不健全，影響了藥用資源的有效利用。同時(shí)也對(duì)我省中藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了一定的威脅。（2）中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)配置不合理，中醫(yī)藥服務(wù)供給質(zhì)量總體偏低。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，我省的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過(guò)多的集中于三級(jí)醫(yī)院，嚴(yán)重的制約了中醫(yī)藥資源的合理調(diào)配?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的政府扶持力較低，高尖端人才極少，醫(yī)師水平參差不齊，這些都使得我省基層中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系不健全，造成低端服務(wù)導(dǎo)致浪費(fèi)。對(duì)于中藥材而言，也是過(guò)多的注重名貴藥材的開(kāi)發(fā)，對(duì)于其他藥材的質(zhì)量需求，并沒(méi)能提供高質(zhì)量的供給。另外，我省某些縣（市區(qū)）內(nèi)缺少中藥生產(chǎn)企業(yè)，科研力量比較薄弱，且主要以生產(chǎn)中成藥為主，中藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模極其有限，極需要扶持龍頭企業(yè)。（3）中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給配套機(jī)制不完善。中藥產(chǎn)品因其獨(dú)特性，對(duì)其仿制藥的質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)中存在許多問(wèn)題，有些藥品無(wú)法有效地證明質(zhì)量一致性和療效的一致性。造成中醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展的不信任，市場(chǎng)流通的醫(yī)藥品供給缺乏或者是泛濫都不利于健康供給機(jī)制的形成。如何提高中藥材質(zhì)量的穩(wěn)定性，保證中藥產(chǎn)品的安全性和有效性，是目前中藥行業(yè)發(fā)展的一大難題和挑戰(zhàn)。另一方面，我省基本的醫(yī)療保障體系不完善。雖然基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)覆蓋全省公民，但這一體系依然運(yùn)轉(zhuǎn)不良，其根源在于各個(gè)地區(qū)差異性過(guò)于復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)保碎片化，不利于供給需求平衡。（4）中醫(yī)藥發(fā)展專(zhuān)業(yè)研發(fā)實(shí)力不足，高尖端人才缺失，無(wú)法保證提供有效可持續(xù)的高質(zhì)量供給。我省缺乏專(zhuān)門(mén)從事相關(guān)中藥材栽培育種、中藥資源的保護(hù)利用和新品種的研究開(kāi)發(fā)等方面的專(zhuān)業(yè)人員和研究機(jī)構(gòu)。技術(shù)設(shè)備落后，基層人員關(guān)于藥用作物栽培的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，人員匱乏，技術(shù)推廣服務(wù)體系不健全，技術(shù)服務(wù)跟不上中藥材生產(chǎn)發(fā)展的步伐。（5）中醫(yī)藥繼承不足，創(chuàng)新不夠。吉林省中藥產(chǎn)業(yè)眾多，品牌企業(yè)發(fā)展穩(wěn)定，但是在市場(chǎng)方面多以仿制藥為主，原創(chuàng)藥開(kāi)發(fā)力度不足。雖然倡導(dǎo)繼承與創(chuàng)新并重，但實(shí)際國(guó)家科研計(jì)劃中提到有關(guān)中醫(yī)藥繼承方面的項(xiàng)目卻寥寥無(wú)幾，繼承方面也存在臨床應(yīng)用不深入、不全面等問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)吉林省中醫(yī)藥近年來(lái)發(fā)展情況的細(xì)致分析，愈發(fā)的認(rèn)識(shí)到吉林省中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的可行性和必要性。

4 推進(jìn)吉林省中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革建議

4.1 堅(jiān)持推進(jìn)分級(jí)診療，強(qiáng)基固本

中醫(yī)醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體，其服務(wù)能力和水平的高低直接影響到居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用情況。通過(guò)合理配置中醫(yī)藥資源的有效供給，完善分級(jí)診療制度，可以有效降低中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)能過(guò)剩問(wèn)題，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)便捷輕的全面發(fā)展。

（1）加強(qiáng)基層中醫(yī)藥資源體系建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，著手推進(jìn)醫(yī)療資源“下沉”，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資質(zhì)，是推行分級(jí)診療的必要基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)基層中醫(yī)藥資源體系建設(shè)，避免中醫(yī)藥優(yōu)秀資源過(guò)多的集中于三級(jí)中醫(yī)院，從而協(xié)調(diào)地區(qū)中醫(yī)藥供給需求平衡。（2）重視“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)來(lái)推進(jìn)分級(jí)診療。2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：要以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享[3]。加快推進(jìn)信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息技術(shù)體系，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”在分級(jí)診療中的作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化、便利化，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力。（3）依托社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立就醫(yī)約束機(jī)制，引導(dǎo)居民充分利用基層醫(yī)療服務(wù)資源。堅(jiān)持大力實(shí)行分級(jí)診療根本目的就是強(qiáng)化我省的基層醫(yī)療服務(wù)體系，合理的配置衛(wèi)生資源，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，人們?cè)诨鶎泳涂梢韵硎艿礁咝А?yōu)質(zhì)、便捷，經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

4.2 鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，滿(mǎn)足多層次醫(yī)療服務(wù)需求

在調(diào)整了基層和公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)供給模式后，我們還必須要激發(fā)社會(huì)資本參與各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)行，包括提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，以滿(mǎn)足居民多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制配置醫(yī)療服務(wù)資源。為了豐富多層次的醫(yī)療服務(wù)供給，深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革，提高醫(yī)療服務(wù)供給體系的質(zhì)量和效率，轉(zhuǎn)變政府職能，我們需要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)中的大作用，鼓勵(lì)社會(huì)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解當(dāng)前各種適宜醫(yī)療服務(wù)供給不足的問(wèn)題。

4.3 提升醫(yī)療服務(wù)供給水平

吉林省政府層面應(yīng)堅(jiān)持鼓勵(lì)中醫(yī)藥的發(fā)展，除了給予法律保護(hù)支持，也要加大中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)費(fèi)投入。彌補(bǔ)目前特需及高端醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)供給不足，切實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資建設(shè)高端醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，做強(qiáng)、做大醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，要培養(yǎng)一批特色的、具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍人才，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。建立和完善人才培養(yǎng)機(jī)制，推進(jìn)中醫(yī)藥教育的綜合改革，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式向結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)得到不斷壯大，才能更好的滿(mǎn)足人們?cè)鲩L(zhǎng)的需求。

4.4 堅(jiān)持中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新發(fā)展

（1）中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，承傳統(tǒng)和創(chuàng)新發(fā)展是相輔相成的，發(fā)展需要繼承。中醫(yī)藥古代文獻(xiàn)是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的重要依托，是推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)領(lǐng)域的科研要以中醫(yī)藥文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，要在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理論和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展。另外，如何繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想也應(yīng)成為中醫(yī)研究的重點(diǎn)之一。（2）中醫(yī)藥要發(fā)展，發(fā)展依靠創(chuàng)新。1）堅(jiān)持中藥新藥創(chuàng)新。加大中藥新藥的研究力度，融合多學(xué)科的前沿技術(shù)，加強(qiáng)中藥有效部位的研究，提高中藥新藥的研制水平。2）堅(jiān)持中醫(yī)藥發(fā)展模式創(chuàng)新。突出中醫(yī)特色，開(kāi)展“治未病”與“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合模式創(chuàng)新。例如松原市乾安縣還創(chuàng)辦了集養(yǎng)老、醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、情感慰藉、休閑、娛樂(lè)七位一體的乾安縣醫(yī)療養(yǎng)老中心，服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，有效探索了中醫(yī)藥健康服務(wù)的新模式。3）立足中醫(yī)藥思維創(chuàng)新，探索創(chuàng)新路徑。將中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法滲透結(jié)合起來(lái)，建立健全中醫(yī)藥科技創(chuàng)新機(jī)制?？鐚W(xué)科研究的目的是突破學(xué)科劃分形成的限制，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的整合性研究[4]。中醫(yī)學(xué)同樣面臨單一學(xué)科或獨(dú)立研究領(lǐng)域內(nèi)無(wú)法解決的問(wèn)題，也需要通過(guò)不同學(xué)科間觀點(diǎn)、方法、概念、科學(xué)素材以及組織人員上的交叉、滲透、整合，才能對(duì)中醫(yī)有個(gè)系統(tǒng)全面的探索。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革給中醫(yī)藥發(fā)展注入新的活力，在吉林省本身中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)勢(shì)中堅(jiān)持強(qiáng)基固本、堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新結(jié)合、提升醫(yī)療服務(wù)水平，不斷地滿(mǎn)足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，補(bǔ)充吉林省中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中的所存問(wèn)題，提高中醫(yī)藥發(fā)展實(shí)力。

參考文獻(xiàn)

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