跨理論模型在護理行為干預(yù)中的研究進展

吳崇雯 鄂緒

摘 要：跨理論模型，是在綜合各行為理論基礎(chǔ)上形成的系統(tǒng)的、有目的的行為改變理論。如何改變一個不良的行為，建立一個健康的行為，并保持健康行為，是該理論模型探索的關(guān)鍵內(nèi)容。本文從跨理論模型的概念、內(nèi)容、測量工具、優(yōu)缺點及其在護理行為干預(yù)中的研究現(xiàn)狀入手，探討跨理論模型在護理行為干預(yù)中的有效性，為以跨理論模型為基礎(chǔ)進行的護理行為干預(yù)提供理論基礎(chǔ)和行為指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：行為干預(yù) 跨理論模型 臨床應(yīng)用

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）05（b）-0254-03

跨理論模型[1]（The Transtheoretical Model），又稱行為分階段轉(zhuǎn)變理論，于80年代初，這一理論首次由美國羅德島大學(xué)心理學(xué)教授Prochaska提出，該理論模型被認為是眾多的行為改變方法中的主流方法之一，在過去十余年里其被引證為最重要的健康促進發(fā)展模式理論之一[2]。近期，諸多健康行為改變研究廣泛應(yīng)用跨理論模型，護理行為干預(yù)研究逐漸亦開始應(yīng)用跨理論模型。本研究就跨理論模型在護理行為改變中的概念、內(nèi)容、評價量表、特點等研究進展綜述如下。

1 跨理論模型概述

1.1 跨理論模型的概念

跨理論模型是有目的的行為改變模型，其重點集中在行為改變方面的個體的決策能力，而不是社會的生物學(xué)影響力[3]。該模型提出，個體的行為變化并非單一的事件，而是連續(xù)的過程，在真正做到行為改變之前，個體是隨著一系列動態(tài)循環(huán)變化而發(fā)展的，其描述了個體如何獲得積極行為與改變不良行為的過程[4]。

1.2 跨理論模型的內(nèi)容

跨理論模型的內(nèi)容包括變化階段、變化過程、決策平衡、自我效能四部分。其中，模型的核心組織結(jié)構(gòu)是變化階段，其指出了行為變化的時間序列，行為變化的發(fā)展順序和動態(tài)本質(zhì)亦是變化階段。在變化過程中，個體為修正其行為所運用的認知情感行為和人際之間的策略和技巧。不僅為問題行為者提供了行為改變的重要策略，同時也提供了群體健康行為產(chǎn)生的介入方法和策略。在變化過程和變化階段中始終應(yīng)用決策平衡和自我效能，反映影響人們行為改變的因素。決策平衡包括感知到變化產(chǎn)生的障礙和利益。自我效能指相信個體有能力成功地完成必要的行為，進而達到預(yù)期結(jié)果[5-6]。

2 跨理論模型的測量量表

Prochaska和他的同事們[7-8]開發(fā)了測量人們行為轉(zhuǎn)變干預(yù)程度的跨理論模型測量工具，最常用的包括決策平衡量表（Decisional Balance）、環(huán)境性誘因量表（Tempting Situations）、變化過程量表（Process of Change）等。其效度已在體育活動、營養(yǎng)、減肥和吸煙等研究領(lǐng)域驗證（量表Transtheoretical）[7，9-11]。有研究顯示，該量表已完成了不同國家的本土化，因研究背景不同，故文化差異維度發(fā)生了變化，相應(yīng)的條目及因子結(jié)構(gòu)進行了針對性的調(diào)整[12]。

在我國護理行為干預(yù)中，跨理論模型量表并未被廣泛應(yīng)用。陳赟[13]采用了小虎等[14]漢化的體育鍛煉行為階段分布量表，對在維持血液透析患者的居家運動情況進行了調(diào)查。

（1）決策平衡量表（Decisional Balance）的英文版包括兩個版本，分為6個條目和20個條目。中文版為12個條目，每條從不重要到非常重要使用了五級評分標準。量表分為兩個維度，包括知覺利益和知覺障礙。經(jīng)檢驗，兩個版本均具有良好的信效度。

（2）環(huán)境性誘因量表（Tempting Situations）英文版與決策平衡量表相同，均具有兩個版本。中文版包含9個條目，每條從完全不誘惑到極度誘惑使用了五級評分標準，分值的大小對行為改變具有一定的預(yù)測作用。經(jīng)檢驗，兩個版本均具有良好的信效度。

（3）變化過程量表（Process of Change）條目較其他量表有所增加，英文版包括20和40條目兩個不同版本，中文版為20個條目，每條從“從未”到“反復(fù)”使用了五級評分標準。本量表包括經(jīng)驗過程與行為過程兩個維度，分值的高低，表示該過程的使用頻率的不同。經(jīng)檢驗，兩個版本均具有良好的信效度。

3 跨理論模型在護理行為干預(yù)中的應(yīng)用

該模型改變了常規(guī)的一次性行為事件干預(yù)模式，根據(jù)改變者所處的相應(yīng)階段，進行分階段干預(yù)的一種模式。該模型以個體需求為前提，提供針對性的行為支持技術(shù)，在護理行為干預(yù)之中得到了應(yīng)用和認可。一方面，跨理論模型致力于改變個體的不健康行為，如吸煙、飲酒、過度飲食導(dǎo)致的肥胖等；另一方面被應(yīng)用于幫助人們培養(yǎng)良好的、健康的行為，如定期鍛煉身體、合理膳食、乳腺癌預(yù)防、壓力管理等[15]。

Delinda等利用跨理論模型，結(jié)合培訓(xùn)與健康教育，針對戒煙患者所處行為改變階段提供不同戒煙干預(yù)支持，結(jié)果顯示應(yīng)用跨理論模型能夠增加戒煙意愿，提高戒煙率。國外一項基于跨理論模型的干預(yù)研究，對46個結(jié)直腸癌患者進行亞極量有氧健身干預(yù)，在基線和干預(yù)后3、6、12個月進行評估，結(jié)果顯示患者身體鍛煉依從性增加，并且能夠有效改善心理狀況[16]。一項基于網(wǎng)絡(luò)減少中學(xué)生酒精、煙草和其他藥物使用的跨理論模型研究，對干預(yù)者進行一個預(yù)先測試評估，參與者通過網(wǎng)站程序回答問題，網(wǎng)站程序根據(jù)反饋生成個性化干預(yù)，結(jié)果顯示跨理論模型應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)定制干預(yù)行為可以減少干預(yù)人員的時間的投入，同時達到干預(yù)效果[17]。

跨理論模型以其獨特的開放性與敏感性，受到多國研究者的青睞，在我國亦有較為成功的應(yīng)用。李娟[18]等應(yīng)用跨理論模型，結(jié)合計步器和電話支持等技術(shù)，對初發(fā)2型糖尿病病人進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對提高病人活動量、控制血糖水平、提高其生活質(zhì)量具有臨床意義。在另一研究中，針對戒煙患者所處行為改變階段提供不同戒煙干預(yù)支持，結(jié)果顯示應(yīng)用跨理論模型能夠增加戒煙意愿，提高戒煙率[19]。一項基于跨理論模型的干預(yù)研究中，應(yīng)用跨理論模型對56個無癥狀高尿酸血癥患者進行飲食行為干預(yù)，結(jié)果顯示，中青年患者飲食習(xí)慣改變的意愿被激發(fā)，飲食結(jié)構(gòu)得到個體化與合理性的調(diào)整，且對血尿酸的控制初見成效，值得臨床推廣應(yīng)用[20]。跨理論模型的應(yīng)用形式靈活、應(yīng)用范圍廣泛，包括個體化一對一咨詢、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)等應(yīng)用形式。一項基于軍隊干休所高血壓患者電話隨訪應(yīng)用跨理論模型進行研究，第一次電話干預(yù)前收集基線資料，干預(yù)后每月1次電話隨訪。結(jié)果顯示，電話隨訪能夠有效提高老年高血壓患者運動的依從性，改善軍隊老干部高血壓患者的生活質(zhì)量[21]。

4 跨理論模型的優(yōu)勢與不足

4.1 跨理論模型的優(yōu)勢

跨理論模型與其他傳統(tǒng)介入模式相比最主要的優(yōu)勢，在于它沒有將個體行為進行固化，而是看作一個連續(xù)變化的過程。在評估患者所處的行為階段后，在不同階段給予針對性的干預(yù)，并根據(jù)連續(xù)性的測量結(jié)果進行調(diào)整，因此能夠在調(diào)動患者參與積極性，提高參與率的同時，靈活的調(diào)整策略，避免患者的退出[22]。

4.2 跨理論模型的不足

盡管跨理論模型以其獨特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于行為改變當中，但該研究在實踐過程中仍存在一定的問題[23]。該理論所提出的5個階段雖然有概念的界定，但是不夠清晰，因此給不同階段的評估帶來了一定的干擾，對后續(xù)的預(yù)測和干預(yù)效果造成不利的影響。同時，該理論以主體認知過程為主要的關(guān)注重點，這就忽略了外界環(huán)境因素對行為改變的作用。分階段研究雖具有針對性，但這僅是對某一個階段進行考察所得到的有效結(jié)果，而非個體整個階段所具有的效性，是不夠全面的。因此，應(yīng)在對該干預(yù)模式應(yīng)用過程找到問題、發(fā)現(xiàn)問題，予以完善。

5 結(jié)語

綜上所述，跨理論模型以其綜合為一體的干預(yù)方法，能夠為護理行為干預(yù)者提供有針對性的行為技術(shù)支持。目前，我國護理領(lǐng)域能夠?qū)⑵溥M行深入研究的案例不多，跨理論模型的應(yīng)用尚處于起步階段。因此，護理人員積極開展跨理論模型的研究勢在必行。此外，國外研究能夠根據(jù)其階段變化應(yīng)用量表進行標準化測量，使其在研究過程中更具準確性與科學(xué)性。因此提示國內(nèi)護理研究者可在測量工具、統(tǒng)計方法上進一步進行探索和創(chuàng)新。

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