淺談跨理論模型對COPD患者行為改變及生活質(zhì)量的影響

吳崇雯 鄂緒

摘 要：慢性阻塞性肺疾病，以病程長、易發(fā)作、預(yù)后差為特點，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生命質(zhì)量。跨理論模型是一種有效的行為改變的方法，對于幫助患者建立健康的行為，改變不良的行為，已在慢性疾病的干預(yù)中展現(xiàn)了其效用。該文就跨理論模型對COPD患者家庭氧療、運(yùn)動鍛煉等行為改變的作用和提高患者生活質(zhì)量兩方面進(jìn)行討論，為COPD患者行為干預(yù)及生活質(zhì)量的提高提供借鑒和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 跨理論模型 行為改變

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）05（b）-0252-02

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）發(fā)展以漸進(jìn)性發(fā)展為特征，進(jìn)程緩慢，且起病十分隱匿。COPD作為全球增長速度最快的慢性疾病之一，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，同時還給其家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有研究表明，COPD患者的生命質(zhì)量不僅與疾病、心理、社會等多種因素密切相關(guān)，與其行為因素也有密切關(guān)系[2-3]?？缋碚撃Ｐ停═he Transtheoretical Model，TTM），也稱階段性變化模式，是一種有效的行為改變方法，廣泛應(yīng)用于各行為改變領(lǐng)域，對COPD患者行為改變方面亦具有良好的干預(yù)效果。

1 COPD流行病學(xué)特征

COPD在全球范圍內(nèi)的患病率和死亡率高，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球死于COPD的患者約有300萬人，預(yù)計到2020年，該病將成為全球第3位致死病因[1]。有研究顯示，COPD的發(fā)病率為8%～10%，有待成為繼肺結(jié)核后呼吸系統(tǒng)疾病致殘、致死的第一大病因[4]。同時，該疾病給患者家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，不僅削弱了患者的勞動力，降低了生活質(zhì)量，對于醫(yī)藥資源也是一種過度消耗。全球疾病負(fù)擔(dān)推測，到2020年，COPD將成為全球第5位疾病負(fù)擔(dān)。

2 跨理論模型

TTM是1982年由Prochaska和Diclemente[5]提出，心理治療和行為改變中主流理論，其雛形源于戒煙過程的研究?？缋碚撃Ｐ蛯π袨楦淖兙哂心康男?，其重點不是社會學(xué)或生物學(xué)對行為改變的影響力，而是個體行為改變中的決策能力[6]。它是以多種理論為基礎(chǔ)，形成的一個系統(tǒng)的、有效的，旨在研究個體行為改變的方法。它闡述了個體改變一個不良行為，建立一個健康行為的過程。

3 應(yīng)用TTM對COPD患者進(jìn)行行為指導(dǎo)

3.1 TTM不同階段

3.1.1 第一階段

針對行為改變由尚未考慮和認(rèn)真考慮的研究對象。此次階段使患者知曉COPD的危險因素有哪些，提醒患者行為習(xí)慣、生活方式對疾病的影響。并向其介紹正確的生活方式，重點提供氧療、呼吸功能鍛煉、飲食和戒煙等相關(guān)知識與方法，讓患者了解行為改變帶來的好處。

3.1.2 第二階段

針對積極準(zhǔn)備階段的患者，重點提供家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)與戒煙等具體方法提供具有針對性的策略，幫助患者掌握各種方法的應(yīng)用技能，并制訂行動計劃，根據(jù)行動計劃的內(nèi)容展開實施，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的習(xí)慣。

3.1.3 第三階段

針對行動階段與保持階段的患者，對患者完成的目標(biāo)給予認(rèn)可與鼓勵，激發(fā)患者行動的意愿，對于可能阻礙患者行動的情況給予針對性的應(yīng)對方法，以幫助患者提建立健康行為的自信心，維持患者保持健康行為的習(xí)慣。

3.2 具體指導(dǎo)內(nèi)容

3.2.1 戒煙指導(dǎo)

有研究表明，煙對延緩患者肺功能的惡化戒是有益處的，停止吸煙不僅改善患者肺功能，減輕炎癥的不良反應(yīng)，還有利于患者生活質(zhì)量的提高[7]。根據(jù)5A戒煙法指導(dǎo)患者戒煙，提高患者戒煙意識，掌握患者戒煙狀態(tài)，幫助患者建立正確的戒煙觀念，為患者進(jìn)行隨訪，通過隨訪以達(dá)到戒煙目的。同時，在干預(yù)過程中給予患者提供戒煙技巧、防止復(fù)吸的方法以及為如何應(yīng)對戒斷癥狀的對策提供有效的指導(dǎo)。

3.2.2 運(yùn)動指導(dǎo)

對于適合COPD患者具體的運(yùn)動方法給予指導(dǎo)，包括頭頸部、肩部與腳踝部等熱身伸展運(yùn)動、腿部伸展運(yùn)動、一分鐘原地踏步走、肩部阻力運(yùn)動與肘部阻力運(yùn)動七個部位合并呼吸功能鍛煉的方法。同時，根據(jù)患者的身體狀況定制運(yùn)動強(qiáng)度，確定運(yùn)動時間與次數(shù)。鼓勵患者堅持運(yùn)動，并在鍛煉過程中，針對可能遇到的困難及時提供解決方法。

3.2.3 飲食指導(dǎo)

營養(yǎng)狀況是COPD獨(dú)立于肺功能的重要預(yù)后指標(biāo)。COPD患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，患者在患病過程中可存在明顯地、漸進(jìn)性的體重降低。應(yīng)結(jié)合患者飲食習(xí)慣，為其制定個體化的飲食結(jié)構(gòu)，每日給予高膳食纖維、高蛋白飲食，注意控制鹽份的攝入，平衡蔬果與肉類的攝入量，注重食譜的合理化、個性化、健康化，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣與觀念。

3.2.4 家庭氧療指導(dǎo)

長期家庭氧療（Long Term Oxygen Therapy，LTOT）在血液動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺生理與精神狀態(tài)改善方面均可產(chǎn)生有利的影響，同時還對提高血氧飽和度、改善缺氧、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量和生存率具有重要作用[8]。（1）控制吸氧流量：建議低濃度低流量持續(xù)吸氧，時間可根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)節(jié)。若條件允許，可鼓勵患者吸氧時間>15h/d，如患者在運(yùn)動或睡眠時出現(xiàn)低氧血癥，吸氧流量可根據(jù)病情需要在一般基礎(chǔ)上增加1L/min；（2）吸氧效果的觀察：患者在吸氧后，癥狀可得到改善，如患者出現(xiàn)呼吸困難減輕、發(fā)紺程度減弱或心率和呼吸次數(shù)減少、血氧飽和度改善等表現(xiàn)，說明氧療達(dá)到了良好的效果；（3）吸氧工具的處理：指導(dǎo)患者每天清洗吸氧鼻導(dǎo)管和面罩，洗滌劑可選擇家庭常用清潔劑，在使用清潔劑后應(yīng)用清水沖洗干凈，晾干后方可再次使用；每日可用清水清洗濕化罐，濕化瓶內(nèi)的冷開水應(yīng)每日更換，建議一般材質(zhì)的鼻導(dǎo)管每周更換。

3.2.5 呼吸肌功能鍛煉

縮唇呼吸鍛煉法：（1）指導(dǎo)患者開始前進(jìn)行放松，使全身的肌肉盡量松弛；（2）經(jīng)鼻自然吸氣，此時心里默數(shù)1、2、3；（3）縮唇（口形如吹口哨狀）緩慢地將氣體呼出來，此時心里默數(shù)1、2、3、4、5、6；（4）根據(jù)患者自身情況，可以延緩或縮短吸氣與呼氣的時間，但需注意呼氣時間是吸氣時間的兩倍。

4 結(jié)語

COPD作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，已被我國列為15年疾病防治規(guī)劃（至2020年）的五大重點疾病之一[9]。該疾病反復(fù)發(fā)作，常伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響。該疾病所引發(fā)的勞力性呼吸困難，使患者的社會活動能力減弱，與外界交往受到了限制，長期與外界隔離。同時，疾病的折磨，以及患者自理能力的降低，患者易產(chǎn)生悲傷、失望、痛苦等不良心理。因此，COPD患者不利的現(xiàn)狀亟待改變。而不健康行為的改變與健康行為的建立均需要時間與方法，跨理論模型作為主流行為改變的方法之一，近年來在慢性疾病患者行為改變中的應(yīng)用得到了廣泛的應(yīng)用并取得良好的效果，對COPD患者行為改變及生活質(zhì)量的提高具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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