腫瘤患者PICC置管并發(fā)上肢靜脈血栓的危險因素分析

摘 要：目的：分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)上肢靜脈血栓的危險因素。方法：分析我院2015年1月～2017年12月施行PICC置管的155例腫瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計EDVT的發(fā)生率，探討腫瘤患者PICC置管并發(fā)EDVT的危險因素。結(jié)果：本組155例患者中，18例發(fā)生EDVT，發(fā)生率為8.0%。單因素分析結(jié)果顯示年齡大、腫瘤分期高、置入頭靜脈、上腔靜脈上半段置管、活動時間少、APTT低、血紅蛋白低、使用硬質(zhì)纖導管材料是腫瘤患者PICC置管并發(fā)EDVT的影響因素（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、腫瘤分期、置入靜脈、導管位置、活動時間、APTT低、血紅蛋白低、導管材料是腫瘤患者PICC置管并發(fā)EDVT的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤患者PICC置管并發(fā)EDVT的危險因素較多，針對危險因素采取預防和處理措施有助于減少血栓的形成。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者 PICC置管 上肢靜脈血栓 危險因素

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月于我院施行PICC置管的腫瘤患者共155例。男67例，女88例；年齡31～78歲，平均（56.4±2.8）歲；疾病類型：食管癌10例，肺癌20例，乳腺癌77例，直腸癌48例；置管時間93～341d，平均（127.5±12.4）d。

1.2方法

采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC（型號4F）導管，根據(jù)美國輸液護士協(xié)會擬定的PICC操作規(guī)則進行置管操作，統(tǒng)一應用肝素生理鹽水作為封管液體。置管后行胸片檢查，核實導管位置，每次使用后進行脈沖式?jīng)_管，正壓封管。

1.3EDVT診斷

采用彩色多普勒超聲進行診斷，置管1周后診斷1次，隨后每月診斷1次，拔管前進行最后一次診斷；期間出現(xiàn)上肢腫脹、疼痛、紅斑現(xiàn)象，立即進行超聲檢查。診斷標準：管腔內(nèi)實性回聲；管腔不能被壓癟；管腔內(nèi)血流信號充盈缺損；乏氏反應減弱或消失。EDVT分級：Ⅰ級：靜脈腔內(nèi)有血栓形成，以孤立型為主，彩色多普勒表現(xiàn)顯示靜脈血流通暢，血管橫斷面狹窄1%～30%；Ⅱ級：靜脈腔內(nèi)有多處血栓形成，靜脈血流較通暢，血管橫斷面狹窄31%～50%；Ⅲ級：靜脈腔內(nèi)血栓形成，以融合型為主，無血流信號或部分血流信號從狹窄通道通過，血管橫斷面狹窄超過50%。

1.4危險因素

分析腫瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計置管期間EDVT的發(fā)生率，進行危險因素分析。相關(guān)危險因素包括：性別、年齡、腫瘤分期、置入靜脈、導管位置、活動時間、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplas-tintime，APTT）低、血紅蛋白低、導管材料、既往深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）病史等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析PICC置管并發(fā)EDVT的危險因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1EDVT發(fā)生率

本組155例患者中，18例發(fā)生EDVT，發(fā)生率為8.0%。其中，Ⅰ級9例（4.0%），Ⅱ級6例（2.7%），Ⅲ級3例（1.3%）。

2.2單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡大、腫瘤分期高、置入頭靜脈、上腔靜脈上半段置管、活動時間少、APTT低、血紅蛋白低、使用硬質(zhì)纖導管材料是腫瘤患者PICC置管并發(fā)EDVT的影響因素（P<0.05）。

2.3Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、腫瘤分期、置入靜脈、導管位置、活動時間、APTT低、血紅蛋白低、導管材料是腫瘤患者PICC置管并發(fā)EDVT的危險因素（P<0.05）。

3 討論

本研究中，EDVT的發(fā)生率為8.0%，與相關(guān)文獻報道的結(jié)果相近；進一步對EDVT形成的危險因素進行分析，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：并發(fā)EDVT的危險因素為年齡、腫瘤分期、置入靜脈、導管位置、活動時間、APTT低、血紅蛋白低、導管材料。具體分析如下：（1）年齡：不同年齡段患者血栓形成的幾率不同，年齡越大，EDVT的發(fā)生率越高，特別是老年患者靜脈血流速度緩慢，血栓預防和處理意識缺乏，更易發(fā)生靜脈血栓。（2）腫瘤分期：腫瘤細胞會產(chǎn)生組織因子和其他促凝因子，造成血液處于凝結(jié)狀態(tài)；同時，抗凝血酶水平降低、纖溶系統(tǒng)能力下降也會使血液處于高凝狀態(tài)。PICC穿刺一定程度上會損傷血管，誘使血栓形成。本研究中，晚期腫瘤患者的營養(yǎng)不良，加之長期臥床、自主活動較少，造成血液集聚，血栓形成風險更大。（3）置入靜脈：貴要靜脈和頭靜脈是PICC置入的主要途徑，貴要靜脈的管徑粗，靜脈瓣較少，便于PICC穿刺；而頭靜脈管腔由下向上逐漸變細，置管難度較大。所以，頭靜脈PICC置管并發(fā)EDVT的機率大于貴要靜脈PICC置管，此次經(jīng)Logistic回歸分析得以驗證。

4 結(jié)論

綜上所述，年齡≥60歲、靜脈血栓形成史、D-D>0.5mg/L、穿刺靜脈為貴要靜脈、慢性腎功能不全是腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的危險因素，建議置管前可通過測得D-D值了解患者血栓發(fā)生風險，并可在置管前給予患者抗凝藥物，同時縮短化療補液時間，能有效預防血栓形成。

參考文獻：

[1] 邢淑云.腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓發(fā)生狀況的臨床觀察及相關(guān)因素分析[D].青島大學，2017.

[2] 陳江瓊.PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓風險評估模型的構(gòu)建與初步評價[D].天津醫(yī)科大學，2017.

作者簡介：王玲娜，出生年月：19881105，性別：女，民族：漢族單位：邢臺市第九醫(yī)院/巨鹿縣醫(yī)院，籍貫：河北省邢臺市巨鹿縣觀寨鄉(xiāng)大王莊村，學歷：本科，職稱（沒有可不寫）護師。