基層醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)與管理

袁輝霞 陳蓮 徐節(jié)惠

【摘要】目的：分析神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征、感染部位及病原菌分布情況，為制定醫(yī)院感染控制措施提供可靠依據(jù)。方法：對(duì)神經(jīng)外科病房2017年1-12月出院患者醫(yī)院感染病例資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：神經(jīng)外科收治1258例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，65例次，實(shí)際感染率469%；例次感染率517%；感染部位以下呼吸道感染為主占7797%；病原菌以革蘭陰性菌為主占9153%，革蘭陽(yáng)性球菌占847%，居前5位病原菌為肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占4068%、2035%、1864%、1186%、847%。結(jié)論：神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，是醫(yī)院感染的易感人群，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取有效防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科； 醫(yī)院感染；監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】 R197.324

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-288-02

神經(jīng)外科多為急危重患者，多數(shù)患者意識(shí)障礙，病程長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，侵襲性操作多等特點(diǎn)，易發(fā)生醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道，顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染率高達(dá)2-15%[2]，故應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)外科的醫(yī)院感染防控，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)外科2017年1-12月發(fā)生醫(yī)院感染59例患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察感染部位及病原菌的分布情況，報(bào)道如下：

1資料與方法

11一般資料選取我院2017年1-12月神經(jīng)外科59例 醫(yī)院感染患者，男39例，女20例；年齡19-93歲，平均（683+32）

12方法采用回顧性方法，對(duì)我院2017年1-12月神經(jīng)外科59例醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)。

13診斷標(biāo)準(zhǔn)按原衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

14統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)資料采用spss170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2結(jié)果

21醫(yī)院感染率2017年1-12月神經(jīng)外科出院患者1258例，發(fā)生醫(yī)院感染59例，65例次，實(shí)際感染率469%，感染例次率517%。

22易感部位分布59例醫(yī)院感染病例中，以下呼吸道感染為主46例，占7797%，感染部位分布構(gòu)成比見(jiàn)表1。

23感染病原菌分布59例醫(yī)院感染患者共檢出病原菌59株，其中革蘭陰性菌54株，占9153%，革蘭陽(yáng)性球菌5株，占847%，居前5位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占40、68%、2035%、1864%、1186%、847%，見(jiàn)表2。

3討論

31神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)生率高表1顯示，我院神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，占7797%，與氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用有關(guān)。當(dāng)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)，呼吸道感染已成為常見(jiàn)的并發(fā)癥。常因?yàn)閹в胁≡w的分泌物吸入的結(jié)果，定植于呼吸機(jī)回路管道內(nèi)的細(xì)菌，隨著氣流形成的氣溶膠或通過(guò)污染的冷凝水倒流入氣道，而氣管插管等侵入性操作易損傷粘膜，影響纖毛清除功能，細(xì)菌極易與分泌物一起進(jìn)入下呼吸道從而引起感染[3]。

32神經(jīng)外科感染特征病原菌分布見(jiàn)表2，我院神經(jīng)外科住院患者病原菌以革蘭陰性菌為主，占9153%，成為醫(yī)院感染最主要致病菌，居前5位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，分別占4068%、2035%、1864%、1186%、847%，與姜梅杰等報(bào)道基本一致[4]，與孫洪濤報(bào)道有差異[5]，說(shuō)明病原菌的分布有地區(qū)差異。調(diào)查顯示，肺炎克雷伯菌居首位，占4068%，它是人類呼吸道的常居菌，為常見(jiàn)的條件致病菌，也是臨床分離及醫(yī)院感染的重要致病菌之一[6]，近年來(lái)，是造成醫(yī)院感染的主要病原菌，常引起肺炎等呼吸道感染，泌尿道感染、敗血癥等。

4管理對(duì)策

41加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)多層次分重點(diǎn)培訓(xùn)，主要內(nèi)容： 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告處置流程、手衛(wèi)生、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí) 。

42加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)神經(jīng)外科患者免疫力低，侵入性操作多，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群。通過(guò)主動(dòng)性目標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施降，低醫(yī)院感染發(fā)生率。

43嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生國(guó)外研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染[7]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，應(yīng)配備合格的洗手設(shè)施，并在治療車、床尾放置速干手消毒劑，使手衛(wèi)生觸手可及，提高手衛(wèi)生的依從性。

44加強(qiáng)環(huán)境管理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒處理，對(duì)頻繁接觸的物表（床欄、床旁桌椅、窗臺(tái)、門把手等），每天清潔消毒2次，血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表，固定使用，用后清潔消毒備用。

45嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，減少感染的危險(xiǎn)因素。

總之，通過(guò)落實(shí)一系列綜合干預(yù)措施，能有效控制感染的暴發(fā)流行，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]榮紅輝，林晨曦，劉運(yùn)喜等，神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，2（24）：433—435

[2]黎良，外科感染學(xué)[M] 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，41-45

[3]任南，馮麗.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，201284-95

[4]姜梅杰，孫兆海，趙立軍，神經(jīng)外科常見(jiàn)病原菌分布[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，14（24）：3436—3437