護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科患者中的應(yīng)用效果

楊秀麗

【摘要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液科患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院血液科2014年1月～2017年12月收治的140例患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和對照組，每組各70例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者則在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為86%，顯著低于對照組為500%（P<005）；風(fēng)險(xiǎn)管理組的滿意率為900%，顯著高于對照組的586%（P<005）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，貫穿在患者住院期間，能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在今后臨床研究工作中推廣應(yīng)用。

【中圖分類號】 R781.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-287-01

血液科患者病程長，病情反復(fù)，治療費(fèi)用較高，臨床上常以出血、貧血和感染為主要表現(xiàn)，治療方法主要有輸血、化療、激素、抗生素和支持療法等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院中患者在護(hù)理的過程中有可能出現(xiàn)的所有不安全事例，客觀存在且貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。近年來，由于生活水平的提高與人們法制意識的增強(qiáng)，患者對身體狀況與自身權(quán)益的關(guān)注與日俱增，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能也隨之提高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評價(jià)與采取正確措施的過程。在血液科開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，也可能讓護(hù)理人員保證護(hù)理安全目標(biāo)。本院血液科2014年1月～2017年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使風(fēng)險(xiǎn)事件顯著減少。

1資料與方法

11一般資料選取本院血液科2014年1月～2017年12月收治的140例患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和對照組，每組各70例。風(fēng)險(xiǎn)管理組：男38例，女32例；年齡18～70歲，平均（473±71）歲；疾病類型：白血病12例，再生障礙性貧血26例，骨髓增生異常綜合征6例，多發(fā)性骨髓瘤4例，淋巴癌3例，其他19例。對照組男41例，女29例；年齡17～68歲，平均（481±69）歲；疾病類型：白血病13例，再生障礙性貧血25例，骨髓增生異常綜合征5例，多發(fā)性骨髓瘤5例，淋巴癌6例，其他16例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，包括輸血、化療，化療后口腔護(hù)理、輸血后密切觀察患者情況等。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者則在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行干預(yù)，具體措施包括以下幾個(gè)方面。

121加強(qiáng)人員培訓(xùn)科室領(lǐng)導(dǎo)高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識，在新護(hù)理人員的入職培訓(xùn)中加入患者安全、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容。通過案例教育，避免同類型錯誤的發(fā)生。此外，由于血液科的任務(wù)重，護(hù)理人員容易出現(xiàn)工作懈怠，因此，科室應(yīng)該引導(dǎo)護(hù)理人員樹立端正的職業(yè)價(jià)值觀，定期開展講座，眾護(hù)士齊聚匯報(bào)工作，面對有懈怠情緒的護(hù)理人員，不應(yīng)責(zé)備，應(yīng)該理解、引導(dǎo)，并予以適當(dāng)?shù)膸椭?，保證護(hù)理隊(duì)伍的有序工作。

122完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控護(hù)士長要監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，比如各種搶救設(shè)備與藥物的充足，儀器完好，安全標(biāo)語的明確。責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候要按照“三查七對”制度執(zhí)行醫(yī)囑，保證不出現(xiàn)輸液錯誤等風(fēng)險(xiǎn)事件。

123護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施在靜脈應(yīng)用化療藥物時(shí)，必須采用深靜脈置管用藥（鎖骨下靜脈穿刺或者經(jīng)過外周置入中心靜脈穿刺或股靜脈穿刺），以減少靜脈炎和藥物外滲的可能性。若患者不愿插管化療，則要本人或家屬簽字確認(rèn)。在應(yīng)用外周靜脈途徑用藥時(shí)，盡量選取小號針頭、粗大的上肢靜脈，盡量不要在關(guān)節(jié)、下肢以及手背輸液。若患者實(shí)在無法在上肢輸液，應(yīng)該讓麻醉師行股靜脈穿刺置管。將化療藥物推注后可囑咐患者進(jìn)行肢體等長運(yùn)動。在用藥后針頭當(dāng)天拔除，第2天再次重新穿刺。

13效果觀察效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者在治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件（墜床跌倒，注射用藥錯誤、護(hù)理記錄錯誤、護(hù)患溝通不良亞游會集團(tuán)和錯誤執(zhí)行醫(yī)囑等）發(fā)生率。同時(shí)記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意和不滿意兩種。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為86%，對照組為500%，風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）。

22兩組護(hù)亞游會網(wǎng)站理滿意度的比較風(fēng)險(xiǎn)管理組的滿意率為900%，對照組為586%，風(fēng)險(xiǎn)管理組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<005）。

3討論

血液科中患者的病程長，治療周期久，同時(shí)治療難度大。長期的治療會令患者精力、財(cái)力上有較大的消耗，同時(shí)也考驗(yàn)著患者及其家屬的生理與心理健康，容易造成患者與家屬心理的復(fù)雜與敏感，容易誘發(fā)其的不滿，增加了護(hù)理的難度。近年來，隨著患者和家屬的法律與維權(quán)意識的提高，導(dǎo)致了各種醫(yī)患、護(hù)患糾紛不斷上升，因此，既往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)已逐漸不足以滿足患者對于護(hù)理的需求。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員在護(hù)理過程中有可能遇到的各種不良的安全事件，這些事件難以完全消除，但可以通過各種措施將其發(fā)生率盡可能降低。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是這種管理措施，能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)理人員和醫(yī)院的危害與損失。本研究是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對護(hù)理措施進(jìn)行有效管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識和護(hù)理質(zhì)量。通過培訓(xùn)，能增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，引起其對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視，自覺規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理操作、責(zé)任心和自律性等，使各種護(hù)理錯誤顯著減少，提高了血液科護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，風(fēng)險(xiǎn)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著下降，提示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能控制各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者住院期間的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高患者滿意度。如上文所述，血液科患者病程長，患者和家屬在期間容易由于各種原因引發(fā)糾紛。究其原因，多數(shù)是由于患者及其家屬對護(hù)理內(nèi)容不理解，容易引發(fā)誤會和不滿，但是在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，從患者入院至出院的全過程都有護(hù)理人員對各種護(hù)理措施進(jìn)行答疑解釋，患者能從中了解疾病的相關(guān)知識，又能加深患者對護(hù)理工作的理解，從而改善了護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果也顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組患者的滿意度高達(dá)900%，高于對照組的586%，證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對提高患者滿意度的效果。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，貫穿在患者住院期間，能進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。