探究胃大部切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果比較

張瑩 秦樂

【摘要】目的：研究分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）及延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃大部切除術(shù)后患者預(yù)后的影響。方法：此次研究的對(duì)象是選取我院收治的因胃癌行胃大部切除術(shù)的患者80例，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)將其分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者術(shù)后一日開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予對(duì)照組患者術(shù)后1d至6d內(nèi)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，7d后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察及對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥等狀況。結(jié)果：兩組患者觀察過程中無一例患者發(fā)生吻合口瘺，無一例患者死亡。觀察組有1例（25%）患者發(fā)生切口感染，2例（5%）患者發(fā)生肺內(nèi)感染；對(duì)照組2例（5%）患者發(fā)生切口感染，4例（10%）患者發(fā)生肺內(nèi)感染。結(jié)論：采用術(shù)后一日開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)改善胃癌胃大部切除患者的預(yù)后有顯著療效，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；血清蛋白；并發(fā)癥；對(duì)比研究

【中圖分類號(hào)】R1514

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-244-01

早期給予胃癌行胃大部切除術(shù)的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善患者機(jī)體胃腸功能具有較好作用，可有效調(diào)節(jié)患者因手術(shù)創(chuàng)傷所致的免疫抑制和機(jī)體免疫反應(yīng)，可有效促進(jìn)手術(shù)切口盡早愈合，改善患者預(yù)后[1]。本組研究選取我院2015年10月至2017年2月收治的80例因胃癌行胃大部切除術(shù)的患者，在征得患者同意的情況下，隨機(jī)將其分為兩組，并使兩組例數(shù)相同，給予對(duì)照組40例患者采用延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，給予觀察組40例患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，對(duì)比兩組患者采用不同的營(yíng)養(yǎng)給予方式后，何種方法對(duì)改善患者機(jī)體腸胃功能、減少并發(fā)癥及改善患者預(yù)后具有更好的效果，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌行胃大部分切除術(shù)患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)將方法和結(jié)果綜述如下文。

1資料和方法

11一般資料我院2015年10月至2017年2月期間共收治因胃癌行胃大部切除術(shù)的患者80例，全部病例術(shù)前均按常規(guī)進(jìn)行檢查腎功能和肝功能等檢查。排除嚴(yán)重心肺功能不全或肝腎功能不全等嚴(yán)重慢性疾病，經(jīng)胃鏡和術(shù)后病理檢查明確診斷均確診為胃癌，需行胃大部分切除術(shù)或全胃切除?；颊吣挲g為26歲至68歲，其中女性患者為35例，男性患者45例。其中38例患者為胃體癌，16例患者為賁門底癌，其余26例患者為胃竇癌。將患者按術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)方式不同，隨機(jī)分為觀察40例及對(duì)照組40例，兩組患者在性別、年齡、病變分期、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、住院天數(shù)等一般資料對(duì)比差異（P>005），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

12方法本組全部病例均行全胃切除或胃大部切除。觀察組患者術(shù)中送空腸營(yíng)養(yǎng)管至空腸側(cè)吻合口遠(yuǎn)端，待腸鳴音出現(xiàn)后，將能全力營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪西亞公司生產(chǎn)）500ml經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注腸內(nèi)，術(shù)后48h給予輸注能全力1000ml，術(shù)后72h將輸注能全力用量增至1500ml，輸注前3日由營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充周圍靜脈熱量不足部分，至第4日由能全力提供全部熱量[2]。在能全力輸注期間，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)保持375℃至400℃的溫度之間，以防止刺激胃腸道。對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后一周，患者胃腸功能恢復(fù)后將胃管拔除，可食用少量流質(zhì)食物，流質(zhì)食物量逐日增加，至12d可給予全量流質(zhì)。在治療過程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者耐心開導(dǎo)，努力消除患者不良情緒[3]。

13觀察指標(biāo)和觀察方法全部病例均在術(shù)后第1d（即營(yíng)養(yǎng)支持前）和第8d（即營(yíng)養(yǎng)支持后）分別測(cè)定兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。觀察兩組患者有無惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、腹脹、等一般消化道癥狀、肺內(nèi)感染、切口感染狀況、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后第10天行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT水平檢測(cè)、血清白蛋白）（ALB）（AST檢測(cè)），術(shù)后觀察兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及其他狀況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS130對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以x±s表示計(jì)量資料，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P<005為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)采取不同的方法后，觀察組患者住院時(shí)間（109±22）短于對(duì)照組患者住院時(shí)間（169±34）d；術(shù)后肛門排氣時(shí)間（632±137）h短于對(duì)照組患者肛門排氣時(shí)間（987±165）h，（P<005），觀察組的ALB（453±21）（gL）優(yōu)于對(duì)照組患者的ALB（332±12）（gL），觀察組的ALT（261±22）（UL）優(yōu)于對(duì)照組的ALT（431±36）（UL）；觀察組的AST（163±24）（UL）優(yōu)于對(duì)照組的AST（392±21）（UL）。可見觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者觀察過程中無一例患者發(fā)生吻合口瘺，無一例患者死亡。觀察組有1例（25%）患者發(fā)生切口感染，2例（5%）患者發(fā)生肺內(nèi)感染；對(duì)照組2例（5%）患者發(fā)生切口感染，4例（10%）患者發(fā)生肺內(nèi)感染。

3討論

胃癌患者行胃大部切除術(shù)后，由空腸代替胃功能，對(duì)術(shù)后進(jìn)食產(chǎn)生較大影響，食物消化吸收困難?；颊吣c道長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激，可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，細(xì)菌移位率增加，增加術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。本組研究主要探討胃癌行胃大部切除術(shù)后患者不同營(yíng)養(yǎng)方式的預(yù)后。據(jù)相關(guān)報(bào)道，腹部手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷及刺激會(huì)導(dǎo)致短期腸麻痹，對(duì)消化道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生阻礙。

由本組研究可見，胃癌行胃大部切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以顯著改善，觀察組患者平均住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組。因此可得早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李正英.胃大部切除術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的比較及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（14）：31-32

[3]吳樹堂.胃大部切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持分析[J].黑龍江醫(yī)藥，24（6）：977-978