早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

孫曉麗 史小愛

【摘要】目的：探究前期運(yùn)動(dòng)對(duì)防止腦出血病人術(shù)后導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的作用。方法：選入2016年2月至2017年5月60例腦出血病人，按照隨機(jī)排列法分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施早期活動(dòng)護(hù)理治療，比較兩組患者下肢DVT形成率。結(jié)果：總發(fā)生率對(duì)照組8000%，觀察組4000%，觀察組總體形成率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腦出血術(shù)后病人早期活動(dòng)可有效減少DVT的形成，臨床具有廣泛使用意義。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng)；腦出血；術(shù)后；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-227-02

臨床最多見腦血管病變?yōu)槟X出血，其中DVT是手術(shù)后較為嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。DVT常發(fā)生于手術(shù)過后2-5d[2]，是由于腦出血病人手術(shù)過后長(zhǎng)期嚴(yán)格臥床，病人四肢血液循環(huán)速度緩慢，引起DVT形成。而腦出血并發(fā)DVT發(fā)病率較高，通過使用抗凝藥物及促進(jìn)下肢靜脈血栓作為主要預(yù)防方法。因此進(jìn)行分析手術(shù)后前期活動(dòng)對(duì)防止腦出血病人DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選入2016年2月至2017年5月60例腦出血病人，按照隨機(jī)排列法分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組男20例，女10例，年齡40-55歲，平均年齡（4505±74）歲，疾病類型：高血壓性腦出血病人16例，重型顱腦損傷性致腦出血病人14例，其中癱瘓程度：無癱瘓病人8例，偏癱病人12例，四肢癱瘓病人10例。觀察組男病人23例，女病人7例，年齡45-60歲，平均年齡（5130±86）歲，其中疾病類型：高血壓性腦出血15例，重型顱腦損傷性致腦出血病人15例，其中癱瘓程度：無癱瘓病人10例，偏癱病人14例，四肢癱瘓病人6例。兩組病人一般情況（患病年齡、性別、疾病類型、癱瘓程度）均無明顯差異（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括去枕仰臥頭部任意偏向一側(cè)6h、每2h為病人翻動(dòng)身體、拍動(dòng)背部1次、抗感染、營養(yǎng)支持等，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)及肢體指導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)員針對(duì)手術(shù)后運(yùn)動(dòng)的健康宣教，根據(jù)其意愿而定。觀察組實(shí)施對(duì)照組基礎(chǔ)上，早期實(shí)施活動(dòng)護(hù)理，密切觀注病人病情變化，合理制定活動(dòng)計(jì)劃，如（1）病人手術(shù)后2h活動(dòng)肢體，6h之內(nèi)去枕仰臥頭部任意偏向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管導(dǎo)致窒息，指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行雙側(cè)被動(dòng)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，使用枕墊將病人腳后跟抬高，使得病人小腿懸空，即沿著關(guān)節(jié)處做被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次頻率為15-20min。（2） 由肢體遠(yuǎn)端向近端方向按摩患者下肢肌肉等部位。（3）膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)， 每次頻率為15-20min，反復(fù)運(yùn)動(dòng)。（4） 患者麻醉清醒時(shí)，協(xié)助患者自主翻身，鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)、按摩，但注意按摩不要用力過度，從足向上按壓，可有效促進(jìn)病人血液循環(huán)的目的。（5）鼓勵(lì)病人自主運(yùn)動(dòng)由自身肢體遠(yuǎn)側(cè)沿向近側(cè)行關(guān)節(jié)背部的屈曲運(yùn)動(dòng)和跖展屈曲運(yùn)動(dòng)，每次頻率為15-20min，保持呼吸和跖展屈曲運(yùn)動(dòng)，每次規(guī)定運(yùn)動(dòng)動(dòng)作反復(fù)20-30次，進(jìn)行保持5s，放松5s。

13觀察指標(biāo)

分析對(duì)照及觀察組病人，下肢DVT形成率，經(jīng)彩超檢測(cè)證實(shí)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組病人總發(fā)生率8000%，觀察組4000%，觀察組DVT形成率低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

3討論

腦出血病人術(shù)后DVT主要與長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，而血管內(nèi)皮造成損傷和血液速度變化是DVT產(chǎn)生的潛在條件[3]。早期活動(dòng)可促進(jìn)下肢靜脈回流，臨床常采用藥物、機(jī)械性預(yù)防措施護(hù)理，而長(zhǎng)期使用抗凝藥物易造成出血等并發(fā)癥，對(duì)選取脫水劑治療易引發(fā)血液容量及血液粘稠度改變，導(dǎo)致血流瘀滯等[4]，血流瘀滯是血液中沉積在血管壁上的細(xì)胞，同時(shí)采取手術(shù)導(dǎo)致血管損傷，使凝集在血管內(nèi)皮壁之上的血小板，啟動(dòng)凝血因子，形成DVT。

有研究表明[5]，在實(shí)施早期活動(dòng)中，患者因體力不足、手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、擔(dān)心手術(shù)再次出血等原因，不愿意進(jìn)行肢體活動(dòng)，引起下肢靜脈血流淤積，經(jīng)護(hù)理宣教，減少活動(dòng)量才可接受，因此遵守因人而異活動(dòng)的同時(shí)，加強(qiáng)患者病情變化的觀察。術(shù)后早期實(shí)施肢體功能鍛煉，可有效加強(qiáng)病人體內(nèi)靜脈血液并有效避免肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，減少血栓形成的發(fā)生。本研究表明，DVT總形成率對(duì)照組8000%，觀察組4000%，觀察組低于對(duì)照組，在術(shù)后2h內(nèi)幫助病人關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，行按摩全身及其翻動(dòng)病人身體等床上功能鍛煉，從而促進(jìn)了靜脈血流，使形成血小板成分不易在血管內(nèi)壁附著，有效降低發(fā)生率。

綜上所述，前期進(jìn)行活動(dòng)有利于避免患者腦出血后DVT的形成，臨床可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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