干眼癥與慢性結(jié)膜炎的鑒別診斷

計秀妍

【摘要】目的：分析干眼癥與慢性結(jié)膜炎之間的誤診原因，提高對干眼癥的認識。方法：對105例（210只眼）門診診斷為慢性結(jié)膜炎半年以上對癥治療，并排除其它疾病的眼病患者進行干眼癥相關(guān)性檢查，包括BUT、FL、SIT檢查。結(jié)果：慢性結(jié)膜炎的誤診、誤治患者中干眼癥的發(fā)病率明顯增高。結(jié)論：詳細的病史資料、癥狀及臨床檢查是防治干眼癥誤診的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】干眼癥；慢性結(jié)膜炎；誤診

【中圖分類號】

R365【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-184-01

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結(jié)膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對外界刺激很敏感；有時眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚；較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并會影響視力[1]。慢性結(jié)膜炎為多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。臨床特點為眼部不適感、白色泡沫狀分泌物、瞼結(jié)膜輕度充血或充血不明顯。

1對象和方法

11對象取我院2016年1月至2017年10月門診診斷為慢性結(jié)膜炎病人105例（210只眼），男45例，女60例，年齡20～70歲，病史超過半年以上。

12方法

121檢查方法淚膜破裂時間（breakup time，BUT）測定：將無菌熒光素試紙條接觸下瞼外眼角，使用鈷藍光在裂隙燈下觀察，囑患者瞬目數(shù)次，自末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間為BUT。重復(fù)3次，取其平均值。角膜熒光素染色（fluorescein corneal staining，F(xiàn)L）：BUT測定后，裂隙燈鈷藍色光下觀察角膜、結(jié)膜上皮的熒光素染色情況。評分標準：將角膜分為4個象限，規(guī)定0分為無染色，1分為染色<5個點，3分為出現(xiàn)塊狀染色或者絲狀物，2分介于兩者之間。各項試驗分別為0～3分，整個角膜共0～12分。淚液分泌試驗（Schirmer Itest，SIT）檢測：將5㎜*35㎜淚液檢測試紙一端反折5㎜置于被檢測者下眼瞼中外1/3交界處的瞼結(jié)膜上，囑被檢測者閉眼，5min后取出濾紙條，1～2min后觀察淚液浸濕長度。

122診斷標準（1）主觀癥狀（必須有1項以上經(jīng)?；虺掷m(xù)存在）：眼干澀感、異物感、燒灼感、眼紅、分泌物多、眼瞼沉重感。（2）BUT≤5 S為強陽性（++）；5S

2結(jié)果

21根據(jù)干眼癥的診斷標準，將105例（210只眼）進行干眼癥檢查，得出以下結(jié)果：診斷為干眼癥43例（86只眼），誤診率為4095%。

3討論

干眼癥最常見的癥狀為視疲勞（857%）、干澀（754%）、視力波動（738%）、眼癢（659%）、異物感（667%）。視疲勞、干澀是干眼癥患者最常見的癥狀。干眼癥患者出現(xiàn)的各種癥狀是患者就醫(yī)的首要原因，但干眼癥癥狀與臨床檢查結(jié)果的相關(guān)性很差。干眼癥往往合并輕度結(jié)膜炎，主要為過敏性結(jié)膜炎，但不影響淚膜破裂時間。

31干眼癥的誤診原因研究表明慢性結(jié)膜炎就診的患者中，干眼癥的發(fā)病率明顯高于正常人群。郝宇等的研究結(jié)論為一年及二年以上慢性結(jié)膜炎病史的干眼癥發(fā)病率為2476%及3881%[6]。誤診原因可能為：（1）缺乏對干眼癥的認識，醫(yī)生主觀上對于眼部不適就診患者，誤診為慢性結(jié)膜炎。（2）病史采集不詳細、不系統(tǒng)，只著眼于感染性疾病，不能詳細追問病史，判斷疾病的發(fā)生、發(fā)展及持續(xù)時間和用藥情況。（3）缺乏對表現(xiàn)相似的疾病鑒別診斷的經(jīng)驗：由于干眼癥的臨床表現(xiàn)常和結(jié)膜炎、流行性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、沙眼等疾病相似。（4）抗生素滴眼液長期亂用，加重干眼癥患者病情。

32防止誤診及干眼癥的治療措施通過對上述105例（210只眼）中的干眼癥患者系統(tǒng)檢查，重新診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果調(diào)整用藥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。重視患者的主訴，干眼癥必與眼部不適相關(guān)，癥狀是診斷干眼癥的重要依據(jù)及必要條件。詳細詢問病史，有下列情況應(yīng)及時做干眼癥診斷試驗，以減少誤診：（1）“結(jié)膜炎”、“角膜炎”久治不愈；（2）反復(fù)發(fā)作的“點狀角膜炎”、“絲狀角膜炎”；（3）上述疾患應(yīng)用常規(guī)抗感染滴眼液后病情不好轉(zhuǎn)反而加重；（4）合并有口干燥、腮腺腫大、關(guān)節(jié)腫痛等眼外系統(tǒng)性損害。（5）避免長期濫用抗生素及抗炎滴眼液，有效的針對病因進行治療。干眼分為淚液生成不足型、蒸發(fā)過強型兩種類型。干眼多是以局部對癥治療為主，包括人工淚液、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等眼液滴眼以及行淚道栓塞治療。若選用人工淚液，需注意藥物應(yīng)不含有抗生素，并且需藥內(nèi)所含的保存劑對角膜結(jié)膜影響極小或者沒有影響。

隨著近些年來，電腦、手機、平板電腦等電子設(shè)備的普及，由盯看屏幕時間過長導(dǎo)致的干眼癥發(fā)病幾率也在逐年升高。視屏—視線角度為平視及仰視時，眼睛—視屏距離過近等都會增加視屏顯示終端作業(yè)人員干眼癥的發(fā)病風(fēng)險。30歲以下干眼癥患者數(shù)量升高最明顯，其次是小于50歲患者。眼科醫(yī)生需要進一步提高對干眼癥的認識，重視干眼癥與慢性結(jié)膜炎的鑒別診斷，對可疑病例進行客觀細致的眼部檢查，減少干眼癥的誤診率。

參考文獻

[1]BREWITT H，SISTANI F. Dry eye disease： the scale of the problem[J]. Surv Ophthalmol，2001，45（Suppl 2）：s199-202

[2]劉祖國；干眼的診斷，中華眼科雜志 2002年第38卷5期318～320

[3]劉祖國；彭娟；干眼的診斷與治療規(guī)范，眼科研究 2008年第26卷3期161～164