肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策探討

楊洪麗

【摘要】目的：探討肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院2017年2月～2018年3月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者135例，隨機(jī)抽取66例為對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理；其余67例作為研究組，行綜合護(hù)理，對(duì)比最終效果。結(jié)果：研究組止血時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（p<005）；且研究組復(fù)發(fā)率明顯更低（p<005）。結(jié)論：通過(guò)綜合護(hù)理可有效縮短肝硬化并發(fā)上消化道出血止血時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者恢復(fù)速度，且復(fù)發(fā)率更低，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-174-01

肝硬化（HC）是一種常見(jiàn)慢性肝病，主要因肝細(xì)胞壞死，結(jié)締組織增生與纖維化，影響假小葉形成并破壞肝小葉結(jié)構(gòu)，使得肝臟組織發(fā)生形變，并逐漸變硬形成肝硬化。臨床中主要以脈高壓癥、肝功能障礙為主要癥狀，并會(huì)對(duì)患者多系統(tǒng)造成影響[1]。上消化道出血是肝硬化晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，以黑便、嘔血為主要癥狀，隨著病癥惡化，患者出血量加大，極易導(dǎo)致患者死亡。本次我院為向患者提供更加有效的護(hù)理方式，保障患者健康，特行此研究。

1資料與方法

11一般資料

將2017年2月～2018年3月我院醫(yī)治的135例肝硬化合并上消化道出血分為對(duì)照組（n=66）與研究組（n=67）例，對(duì)照組中男41例，女25例，年齡395～786歲，平均年齡（5358±467）歲；病程14～76年，平均病程（421±116）年；研究組男42例，女24例，年齡387～795歲，平均年齡（5426±491）歲；病程16～81年，平均病程（452±138）年，對(duì)比兩組一般資料（p>005），有可比性。

12方法對(duì)照組行生命體征監(jiān)測(cè)、止血處理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

研究組行綜合護(hù)理，包括①日常護(hù)理：每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒處理，指導(dǎo)患者盡量臥床休息，定時(shí)幫助患者翻身，并給予拍背、按摩，加快血液循環(huán)；每日用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔清洗，2～3次/d，并時(shí)刻監(jiān)控生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胃脹、頭暈、腹痛等不良癥狀，需立即告知主治醫(yī)師，并給予對(duì)癥治療。②急救護(hù)理：肝硬化并上消化道出血患者病癥危急，且病情復(fù)雜多變，因此需隨時(shí)備齊心電監(jiān)護(hù)儀，三腔管，鎮(zhèn)痛、止血藥等醫(yī)療工具、藥物；當(dāng)患者發(fā)生出血、劇痛等不良反應(yīng)時(shí)，需沉著冷靜，嚴(yán)格按照搶救流程配合醫(yī)師完成搶救任務(wù)。③飲食指導(dǎo)：對(duì)于出血量少，病癥較輕患者可給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物；對(duì)于出血量較大患者，需指導(dǎo)禁食1～2d，并保持絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，減緩患者腸胃蠕動(dòng)及胃酸分泌，減少食物對(duì)出血部位的刺激；觀察患者大便顏色，當(dāng)顏色轉(zhuǎn)黃時(shí)，則可指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食，并嚴(yán)格控制食物攝入量，注意食物營(yíng)養(yǎng)搭配；同時(shí)叮囑患者戒煙禁酒、少吃多餐，較少食物刺激。④?chē)I血護(hù)理：對(duì)于嘔血嚴(yán)重患者，取平臥位，使患者頭部偏于一側(cè)，全面清理殘留在呼吸道的嘔吐物、血漬，避免因異物堵塞引起患者窒息，并搭建兩條靜脈通道；其一為患者滴注止血藥物，注意滴注速度不宜過(guò)快，避免造成患者心率失常，引起心梗。其二為患者補(bǔ)充血容量，將患者收縮壓控制在85～100mmHg，心率控制在100次/min以?xún)?nèi)，嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓、脈搏變化，并適量調(diào)節(jié)輸液劑量與速度，避免因血容補(bǔ)充過(guò)度，引起患者心衰、再次嘔血，甚至出現(xiàn)休克癥狀。⑤病情監(jiān)控：每隔20～30min借助心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量患者心電變化，并詳細(xì)記錄患者瞳孔、皮膚色澤、24h液體進(jìn)出量及糞便顏色、形狀等體征變化，并評(píng)估患者身體狀態(tài)，便于給予對(duì)癥治療。

13觀察指標(biāo)

觀察患者止血時(shí)間、住院時(shí)間及6月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS170軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組平均止血時(shí)間（714±183）d，相比對(duì)照組平均止血時(shí)間（914±215）d，明顯更短（t=5773，p=0000；p<005）；研究組平均住院時(shí)間（2568±254）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間（3427±465）d，研究組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，存在明顯差異（t=13193，p=0000；p<005）。

經(jīng)6個(gè)月跟蹤調(diào)查，研究組（n=67）復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為149%（1/67），對(duì)照組（n=66）復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為758%%（5/66），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（x2=4283，p=0038；p<005）。

3討論

肝硬化具有發(fā)病急、病癥重。易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且在病癥后期極易出現(xiàn)消化道反復(fù)出血、肝腹積水等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，威脅患者生命，因此在對(duì)患者進(jìn)行急救治療的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)給予患者多方面護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床搶救及治療效果。

本次研究中，我院給予患者針對(duì)性綜合護(hù)理，在日常護(hù)理中，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征變化，并制定緊急搶救方案，備好相關(guān)器械及藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)任何不良癥狀時(shí)，確保及時(shí)給予其對(duì)癥治療，預(yù)防病癥惡化，影響患者治療[3]；對(duì)患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)及攝入量搭配，可有效保護(hù)出血部位免受刺激，縮短患者止血時(shí)間；并對(duì)于過(guò)度嘔血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，給予止血藥物及補(bǔ)充血容治療，可進(jìn)一步緩解患者臨床出血癥狀，減少住院時(shí)間，改善預(yù)后，提高患者生活品質(zhì)。

綜上說(shuō)述，對(duì)那肝硬化并發(fā)上消化道出血患者行綜合護(hù)理，可有效提高患者恢復(fù)速度，并能顯著改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，保障患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]邢華. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（23）：265-266

[2]張光明. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（11）：156-157

[3]李秋蘭， 李琴， 趙妙. 肝硬化急性上消化道出血的Rockall危險(xiǎn)性積分評(píng)價(jià)及護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（1）：32-35