心臟冠脈介入治療后的調(diào)養(yǎng)

宮麗娟

【摘要】目的：對(duì)心臟冠脈介入術(shù)后調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法及效果進(jìn)行探析。方法：回顧分析2016年2月-2018年2月我院心內(nèi)科收治的75例心臟冠脈介入術(shù)患者的臨床資料，分析和總結(jié)術(shù)后調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法。結(jié)果：本組75例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后出現(xiàn)2例心律失常，3例穿刺位血腫，均得到及時(shí)有效處理，未出現(xiàn)血栓、出血等并發(fā)癥；護(hù)理后患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 分鐘步行距離（6-MWT）水平顯著改善，優(yōu)于護(hù)理前（P<005）。結(jié)論：在心臟冠脈介入術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)、全面的調(diào)養(yǎng)護(hù)理，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】心臟冠脈介入；術(shù)后調(diào)養(yǎng)；并發(fā)癥；心功能

【中圖分類號(hào)】R2856

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-150-01

當(dāng)前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，冠脈介入術(shù)在冠心病診療中廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但其屬于侵入性操作，再加上術(shù)后用藥、患者年齡、身體虛弱等因素影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和預(yù)后。因而，做好冠脈介入術(shù)后調(diào)養(yǎng)護(hù)理很有必要[1]。本文主要對(duì)我院收治的75例心臟冠脈介入術(shù)患者的術(shù)后調(diào)養(yǎng)情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料對(duì)2017年2月～2018年2月在我院接受心臟冠脈介入術(shù)的75例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)介入術(shù)知情并同意，并能配合術(shù)后調(diào)養(yǎng)護(hù)理；（2）心功能II～I(xiàn)II級(jí)[2]；（3）意識(shí)清醒，可正常語(yǔ)言交流。排除肝腎功能不全、意識(shí)障礙、惡性腫瘤、免疫系疾病及不配合等患者。其中，男患者43例，女患者32例；年齡41～73歲，平均（585±23）歲；手術(shù)類型：冠脈造影術(shù)36例，冠脈支架植入39例。

12方法本組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心電監(jiān)護(hù)、體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)、針對(duì)的調(diào)養(yǎng)護(hù)理，具體包括：

（1）心理調(diào)護(hù)：術(shù)后將患者送入監(jiān)護(hù)室治療1～2d，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明送到監(jiān)護(hù)室治療的重要性和必要性， 并明確說(shuō)明術(shù)后存在的危險(xiǎn)。盡量讓患者感到安全、舒適、親切， 以緩解患者的焦慮、不安等情緒， 以免因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快，引發(fā)冠動(dòng)脈痙攣。科室護(hù)士態(tài)度應(yīng)真誠(chéng)和藹、舉止端莊，護(hù)理動(dòng)作熟練，穩(wěn)定患者心理。同時(shí)，在術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者床上排大小便的緊張心理，保護(hù)患者隱私。根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化水平以等進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，包括解釋、鼓勵(lì)等。

（2）生活調(diào)護(hù)：①飲食方面，術(shù)后根據(jù)患者口味和術(shù)后康復(fù)需求制訂個(gè)體化飲食譜，以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白清淡易消化食物為主；同時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)各種食物的衡量方法，讓患者每日食物攝入有量化概念，比如：每日水果攝入量約是成人單個(gè)拳頭大??；啤酒瓶蓋裝滿相當(dāng)5g食鹽。同時(shí)，通過(guò)隨訪了解患者飲食構(gòu)成和烹調(diào)習(xí)慣，向患者及其家屬講解食物種類、烹調(diào)方式，鼓勵(lì)家屬和患者一同堅(jiān)持健康飲食，改變不合理飲食習(xí)慣和方式。②生活習(xí)慣，術(shù)后保持充足睡眠，為患者提供舒適、整潔床鋪，確?；颊吡己眯菹ⅲ煌瑫r(shí)囑患者戒煙酒，督促糾正不良生活習(xí)慣。

（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：在術(shù)后12～24h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行術(shù)肢輕微旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后24h患者可在責(zé)任護(hù)士協(xié)助情況下下床適當(dāng)活動(dòng)；應(yīng)按照坐起-床旁站立-床旁活動(dòng)-病房?jī)?nèi)行走-室外活動(dòng)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，在3d內(nèi)避免下肢大幅運(yùn)動(dòng)。在介入術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的前3d主要主要是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。在介入術(shù)后3～4d開(kāi)始，根據(jù)患者病情、手術(shù)情況確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，起初在室內(nèi)、走廊進(jìn)行步行，距離從50min逐步提升到300m，間斷或者持續(xù)完成，2次/d。在運(yùn)動(dòng)中如患者出現(xiàn)胸悶或胸痛、血壓增高等情況，應(yīng)當(dāng)即停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的心率變化確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率以年齡為依據(jù)，譬如：≤60歲以下為180-年齡數(shù)，>60歲為170-年齡數(shù)，終止標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)最大心率85%以上，靶心率60%～70%強(qiáng)度是合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[3]。在此基礎(chǔ)上逐步提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以步行、慢跑為主，逐步增加距離和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

13觀察指標(biāo)在護(hù)理前后測(cè)評(píng)患者心功能改善情況，主要包括LVEF、6-MWT指標(biāo)。并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

14統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS200軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

本組75例患者介入術(shù)均成功完成，術(shù)后出現(xiàn)2例心律失常，3例穿刺位血腫，發(fā)生率為67%，均得到有效處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)支架內(nèi)血栓、出血等情況；護(hù)理后評(píng)測(cè)，患者的LVEF、6-MWT指標(biāo)水平均優(yōu)于護(hù)理前（P<005），如表1。

3討論

冠脈介入術(shù)在臨床心內(nèi)科有著廣泛良好應(yīng)用，為提升手術(shù)成功性、安全性及有效性， 除取決手術(shù)者操作技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及術(shù)中與手術(shù)者密切配合外， 術(shù)后調(diào)養(yǎng)護(hù)理也極為重要，直接關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)效果和預(yù)后。

本研究中，75例患者在術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還從心理、飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)護(hù)。首先應(yīng)重視術(shù)后心理干預(yù)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，讓患者保持積極、穩(wěn)定心理；其次，在飲食上根據(jù)患者口味、喜好制定飲食譜，并告知正確烹飪方法，確?；颊呖茖W(xué)合理飲食；同時(shí)，指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣；最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善機(jī)體功能。從結(jié)果看，本組患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且心功能顯著改善。與張麗霞相關(guān)研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，在心臟冠脈介入術(shù)后開(kāi)展及調(diào)養(yǎng)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者心功能康復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]呂霞，尹曉鳳，方琴.冠心病患者介入術(shù)后心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：427-430

[2]胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：433-435

[3]李曉葵.心臟介入治療術(shù)后護(hù)理工作淺析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（24）：245

[4]張麗霞.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入治療患者60例康復(fù)護(hù)理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017 ，21（12：1538