探討“促愈熏洗方”對混合痔和低位單純性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響

趙裕春

【摘要】目的：研究分析“促愈熏洗方”對混合痔和低位單純性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響。方法：此次研究的對象是選取2015年12月～2017年12月120例混合痔術后患者和144例低位單純性肛瘺術后患者，將其臨床資料進行回顧性分析。采用高、低濃度，分長、短熏洗時間，在術后第3、7、14天觀察創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出和出血癥狀變化，通過多因素方差分析研究4個因素對術后癥狀積分的綜合影響。結果：兩類疾病比較，藥物對于術后疼痛影響差別不明顯；術后第14天水腫、滲出改善程度以肛瘺為明顯；出血在術后第7、14天兩種疾病出現(xiàn)了差異。同時，術后第7天，稀釋比例對兩種疾病水腫改善有差異；熏洗時間對兩種疾病滲出改善有不同。結論：“促愈熏洗方”在14 d的療程中對于低位單純性肛瘺術后癥狀的影響較大，在7 d的療程中稀釋比例和熏洗時間兩個干預因素對于術后癥狀變化的影響較大。

【關鍵詞】促愈熏洗方；混合痔；低位單純性肛瘺；術后創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R6571+6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-131-01

中國城市居民肛腸疾病發(fā)病率為5114%，其中以痔、肛瘺、肛裂、肛門濕疹、肛管脫垂這5種疾病最為常見[1]。本研究對264例肛腸疾病術后患者的中藥熏洗結果進行觀察比較，以尋找針對不同疾病，“促愈熏洗方”最有效促進創(chuàng)面愈合的濃度、時間和療程的組合。

1資料與方法

11一般資料臨床觀察對象來自于我院肛腸科2015年12月～2017年12月收治的混合痔術后和低位單純性肛瘺術后的住院患者。其中混合痔術后患者120例，男58例，女62例，平均（4398±1191）歲；低位單純性肛瘺術后患者144例，男112例，女32例，平均（4228±1267）歲。采用隨機數(shù)字表法將120例痔瘡患者隨機分為四組，每組30例；將144例肛瘺患者隨機分為四組，每組36例?；颊甙凑杖虢M順序號和事先制訂的分配方案進入試驗，簽署知情同意書。

12治療方法

121藥物制備和操作流程外用熏洗藥液采用楊巍教授經(jīng)驗方“促愈熏洗方”，組成：蒲公英30g、虎杖30g、苦參9g、五倍子15g、當歸9g，由我院制劑室制備。自術后第1天起，按照中藥熏洗標準操作規(guī)程進行，使用超聲藥物熏洗治療機，熏蒸溫度調(diào)節(jié)到45℃為宜，坐浴溫度調(diào)節(jié)到40℃為宜；每日早、晚各熏洗1次。治療時間為14d。

122指標測定參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[2]的療效判斷四級加權評分法，并觀察混合痔和低位單純性肛瘺患者術后第3、7、14天創(chuàng)面疼痛、水腫、出血、滲出癥狀的變化。

13統(tǒng)計學方法采用SPSS 170軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；采用配對t檢驗和多因素方差分析，相關分析為一般線性模型，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21術后第7、14天創(chuàng)面疼痛積分比較“促愈熏洗方”干預兩種疾病，術后第7、14天的疼痛改善程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

22術后第7、14天創(chuàng)面水腫積分比較“促愈熏洗方”干預兩種疾病，術后第7天的水腫改善程度差異無統(tǒng)計學意義（F=0001，P>005），而第14天改善程度差異有高度統(tǒng)計學意義（F=51395，P<001）。術后第7天，稀釋比例對兩種疾病術后水腫癥狀的影響不同（F=4487，P<005）。術后第7天，混合痔組稀釋比例變化對于創(chuàng)面水腫改善沒有影響（F=0227，P>005）；肛瘺組，不同稀釋比例對創(chuàng)面水腫的影響不同（F=7990，P<001），低濃度20 min熏洗，水腫減輕最明顯。

23術后第7、14天創(chuàng)面出血積分比較“促愈熏洗方”干預兩種疾病，術后第7天和第14天創(chuàng)面出血改善程度差異有高度統(tǒng)計學意義（P<001）。從術后第7、14天出血減輕的情況來看，混合痔術后患者的減輕程度始終大于低位單純性肛瘺患者（P<005）。

3討論

中藥熏洗療法是中醫(yī)治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，具有良好的抗感染作用，能促進細胞的分裂與肉芽組織增長，在一定程度上加快了傷口的愈合，起效迅速，早在漢代《五十二病方》即有記載[3]。我院楊巍教授認為術后創(chuàng)面多因金刃損傷，正虛邪實；病位在下，濕熱下注；再加上脈絡受損，氣滯血瘀，三者關系膠著而使術后創(chuàng)面容易愈合遲緩，故以“清熱利濕，解毒散結，收斂生新”為治則，擬定“促愈熏洗方”運用于術后臨床。全方是由蒲公英、虎杖、苦參、五倍子、當歸五味藥材組成。

本研究前期已經(jīng)觀察不同濃度和溫度的“促愈熏洗方”分別對肛瘺、痔術后的創(chuàng)面干預情況，多因素干預不同肛腸疾病術后創(chuàng)面的療效異同。7 d以后，病程短、病勢輕的痔創(chuàng)面趨于愈合，其積分變化越來越小，于是術后第14天四個癥狀在兩種疾病間出現(xiàn)明顯差異。另外，藥液的濃度和熏洗時間也并非單因素作用，而是多因素作用于術后創(chuàng)面，發(fā)揮作用。本研究臨床觀察再次證明“促愈熏洗方”對術后創(chuàng)面改善的有效性，且不同肛腸疾病在不同給藥條件下，其對創(chuàng)面愈合的影響不同。在下一階段的工作中我們將進一步深入研究復方藥物的有效成分及其對于創(chuàng)面愈合的作用機制。

參考文獻

[1]韓少良，倪士昌.大腸肛門疾病外科治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：4

[2]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南（草案）[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：415-416

[3]中華醫(yī)學會外科學分會，中華中醫(yī)藥學會，中國中西醫(yī)結合學會.肛瘺臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462