室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律治驗

王開興 侯效峰 王成龍 徐經(jīng)世 張國良 趙杰

【摘要】室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律又叫室性期前收縮，是一種慢性心律失常，多見于中老年患者，病程慢性發(fā)作，纏綿難愈，病人自覺憋悶活動加重，心悸氣短，不耐勞動。室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律在正常人或各種心臟病患者均可出現(xiàn)，而隨著年齡的增加正常人發(fā)生室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的機率也越來越高。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；二聯(lián)律三聯(lián)律；胸悶心悸；中醫(yī)藥治療；益氣養(yǎng)陰；活血化瘀

【中圖分類號】 R453

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-115-01

室性期前收縮最常見的類型是二聯(lián)律三聯(lián)律，二聯(lián)律是指每個竇性搏動之后跟隨一個室性期前收縮。三聯(lián)律是指每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮。缺血缺氧、手術(shù)麻醉、心肌炎等情況均可使人心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律；同時電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、精神不安、過量煙酒、咖啡亦是誘發(fā)室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的重要因素；抗抑郁藥中毒（洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類等藥物）患者在出現(xiàn)嚴重心律失常之前會先出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的情況。2014年秋天曾有一病人患室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律5年余，多方治療，不見好轉(zhuǎn)，后來診室開中藥服用痊愈，至今未再復(fù)發(fā)，又一次驗證了中醫(yī)中藥治療慢性疑難病的優(yōu)勢。下面就用病例說明中藥治療室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的好處。

1病例介紹

11病例一楊某某，男，46歲，家住渦陽縣馬店鎮(zhèn)大丁村，患者自5年前開始出現(xiàn)心悸胸悶，曾在蚌埠亳州等地檢查，診斷為室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律，治療效果不佳，也曾在渦陽縣人民醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，近一年來加重，四處求醫(yī)，但一直不見療效。而且出現(xiàn)胃痛腹瀉，后聽人介紹來門診求治。初診日期：2014年12月2日，患者心悸胸悶，動則氣喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日4-5次，乏力怕冷，舌暗淡邊有瘀斑苔膩，脈沉細澀。乃脾腎虛寒，心脈瘀阻所致。

12病例二渦陽縣渦南鎮(zhèn)邵姓患者60多歲，也是心悸胸悶，心電圖檢查為室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律，多年醫(yī)治無效，南京上海蚌埠亳州各大醫(yī)院檢查治療不見好轉(zhuǎn)，來診室求治。舌暗紅苔薄，脈沉細。有高血壓病史，屬陰虛火旺型。

2治療

21病例一治療方案宜溫補脾腎，活血化瘀法為治，遂擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。藥后：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓神各30g，炒白術(shù)15g，丹參15g，檀香6g（后下），砂仁10g（后下），黃芪50g，黨參50g，厚樸15g，制附子15g（先煎1小時），肉桂15g（后下），干姜10g，薏苡仁50g， 炒麥芽15g，建曲30g，甘草6g，7劑，水煎服，日一劑。

二診：2015年1月5日：藥后諸癥改善，因路遠，又在當?shù)卣乙恢嗅t(yī)開中藥7劑，不但無效，而且胃痛腹瀉加重，故又來門診求治。仍有心悸胸悶，動則氣喘，胃脘疼痛，大便糖稀，每日6-7次，乏力怕冷，舌暗淡邊有瘀斑苔膩，脈沉細澀。仍乃脾腎虛寒，心脈瘀阻所致。治宜溫補脾腎，活血化瘀法為治，擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。上方繼用，7劑，水煎服，日一劑。

三診：2015年1月13日，藥后心悸胸悶動則氣喘乏力怕冷好轉(zhuǎn)，胃脘疼痛，大便糖稀也有改善，大便每日3次，效不更方，上方繼服，7劑，水煎服，日一劑。

四診：2015年1月21日，藥后胃痛消失，大便每日1-2次，氣喘乏力怕冷基本解除，心悸胸悶大為好轉(zhuǎn)，但仍時有，為進一步鞏固療效，上方繼服，7劑，水煎服，日一劑。

22病例二治療方案給予滋陰降火活血化瘀為治，擬溫膽湯合丹參飲、六味地黃丸加減為用。藥用：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓神各30g，炒白術(shù)15g，丹參15g，檀香6g（后下），黃芪50g，黨參50g，厚樸15g，女貞子15g，旱蓮草 15g，麥冬15g，石斛15g，制龜板30g，制鱉甲30g，天麻15g， 川芎30g，炒麥芽15g，建曲30g，甘草6g，7劑，水煎服，日一劑。連服20劑，痊愈，至今已有5年余，未再復(fù)發(fā)。這是一陽虛，一陰虛，都用溫膽湯合丹參飲加減，一合用溫陽化濕藥，一合滋陰平肝潛陽藥而愈。

3討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常，健康人群、各種心臟病患者、老年人等均是高發(fā)群體。室性早搏具有較大的變異性，臨床癥狀可從無癥狀到輕微心悸不適再到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時，必須立足于病人本身，根據(jù)患者不同的臨床癥狀行不同的治療方案。中醫(yī)認為多因肝郁脾虛，氣陰兩虛所致，簡單的說，就是生氣、精神緊張、情緒波動、憂慮等原因最易導致，臨床中多采用西藥普羅帕酮、胺碘酮等進行治療，雖然能夠快速緩解患者臨床癥狀，近期療效顯著，但是西藥僅僅是治標不治本，無法從根本上進行治療，使得患者病情長期反反復(fù)復(fù)，無法得到根治。

臨床中雖然也有采用中藥進行治療的案例，但由于辯證不準，用藥不當，使得患者病情不見好轉(zhuǎn)，也不能取得療效，長期不愈者甚多，給病人及家屬造成極大的困擾。本研究中，兩例患者均有不同程度心悸胸悶、動則氣喘、胃脘疼痛、大便糖稀、乏力怕冷、舌暗淡邊有瘀斑苔膩、脈沉細澀等癥，屬脾腎虛寒，心脈瘀阻所致，應(yīng)以溫補脾腎，活血化瘀法為治，擬溫膽湯合丹參飲、金匱腎氣丸加減為用。組方中竹茹、陳枳殼、厚樸、陳皮、茯苓神、炒白術(shù)有理氣健脾化痰之效；丹參、檀香、砂仁是為丹參飲具有活血理氣化濕之效，主治血瘀氣滯、心胃諸痛，是化瘀行氣止痛之良方；黃芪、黨參補氣，制附子、肉桂、干姜具有溫脾腎散寒之效，薏苡仁健脾止瀉，炒麥芽、建曲和胃以助消化，甘草調(diào)和諸藥，諸藥共湊溫補脾腎，活血化瘀之功效。此方以補氣理氣活血為基礎(chǔ)，或加溫陽化濕藥，或加滋陰平肝潛陽藥，一陽虛，一陰虛，都用溫膽湯合丹參飲加減，一合用溫陽化濕藥，一合滋陰平肝潛陽藥而愈。

綜上所述，補氣藥在這里面起了重要作用，補氣理氣活血為基礎(chǔ)，或加溫陽化濕藥，或加滋陰平肝潛陽藥，即能痊愈，這是治療室性早搏二聯(lián)律三聯(lián)律的基本思路，多年來按此思路治療效果良好，此經(jīng)驗可供同道參考借鑒，故錄于此，以饗同道。

參考文獻

[1]范海媚， 劉一炫， 王超，等. 四參養(yǎng)心湯合苦味藥對室性早搏患者左心室功能及超聲心動圖表現(xiàn)的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2017（12）：60-62

[2]孫玉琳， 李曉. 丁書文黃芪2號方聯(lián)合西藥治療室性早搏[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016， v.30（6）：18-19