探討白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的臨床效果

文銳 姚旖旎 關(guān)大勇 馮春

【摘要】目的：觀察人體白蛋白聯(lián)合利尿藥治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：選取2015年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院消化科就診的96例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各48例，兩組患者均給予健康教育、保肝及抗病毒等常規(guī)治療，對(duì)照組單用呋塞米治療，而研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予白蛋白聯(lián)合呋塞米治療，觀察比較兩組患者的腹脹緩解時(shí)間、每日排尿量、腹水減退時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療后腹脹、每日排尿量及腹水均有不同程度改善，研究組的腹脹緩解時(shí)間和腹水減退時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，每日排尿量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率0明顯低于對(duì)照組的125%（6/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4444，P=0035）。結(jié)論：白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水患者效果明顯，不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；白蛋白；呋塞米；效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R455

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-086-01

我國(guó)是肝病大國(guó)，乙肝患者約1億八千萬(wàn)，肝硬化腹水是其晚期并發(fā)癥，這無(wú)疑影響患者的生活質(zhì)量，甚至更嚴(yán)重的肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥威脅患者生命[1]。在改善肝臟功能的前提下進(jìn)行針對(duì)性地減少腹水治療方案非常重要，筆者從事臨床工作多年，現(xiàn)選取2015年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院消化科就診的96例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，觀察白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院消化科就診的96例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女44例，年齡30～69歲，平均（435±23）歲，每日排尿量（520±200）ml，所有患者乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)均為陽(yáng)性。Child-pugh分級(jí)：A級(jí)60例，B級(jí)36例。結(jié)合肝病、腹脹等病史和相關(guān)檢查結(jié)果并按中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診無(wú)誤，排除肝癌、合并肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥及凝血酶原時(shí)間≤17s患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各48例，兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法所有患者均進(jìn)行健康教育、囑咐注意休息、合理飲食，基礎(chǔ)治療方面以護(hù)肝和抗病毒等措施為主，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、尿酸值及肌酐變化情況，注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。對(duì)照組給予呋塞米20 mg靜脈滴注，1次/d，連用1周；研究組在此基礎(chǔ)上加用20%人體白蛋白50 ml靜脈滴注，1次/d，連用1周。全程給予系統(tǒng)性護(hù)理改善促進(jìn)患者康復(fù)，派專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者治療后的腹脹程度、每日尿量、腹水消退情況（B超）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 130軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療后腹脹緩解時(shí)間、每日排尿量及腹水減退時(shí)間比較兩組患者治療后的腹脹癥狀、每日排尿量、腹水等均有不同程度地改善。研究組的腹脹緩解時(shí)間和腹水減退時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，每日排尿量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較在并發(fā)癥方面，對(duì)照組有4例上消化道出血，2例患者血尿酸值輕度增高，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為125%（6/48），而研究組均無(wú)明顯異常，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4444，P=0035）。

3討論

肝硬化腹水是肝病晚期重要標(biāo)志，也是肝硬化三大主要并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種，代表著肝功能進(jìn)入失代償期，最初病因以乙肝病毒感染為首，國(guó)外以酒精性為主，肝硬化腹水患者有效循環(huán)血量減少為其重要的發(fā)病機(jī)制之一，機(jī)體為保證血容量通過(guò)一系列機(jī)制而大量分泌醛固酮，引起水鈉潴留和稀釋性低鈉血癥[3]。門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥等為腹水出現(xiàn)的直接原因，腹水較多導(dǎo)致患者腹脹癥狀出現(xiàn)，多在下午和晚餐進(jìn)食后尤甚，嚴(yán)重時(shí)因影響心、肺、腎等器官的功能而危及生命。在臨床工作中，通常以姑息治療為主，以期減緩疾病進(jìn)展、改善癥狀和提高生存質(zhì)量為目的，肝硬化腹水患者并發(fā)癥多，在治療過(guò)程中的護(hù)理工作也非常重要，加強(qiáng)身心護(hù)理，實(shí)施健康教育，密切觀察病情變化可增強(qiáng)患者的治療效果。

白蛋白是血漿中含量最多的，也是維持血漿膠體滲透壓的最重要物質(zhì)，其通過(guò)擴(kuò)容、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮等藥理作用減緩患者腹水增加速度，對(duì)肝硬化伴腹水患者意義重大。通過(guò)結(jié)合不同陰、陽(yáng)離子，為靶器官輸送不同的物質(zhì)，其本身也可以作為氮源為組織細(xì)胞所利用，呋塞米通過(guò)抑制髓袢升支粗端氯化鈉和鉀離子的同向轉(zhuǎn)運(yùn)而發(fā)揮利尿作用。本試驗(yàn)中研究組采取不抽腹水的對(duì)癥治療方案，常規(guī)應(yīng)用保肝、抗病毒等治療前提下，白蛋白通過(guò)提高血漿膠體滲透壓使得腹水減少，同時(shí)利用利尿劑讓多余的水經(jīng)腎臟排出，研究組通過(guò)加用白蛋白進(jìn)行治療，腹脹緩解時(shí)間和腹水減退時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，每日排尿量明顯多于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明其治療效果是值得肯定的。

總之，肝硬化腹水治療比較困難，白蛋白聯(lián)合呋塞米治療肝硬化腹水患者能夠取得不錯(cuò)的治療效果，不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]費(fèi)陽(yáng)，李基業(yè).臍疝嵌頓伴肝硬化腹水15例的治療體會(huì)[J].中華普通外科雜志，2009，24（11）：871-873