頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化腹水的效果觀察

陳冰+賴志紅

摘要：目的 研究頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化腹水的效果。方法 選擇來(lái)自我院2014年3月～2015年12月肝硬化腹水患者80例。80例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合干預(yù)組。常規(guī)組采用常規(guī)內(nèi)科治療，聯(lián)合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療。比較兩組患者肝硬化腹水治療總有效率；肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間；患者肝性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率的差異。結(jié)果 聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝硬化腹水治療總有效率更高，P<0.05；聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間更短，P<0.05；聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率更低，P<0.05。結(jié)論 頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化腹水的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減輕腹水，改善患者預(yù)后，加速癥狀消退，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頭孢噻肟鈉腹腔灌注；左氧氟沙星；肝硬化腹水；效果

肝硬化腹水患者容易出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎，可加重肝損傷，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，需采取抗生素進(jìn)行積極預(yù)防和治療[1]。本研究對(duì)頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化腹水的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇來(lái)自我院2014年3月～2015年12月肝硬化腹水患者80例。80例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合干預(yù)組。所有患者均有不同程度腹瀉、腹脹、腹部壓痛和反跳痛等臨床癥狀。聯(lián)合干預(yù)組患者男27例，女13例；年齡31～65歲，年齡（49.34±4.13）歲。病毒性肝炎后肝硬化有25例，酒精性肝硬化有12例，其他有3例。根據(jù)肝硬化Child-Pugh分級(jí)A級(jí)有15例，B級(jí)有20例，C級(jí)有5例。常規(guī)組患者男28例，女12例；年齡31～64歲，年齡（49.19±4.26）歲。病毒性肝炎后肝硬化有25例，酒精性肝硬化有11例，其他有4例。根據(jù)肝硬化Child-Pugh分級(jí)A級(jí)有15例，B級(jí)有19例，C級(jí)有6例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 采用常規(guī)內(nèi)科治療，并給予左氧氟沙星靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d，共治療2 w。

1.2.2聯(lián)合干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療。給予左氧氟沙星靜脈滴注0.2 g/次，2次/d。同時(shí)進(jìn)行1次/次腹腔穿刺放液，2000～3000 ml/次。對(duì)腹腔嚴(yán)重感染或穿刺放液難度大的患者，則給予生理鹽水注射腹腔后放液。在放液結(jié)束后往腹腔注射4 g頭孢噻肟鈉，1次/d，在1 w后改為頭孢噻肟鈉靜滴，2 g/次，2次/d，治療 1 w[2]。一共治療2 w。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肝硬化腹水治療總有效率；肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間；患者肝性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率的差異。顯效：患者腹痛消失、體溫復(fù)常，腹水檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，腹膜刺激征為陰性；有效：患者腹痛減輕、體溫基本正常，腹水檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，腹膜刺激征為陰性；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效=顯效、有效在本組患者中所占比例[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效相比較 聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝硬化腹水治療總有效率更高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2肝性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率相比較 聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率更低，其中，常規(guī)組有5例出現(xiàn)肝性胸水，占12.50%；有3例出現(xiàn)消化道出血，占7.50%；有6例死亡，占15.00%。聯(lián)合干預(yù)組有1例出現(xiàn)肝性胸水，占2.50%；無(wú)1例出現(xiàn)消化道出血；有1例死亡，占2.50%，P<0.05。

2.3兩組患者肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間相比較 聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間更短，其中，常規(guī)組肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間分別為（6.39±2.77）d、（10.39±3.57）d，聯(lián)合干預(yù)組分別為（5.51±1.41）d、（8.51±2.61）d，P<0.05。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化患者常見(jiàn)癥狀和表現(xiàn)，容易并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，需及早診斷，并合理選擇抗生素進(jìn)行治療，以預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生，降低患者死亡率。但近年來(lái)，細(xì)菌性腹膜炎細(xì)菌耐藥性也有所增加，因而在抗生素的選用上需更為謹(jǐn)慎[4，5]。

頭孢噻肟鈉對(duì)細(xì)菌性腹膜炎相關(guān)細(xì)菌無(wú)奈要，氧氟沙星耐藥性也低，兩種抗生聯(lián)合使用可降低耐藥性的發(fā)生，促進(jìn)抗菌作用的增強(qiáng)[6]。另外，在治療上選擇頭孢噻肟鈉腹腔灌注方式，先用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行灌洗后放液并再經(jīng)腹腔注入抗生素，可有效消除或減輕腹水，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖的溫床；其次，放出的腹水中含有細(xì)菌，經(jīng)放液后可減少細(xì)菌含量，對(duì)抗生素藥物作用的發(fā)揮有促進(jìn)作用。頭孢噻肟鈉腹腔灌注可局部直接作用于病灶，將感染源消滅，達(dá)到局部和全身用藥結(jié)合的作用，可明顯提高治療效果，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率[7-8]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)內(nèi)科治療，聯(lián)合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組相較于常規(guī)組肝硬化腹水治療總有效率更高，肝硬化腹水消退時(shí)間、癥狀平均消退時(shí)間更短，肝性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率更低，說(shuō)明頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化腹水的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減輕腹水，改善患者預(yù)后，加速癥狀消退，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蓉.頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14（7）：32-33.

[2]田衛(wèi)東.頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（4）：96-96.

[3]胡丙根.頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（4）：31-31，33.

[4]王合群，蔡俊嶺，殷海燕，等.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟鈉腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[J].中原醫(yī)刊，2004，31（17）：38-39.

[5]金艷英.頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：162-162，164.

[6]魯朔焱.西藥腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎的臨床療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：68-68，69.

[7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1171-1174.

[8]張?zhí)m芳，朱艷麗.老年肝硬化腹水患者血清二胺氧化酶、內(nèi)毒素及D-乳酸水平及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（4）：798-799.

編輯/翟辰萬(wàn)