經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果觀察

戴衛(wèi)兵 李華林

【摘要】目的：總結(jié)并歸納經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血時(shí)，具體的療效。方法：在我院采取46例肝硬化患者，使用計(jì)算機(jī)表法分為兩組，治療組和對照組各23例，對照組使用經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃曲張靜脈栓塞（PTVE）術(shù)治療，治療組采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療。在此過程中，對兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。結(jié)果：治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組，兩者之間相差較大，而P<005，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值。結(jié)論：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)在肝硬化治療中可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)；再出血

【中圖分類號】

R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-061-01

肝硬化是一種長期或反復(fù)作用形成的慢性進(jìn)行性肝病，我國大多數(shù)肝硬化患者為肝炎后肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)[1]，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥。本研究總結(jié)并歸納經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血時(shí)，具體的療效。

1資料與方法

11一般資料在本院選擇2015年6月-2017年6月期間我院接收的46例肝硬化患者為研究對象，所有對象均對本研究知情且簽署同意書者。排除入院前3個(gè)月內(nèi)使用過抗生素者。使用計(jì)算機(jī)表法分為兩組，治療組和對照組各23例，其中治療組：男17例，女6例；年齡38～63歲，平均（5271±163）歲；對照組：男16例，女7例；年齡37～64歲，平均（5268±159）歲。兩組患者性別和年齡等各項(xiàng)指標(biāo)的P值均大于005，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。

12方法對照組使用PTVE術(shù)治療，具體包括以下步驟：①肝區(qū)消毒鋪巾及穿刺點(diǎn)局麻；②經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支；③交換入導(dǎo)管進(jìn)行門靜脈造影并測量壓力；④交換入導(dǎo)管超選擇入胃管狀靜脈并造影；⑤栓塞胃管狀靜脈；⑥門靜脈復(fù)查造影并測量壓力；⑦封閉穿刺路徑。

觀察組采用TIPS術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行心肺肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查等各項(xiàng)檢查；術(shù)前3d以抗生素清潔腸道，術(shù)前2d低蛋白飲食、備皮，術(shù)前1d行碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前6h禁食禁飲；手術(shù)選擇Cook公司生產(chǎn)的RUPS 100肝穿裝置，設(shè)置球囊導(dǎo)管直徑為8～12mm，造影導(dǎo)管的超滑導(dǎo)絲選擇0035in，選擇直徑為8～10mm的鈦合金自膨式支架進(jìn)行手術(shù)；①頸內(nèi)靜脈穿刺；②經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)當(dāng)靜脈長鞘送入靶肝靜脈；③肝內(nèi)分流道開通術(shù)門脈造影；④置入管腔內(nèi)支架，開通分流道。

術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，在此過程中，對兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為腹水、肝性腦病和脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中，將患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS170軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<005，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組，兩組之間均相差較大，而P<005，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見表1。

3討論

肝硬化患者在病理組織學(xué)上分析，機(jī)體會發(fā)生廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔等現(xiàn)象，因此導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，而引起肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[2]。

TIPS術(shù)以其創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥低、適應(yīng)證廣、降低門靜脈壓力顯著、控制食管靜脈曲張出血療效可靠等明顯優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。此項(xiàng)試驗(yàn)中，治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析具有參考意義，根據(jù)上述材料，在肝硬化治療中，使用TIPS術(shù)治療，有助于改善患者的預(yù)后，與王廣川[3]等人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及再出血現(xiàn)象，改善患者預(yù)后。

綜上所述，TIPS術(shù)在肝硬化治療中可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文曉. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016，23（12）：72-74

[2]吳吉圓， 張冬琴， 張海月，等. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)與內(nèi)鏡治療預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅腗eta分析[J]. 臨床肝膽病雜志， 2014，26（12）：1272-1278

[3]王廣川， 胡錦華， 馮華，等. 改良經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃曲張靜脈栓塞術(shù)與經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血近期療效比較[J]. 中華消化病與影像雜志：電子版， 2012， 2（6）：8-13