頸靜脈孔的解剖及臨床應(yīng)用

姜瑩　高珊珊

摘 要：頸靜脈孔由于位置深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，比較難理解，手術(shù)也難到達（5.6.7）。因其在大小和形態(tài)在不同顱骨的差異，在同一顱骨上兩側(cè)的不同，同一孔道顱內(nèi)端與顱外端的不同，以及其形態(tài)不規(guī)則行程曲折、由兩塊顱骨構(gòu)成，有諸多的顱神經(jīng)和靜脈管穿行其間，所以很難將其概念化。

1 頸靜脈孔的位置形態(tài)

頸靜脈孔是位于測顱底的枕、顳之間較大的不規(guī)則裂隙，外形和大小變異較大。由顳、枕骨共圍成，位于顱底枕髁的外側(cè)，左右各一，呈不規(guī)則的橢圓形。其內(nèi)有后組腦神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈穿行，該孔為顱底最低點，有利于顱內(nèi)靜脈引流至頸內(nèi)靜脈。顳骨巖部下面有一深窩，為頸靜脈窩，構(gòu)成頸靜脈孔的前內(nèi)界及外界，窩內(nèi)容納頸靜脈球。枕骨頸靜脈突的前緣有一深而寬的切跡，為頸靜脈切跡，構(gòu)成頸靜脈孔的后內(nèi)界。在孔的外側(cè)壁，有乳突小管存在，迷走神經(jīng)耳支穿過此管。在其前緣有鼓室小管開口，舌咽神經(jīng)鼓室支經(jīng)此入鼓室。頸靜脈孔內(nèi)存在顳骨和枕骨向孔內(nèi)突出的頸靜脈內(nèi)突，分別稱為顳突和枕突，部分融合成骨橋。骨橋在影像學(xué)檢查中具有一定意義。

2 頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)毗鄰

頸靜脈孔外口的前方為頸動脈管外口，外側(cè)為莖突、莖乳孔，再向后外側(cè)為乳突。內(nèi)側(cè)為舌下神經(jīng)管、枕髁和枕骨莖突。莖突是咽旁間隙的中心解剖標志，能保護其深面的頸內(nèi)動脈、靜脈和后組顱神經(jīng)。頸靜脈孔內(nèi)口前內(nèi)側(cè)部的前外上方為內(nèi)耳門，后內(nèi)下方為舌下神經(jīng)管，三者連線近乎一條直線。其后外側(cè)為前庭導(dǎo)水管外口，后內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)髁管。頸靜脈孔前內(nèi)側(cè)部有巖下竇溝從顳骨巖尖向下沿巖枕裂延伸，其內(nèi)有巖下竇至頸靜脈孔注入頸內(nèi)靜脈。頸靜脈孔后外側(cè)部則有乙狀竇溝從橫竇外端沿顳骨乳突部延伸。頸靜脈孔與周圍結(jié)構(gòu)的距離，與其本身的大小有關(guān)，主要與頸靜脈窩的大小有關(guān)，頸靜脈窩較大時，頂部與鼓室僅隔一層很薄的骨板。

3 頸靜脈孔內(nèi)結(jié)構(gòu)

頸靜脈孔內(nèi)口前內(nèi)側(cè)部的前外上方為內(nèi)耳門，后下方為舌下神經(jīng)管，三者連線近乎成一直線。其后側(cè)為前庭導(dǎo)水管外口，后內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)髁管。頸靜脈孔前內(nèi)側(cè)部有巖下竇從顳骨巖尖部向下沿巖枕裂延伸，其內(nèi)的巖下竇與展神經(jīng)一同通過Dorello管。巖下竇向外下方引流至頸內(nèi)靜脈。頸靜脈孔后外側(cè)部則有乙狀竇溝從橫竇溝外端沿顳骨乳突部延伸。乙狀竇與乳突小房僅隔一層薄骨板，乳突手術(shù)時不要誤傷。巖上竇位于顳骨巖部的上緣，將海綿竇的血液引入橫竇延伸為乙狀竇處。頸靜脈孔外口的前方為頸動脈管外口，外側(cè)為莖突、莖乳孔以及稍遠處的乳突，內(nèi)側(cè)為舌下神經(jīng)管、枕髁和枕骨大孔，后方枕骨莖突。莖突是咽旁間隙的中心解剖標志，能保護其神面的頸內(nèi)動、靜脈和后組顱神經(jīng)。頸靜脈神經(jīng)部有舌咽神經(jīng)和巖下竇通過。少數(shù)舌咽神經(jīng)經(jīng)神經(jīng)部之前獨立的骨管出顱。覆蓋頸靜脈孔的硬腦膜有2個持征性的穿孔。分別形成漏斗狀的舌咽神經(jīng)道相篩網(wǎng)狀的迷走神經(jīng)道，前者有舌咽神經(jīng)穿過。后者有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)穿過；由于吞咽、迷走神經(jīng)起點鄰近.且常有蛛網(wǎng)膜粘連，因而在腦干附近或蛛網(wǎng)膜下腔很難將二者確切分開，唯有在舌咽神經(jīng)道與迷走神經(jīng)道間的硬膜隔處方可分辨。乙狀竇進入頸靜脈孔的靜脈部后延續(xù)為頸靜脈球。巖下竇接納斜坡區(qū)的血液，形成單一或多個靜脈道，在舌咽—迷走神經(jīng)間，或舌咽神經(jīng)前，或迷走神經(jīng)后.或迷走—副神經(jīng)間穿過。匯入頸靜脈球內(nèi)側(cè)壁。

4 頸靜脈孔與臨床應(yīng)用

頸靜脈孔發(fā)生病變時，較大頸靜脈孔的癥狀出現(xiàn)相對較晚，然而較大的頸靜脈孔血流量大，處理橫竇時并發(fā)癥相對較多。由于頸靜脈孔大小的不同，可推斷兩側(cè)頸靜脈球的大小及血流量的多少。因此，術(shù)前骨窗CT顯示頸靜脈孔大小有助于推斷兩側(cè)頸靜脈血流量的多少。（1）

頸靜脈孔臨床綜合征：為頸靜脈孔發(fā)生病變時可出現(xiàn)的第IX、X、XI腦神經(jīng)麻痹癥候群。IX、X麻痹可致同側(cè)軟腭、咽部感覺障礙，舌后1/3部味覺缺失；聲帶和軟腭麻痹致聲音嘶啞，病側(cè)咽反射消失。XI麻痹出現(xiàn)病側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹和萎縮，臨床表現(xiàn)為不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，不能聳肩。偶可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和面神經(jīng)麻痹等癥狀。villaret`s、Horner`s 、ver net`s 綜合征與IX---XII神經(jīng)有關(guān)；sicard 、Jackson`s 、sieben mann`s 和vernet`s為頸靜脈孔周圍顱內(nèi)區(qū)域受影響導(dǎo)致；而schmiedt`s是由于第X和XI顱外區(qū)域受影響導(dǎo)致。

參考文獻

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