醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對策探討

郁建芹

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，藥品零差價實行，門診輸液全面停止，導(dǎo)致醫(yī)院的資金問題日益嚴(yán)重，影響醫(yī)院的正常運營。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，才能及時適應(yīng)新醫(yī)療帶來的變化。本文將從完善醫(yī)院內(nèi)控制度的重要性出發(fā)，分析醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因，最后提出如何完善醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的對策，以期醫(yī)院能夠加快健全內(nèi)部制度，保障醫(yī)院的高效運行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)控制度；制度缺失；成因；完善對策

一、完善醫(yī)院內(nèi)控制度的重要性

內(nèi)控制度是醫(yī)院日常運行的基礎(chǔ)，如果內(nèi)控制度缺失容易造成醫(yī)院運行混亂，很大程度上影響我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式取消，原來粗放的管理模式的缺陷逐漸暴露出來，造成醫(yī)院的財務(wù)資金緊張，進(jìn)而影響醫(yī)院的服務(wù)效率。首先通過完善醫(yī)院內(nèi)控制度，可以有效的控制醫(yī)院的運營成本。對醫(yī)院的各部門實行精細(xì)化的管理模式。從醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理、財務(wù)管理、人力資源管理等多方面著手，可以優(yōu)化固定資產(chǎn)的利用率，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，盡可能提高資金的使用效率，將每一分錢都花在有用的地方。其次完善醫(yī)院內(nèi)控制度，可以幫助醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)。醫(yī)院作為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，其主要的目的是為了幫助病友解決病痛，治病救人，病友的醫(yī)療體驗感對提升醫(yī)院的核心競爭力來說非常重要。通過完善醫(yī)院的內(nèi)控制度，讓醫(yī)院從掛號、就診、檢查、拿藥等整個過程進(jìn)行規(guī)范，建立良好的醫(yī)療秩序。這樣可以吸引更多的患者前來就診，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率，同時也增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因

（一）對內(nèi)控制度的認(rèn)識不足

醫(yī)院的多數(shù)決策層和內(nèi)部管理人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對企業(yè)管理知識涉獵的很少，因此對醫(yī)院內(nèi)部控制制度認(rèn)識比較單一。很多管理人員都將內(nèi)部控制系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)推給財務(wù)管理人員，認(rèn)為內(nèi)控制度是屬于財務(wù)管理的范疇。其實內(nèi)控制度不僅僅只包含財務(wù)管理，它是一個系統(tǒng)的工程，它涉及到醫(yī)院管理的方方面面。就因為這種比較片面的認(rèn)知導(dǎo)致內(nèi)控制度存在缺失，很多管理內(nèi)容都是空白。另外醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)很繁重，導(dǎo)致對醫(yī)療人才的培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用比較重視，而忽視了內(nèi)部控制體系的建設(shè)。

（二）原有體制不完善的遺留問題

在沒有進(jìn)行醫(yī)療改革之前，通過以藥養(yǎng)醫(yī)等方式可以彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部控制體系缺失的不足，醫(yī)院在原有的體制下同樣可以獲得很好的經(jīng)濟(jì)效益，因此很多管理人員都沒有危機(jī)意識，也沒有意識到內(nèi)控制度的重要性。畢竟在原有的體制下，醫(yī)院運行的很好，到手的工資也能讓醫(yī)護(hù)人員滿意，而且每天繁重的醫(yī)療任務(wù)也騰不出多余的人手去建設(shè)企業(yè)的內(nèi)控制度。因此醫(yī)院一直保持著內(nèi)控體制缺失的狀態(tài)下運行著，但是隨著醫(yī)療改革的深入，打破了醫(yī)院原有的平衡，很多醫(yī)院都來不及認(rèn)識到問題的原因，就已經(jīng)失去了競爭力，只能依靠政府的補(bǔ)助生存下去。

（三）缺乏監(jiān)督制度

很多醫(yī)院沒有建立專門的審計部門，因此對內(nèi)控制度的實施沒有一個實行考核的部門，導(dǎo)致有的內(nèi)控制度在實行過程中慢慢消失不見了或者說有些制度實施過程進(jìn)展的很慢。另外很多醫(yī)院成立了專門的審計部門，但是卻沒有發(fā)揮真正的作用。首先是審計部門的工作人員缺乏責(zé)任心，沒有嚴(yán)格按照部門規(guī)章制度審查其他部門的執(zhí)行情況，在工作中能夠少做一點就少做一點，能夠不影響部門之間的感情就不要那么較真，對一些違反紀(jì)律的事情視而不見，沒有及時制止，也沒有責(zé)令整改，導(dǎo)致醫(yī)院的風(fēng)氣很不好。其次是沒有加強(qiáng)各科室之間的溝通，造成內(nèi)控制度在實行的過程中受到了太多阻礙，讓審計人員的工作開展不下去。最后是沒有建立獎懲機(jī)制，不論工作開展的好與壞，都沒有一個衡量的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員積極性喪失，審計人員工作的決心也不夠。

（四）職責(zé)不清，管理混亂

醫(yī)院不同于其他企業(yè)，內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，有行政職能上面稱謂也有技術(shù)級別的稱謂，因此很多醫(yī)院的內(nèi)部權(quán)責(zé)劃分比較模糊。這樣就造成有的崗位工作內(nèi)容很多，工作繁忙，但是有的崗位比較閑暇。有的醫(yī)院會出現(xiàn)院長一人獨大的情況發(fā)生，造成醫(yī)院的內(nèi)控制度會因為院長個人的關(guān)系而發(fā)生改變，引發(fā)很多醫(yī)護(hù)人員感到不公平，從而不支持內(nèi)部管理制度。另外就是任務(wù)下來之后，各管理人員相互的推脫，沒有明確到個人頭上，大家都不去做，造成很多工作都出現(xiàn)延后，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的工作效率。

三、醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的完善對策

（一）提高醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)控管理意識

要想醫(yī)院內(nèi)控制度能夠很好的得到實施，而且取得一定的效果，必須得到各管理部門、各科室的配合，因此首先要提高醫(yī)院全體人員的內(nèi)控管理意識。只有醫(yī)護(hù)人員都意識到了醫(yī)院面臨的困境，大家才會同心協(xié)力一起共渡難關(guān)。在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面來說，領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，一言一行都嚴(yán)格按照規(guī)章制度來辦，不能搞特殊化，違反管理制度的規(guī)定，為基層員工樹立榜樣。對于內(nèi)控制度的實施監(jiān)督人員來說，要提高內(nèi)控制度的認(rèn)識，抓住管理工作中的重點，遇到困難要能夠靈活的處理。因為醫(yī)院的緊急情況比較多，所以制度管理要具有一定的靈活性，特事特辦，但是也要有依據(jù)，事后補(bǔ)齊手續(xù)，確保內(nèi)控制度有效實施。在基層員工的層面上來說，他們的內(nèi)控制度的執(zhí)行者，對醫(yī)院內(nèi)控制度的合理性有著最深切的體會，所以需要加強(qiáng)基層員工的內(nèi)控管理意識，讓他們參與到內(nèi)控管理中來，通過他們的實踐，提出對內(nèi)控制度的改進(jìn)意見，這樣能夠讓內(nèi)控制度可行性更強(qiáng)。

（二）建立完善的內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)控制度，不僅要從財務(wù)的角度出發(fā)，還需要考慮到醫(yī)院內(nèi)部的其他管理。首先要對醫(yī)院的全面管理內(nèi)容進(jìn)行摸底，對比較薄弱的管理環(huán)節(jié)要著重加強(qiáng)，對內(nèi)控制度缺失部分要及時的補(bǔ)齊，找出內(nèi)部控制制度中的主要矛盾和次要矛盾，對管理的關(guān)鍵點進(jìn)行監(jiān)控。例如目前水電費是現(xiàn)在很多醫(yī)院財務(wù)支出比較大的一部分，但是管理者卻往往忽略了這個問題。我們就可以將這部分的管理方案補(bǔ)齊，提高醫(yī)護(hù)人員的節(jié)約用水、節(jié)約用電的意識，從實際行動中去節(jié)水節(jié)電，使用節(jié)能燈、感應(yīng)水龍頭等，從而節(jié)省醫(yī)院的運行成本。

（三）發(fā)揮審計部門的管理職能

造成醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的重要因素就是因為審計部門管理職能缺失。審計部門的缺失導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意調(diào)動資金，固定資產(chǎn)利用水平很低。另外各項制度落實情況也沒有人監(jiān)管，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)，失去管理的意義。因此要想建立完善的醫(yī)院內(nèi)控制度，必須發(fā)揮審計部門的管理職能。首先是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督，高層領(lǐng)導(dǎo)利用職權(quán)貪污腐敗案例屢見不鮮，很多都是因為缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致最終沒有抵抗住誘惑而誤入歧途。因此設(shè)立審計部門對高層領(lǐng)導(dǎo)的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管，能夠讓領(lǐng)導(dǎo)時刻保持清醒的頭腦，防止一時的邪念導(dǎo)致后悔終生。然后是對各科室、各職能部門的管理制度實行情況進(jìn)行監(jiān)管，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平，避免出現(xiàn)收取病人或者藥商紅包等違法事情發(fā)生，影響醫(yī)院形象。對科室固定資產(chǎn)管理情況進(jìn)行考核，提高固定資產(chǎn)使用率，避免固定資產(chǎn)閑置或者重復(fù)購置。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院發(fā)展面臨著前所未有的壓力，因此醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)控制度的完善，及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營模式，才能戰(zhàn)勝新醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)。完善醫(yī)院內(nèi)控制度是醫(yī)院發(fā)展的必然需求，也是新醫(yī)改條件下醫(yī)院完成的轉(zhuǎn)型必要手段之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]許梅芳.醫(yī)院內(nèi)控制度缺失的成因與對策探討[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017 （12）：93-94.

[2]魏華東.新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會計內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究[J].時代金融，2017 （14）：179+185.

[3]湯燕.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策[J].經(jīng)濟(jì)師，2016 （12）：256-257+262.