醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要性及相關(guān)問(wèn)題探討

季華華

摘要：全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分，是運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)，融業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、薪酬預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算于一體的綜合管理系統(tǒng)，是醫(yī)院優(yōu)化資源配置、合理控制支出、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控、提高運(yùn)營(yíng)效率、建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有效管理工具和管理機(jī)制。本文分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中做好全面預(yù)算管理工作的重要性以及相關(guān)問(wèn)題和解決措施，以供借鑒。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；全面預(yù)算管理；問(wèn)題及措施

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨一系列的改革，習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中指出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在這樣的背景下，做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作具有現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也只有做好全面預(yù)算管理才能提高經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。

一、全面預(yù)算管理的重要性

醫(yī)院全面預(yù)算管理是指緊密圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，面向基層責(zé)任單元，對(duì)各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配，對(duì)基層責(zé)任單元進(jìn)行全面、科學(xué)、精細(xì)化的考核，最終形成一種具有全面控制約束力的有效機(jī)制。全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、薪酬預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算以及項(xiàng)目成本預(yù)算管理等。醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)全面預(yù)算管理可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面規(guī)劃，從而充分考慮醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的不確定因素。通過(guò)制定一系列的預(yù)防措施，規(guī)避醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而確保醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。

（二）有效整合內(nèi)部資源

通過(guò)預(yù)算分析，可以制定科學(xué)的方案對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行有效分配，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的科學(xué)整合，對(duì)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率具有重要意義。

（三）科學(xué)合理考核績(jī)效

醫(yī)院全面預(yù)算管理通過(guò)精細(xì)化分析，可以將預(yù)算滲透到醫(yī)院的各部門、各個(gè)項(xiàng)目中，對(duì)于考核醫(yī)院的績(jī)效具有非常重要的意義。通過(guò)預(yù)算管理機(jī)制的約束，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中更能保證運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題分析

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱

隨著醫(yī)院深化改革，醫(yī)院原有的粗放式管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢(shì)。原有的模式下注重醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)于內(nèi)部管理工作不夠重視。這就使得醫(yī)院預(yù)算管理無(wú)法很好落實(shí)，甚至存在一些錯(cuò)誤看法，如預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的事情，和其他部門沒(méi)有關(guān)系等，這些問(wèn)題的存在使得全面預(yù)算管理體系無(wú)法實(shí)施，也無(wú)法在內(nèi)部推進(jìn)，影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也會(huì)影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)效益，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成阻礙。

（二）全面預(yù)算管理制度不完善

好的預(yù)算管理制度才能為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展保駕護(hù)航，管理制度不完善或是存在缺陷，都會(huì)阻礙醫(yī)院正常運(yùn)行。醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理過(guò)程中，缺乏完整的落實(shí)制度，無(wú)法保證實(shí)施質(zhì)量。要格外注意一點(diǎn)，預(yù)算管理制度并不是一成不變的，而是隨著醫(yī)院發(fā)展與外部環(huán)境變化及時(shí)調(diào)整，與時(shí)俱進(jìn)，避免出現(xiàn)一套制度用到底的情況。因此要聯(lián)系實(shí)際優(yōu)化預(yù)算管理制度，提高預(yù)算管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)院價(jià)值逐步提升。

（三）考核與激勵(lì)體系不完整

當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院已經(jīng)初步建立經(jīng)濟(jì)預(yù)算與考核制度，但是并未基于經(jīng)濟(jì)預(yù)算建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，大多選擇經(jīng)濟(jì)效益為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，直接淡化經(jīng)濟(jì)預(yù)算的固定目標(biāo)，不利于實(shí)施預(yù)算管理。新醫(yī)療體制下財(cái)政部門與醫(yī)院主管部門共同討論加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)預(yù)算評(píng)估與激勵(lì)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（四）全面預(yù)算管理信息化體系不完善

全面預(yù)算管理是事前、事中、事后全過(guò)程的科學(xué)、精細(xì)化管理。涉及到醫(yī)院的每一項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，核算面廣、數(shù)據(jù)量大并且相互關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)管理模式下，預(yù)算管理是由財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)部門共同編制的書(shū)面預(yù)算報(bào)告，信息化未運(yùn)用或較少運(yùn)用到預(yù)算管理中，全面預(yù)算管理信息化體系不完善導(dǎo)致大量信息無(wú)法及時(shí)運(yùn)用到預(yù)算管理中，執(zhí)行預(yù)算也局限于較大的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，無(wú)法精細(xì)化、常態(tài)化做好全面預(yù)算管理工作。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題的解決措施

（一）提高全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變是發(fā)揮預(yù)算管理作用的重要基礎(chǔ)。在日常管理工作中，醫(yī)院要重視內(nèi)部的創(chuàng)新管理。要以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為核心，通過(guò)執(zhí)行預(yù)算管理的各項(xiàng)內(nèi)容，保證醫(yī)院穩(wěn)定開(kāi)展各類業(yè)務(wù)活動(dòng)。其次，要建立全方位的預(yù)算管理系統(tǒng)，將預(yù)算管理與醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行，改善職工對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的有效整合。

全面預(yù)算管理不能僅僅停留在理論層面，應(yīng)該通過(guò)對(duì)理論的理解，做好實(shí)踐工作。在具體執(zhí)行中，醫(yī)院要根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的發(fā)展情況，制定切實(shí)可行的預(yù)算管理策略，從而對(duì)日常預(yù)算工作做出科學(xué)調(diào)整，不斷積累預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，應(yīng)該確保職工的充分參與性，保證預(yù)算工作覆蓋所有員工，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)預(yù)算的內(nèi)容進(jìn)行全面審查，確保各個(gè)層面都能按照預(yù)算完成指定工作。同時(shí)對(duì)于職工的經(jīng)濟(jì)利益還應(yīng)該進(jìn)行充分考慮，通過(guò)對(duì)指標(biāo)的層層分解，根據(jù)職工的完成情況，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)懲罰，最終不斷提高職工對(duì)預(yù)算管理的重視程度，提高醫(yī)療活動(dòng)的效率。

（二）建立健全全面預(yù)算管理制度

醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)特征制定具體的方案，同時(shí)還要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的自身情況做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作。需要注意的是，醫(yī)院不能將財(cái)務(wù)和預(yù)算管理放在一起，避免相互影響。提升醫(yī)院的預(yù)算管理，需要對(duì)預(yù)算管理的內(nèi)容有清楚的認(rèn)識(shí)，通過(guò)全面組織醫(yī)院預(yù)算管理工作，協(xié)調(diào)各部門之間關(guān)系，并根據(jù)反饋情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整，從而發(fā)揮預(yù)算管理的作用。由于醫(yī)院的預(yù)算管理是一個(gè)有機(jī)整體，因此在預(yù)算過(guò)程中需要將整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行精細(xì)化處理，從而將各類預(yù)算落實(shí)到實(shí)際的具體工作中。預(yù)算管理的目標(biāo)在于通過(guò)人人參與，確保醫(yī)院發(fā)展在可控制范圍內(nèi)。預(yù)算管理落實(shí)的越細(xì)致，可控性越高，作用越明顯。

原有的管理模式下注重醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理，而忽視了醫(yī)院全面預(yù)算管理的價(jià)值，所以在很大程度上，造成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的浪費(fèi)，使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作專業(yè)性非常強(qiáng)，工作量也很大。擁有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才是非常必要的。因此醫(yī)院要充分做好人員的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)高素質(zhì)、高學(xué)識(shí)的財(cái)務(wù)管理工作相關(guān)人員。

（三）建立健全考核激勵(lì)制度

績(jī)效管理是管理者和職工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、輔導(dǎo)溝通、考核評(píng)價(jià)、結(jié)果應(yīng)用、目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)目的績(jī)效管理，具體需要對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)度、質(zhì)量和效益管理進(jìn)行預(yù)算、監(jiān)控、分析，實(shí)現(xiàn)全程管控。確保項(xiàng)目的進(jìn)度和質(zhì)量。在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程中，對(duì)不同的項(xiàng)目應(yīng)該單獨(dú)進(jìn)行核算，從而建立完整的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目的種類，通過(guò)采用針對(duì)性的預(yù)算手段，確保預(yù)算的合理性。具體在編制預(yù)算過(guò)程中還應(yīng)該對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面考慮，將被動(dòng)核算轉(zhuǎn)變成主動(dòng)核算。醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)項(xiàng)目的成果進(jìn)行公正評(píng)估，對(duì)于完成情況較好的要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反規(guī)定的情況也要進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

（四）建立健全全面預(yù)算管理信息化體系

信息化是全面預(yù)算管理中不可缺少的重要手段。建立健全全面預(yù)算管理信息化體系，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為中心，各種歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)，靈活運(yùn)用零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算以及滾動(dòng)預(yù)算等多種預(yù)算方式，對(duì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行的預(yù)算、監(jiān)控、分析，實(shí)現(xiàn)全程管控。預(yù)算審批與預(yù)算編制融為一體，設(shè)定預(yù)算編制后的審批流程，記錄整個(gè)審批歷史和意見(jiàn)。建立各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)應(yīng)用。通過(guò)數(shù)據(jù)接口從財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中收集數(shù)據(jù)，與計(jì)劃預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，從而實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的全面控制。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，本文中聯(lián)系醫(yī)院具體情況，分析醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，給出針對(duì)性解決的措施，在推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作質(zhì)量提升方面貢獻(xiàn)一份力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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