公立醫(yī)院改革深化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

崔衛(wèi)娜

摘要：公立醫(yī)院是國家投入資金建立的，以便于更好的解決人們生活中基本醫(yī)療問題，但因?yàn)楣⑨t(yī)院是偏向于公益性的，不會(huì)很重視收益問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的地位低下，而且財(cái)務(wù)管理方面也存在許多問題。近年來，公立醫(yī)院改革的深化在很大程度上改善了公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，不僅提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，而且還促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更好的對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)。本文通過對(duì)公立醫(yī)院深化改革和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分別作概述，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前存在的普遍問題和公立醫(yī)院深化改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并對(duì)此提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理自身為適應(yīng)公立醫(yī)院改革需要做出的一些變化。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改革深化；財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，所以更不能因?yàn)楣⑨t(yī)院屬于公益性的而放任不管其財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性。通過公立醫(yī)院深化改革，我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理趨于完善，而且我國醫(yī)療衛(wèi)生改革也進(jìn)入了一個(gè)新的階段。公立醫(yī)院深化改革將大規(guī)模的改善公立醫(yī)院的經(jīng)營模式和盈利方式，讓公立醫(yī)院能在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)，做好財(cái)務(wù)管理的工作是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這方面內(nèi)容也將在本文中著重進(jìn)行討論，因?yàn)楣⑨t(yī)院深化改革不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而且對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展也將是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

一、公立醫(yī)院改革深化的概述

公立醫(yī)院深化改革是指國家為了保障和改善民生，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用而建立的國家公益性性質(zhì)醫(yī)院。旨在進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的布局，構(gòu)建合理穩(wěn)定的就醫(yī)秩序，立足于破解公立醫(yī)院發(fā)展中存在的一些主要問題，著力解決群眾平時(shí)反映的一些例如：要價(jià)高、看病貴等問題，公立醫(yī)院改革更是在不斷改變醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格制度等等。這些說明公立醫(yī)院需要不斷的提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任以及監(jiān)督責(zé)任，為社會(huì)大眾進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容主要包括：醫(yī)院預(yù)算編制，即醫(yī)院的收入預(yù)算、支出預(yù)算管理辦法；投資決策，即投資項(xiàng)目的論證、決策數(shù)據(jù)的真實(shí)性、保證醫(yī)療服務(wù)不受影響；資產(chǎn)管理，即在過去的交易中控制資產(chǎn)變動(dòng)，預(yù)期給醫(yī)院帶來有效的經(jīng)濟(jì)利益；財(cái)務(wù)決策，即對(duì)全年的收支進(jìn)行結(jié)算、沖賬、編制會(huì)計(jì)報(bào)表；財(cái)務(wù)報(bào)告分析，即以財(cái)務(wù)報(bào)表為主要內(nèi)容，對(duì)全年的醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果進(jìn)行客觀有效的評(píng)價(jià)、判斷，能夠總結(jié)性的認(rèn)識(shí)過去、評(píng)價(jià)現(xiàn)在和預(yù)測(cè)未來。以上便是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本內(nèi)容的總結(jié)，最后，需要注意的一點(diǎn)是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的最大化而不僅僅是為了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。

三、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的普遍問題

（一）財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與管理問題

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題，首先一點(diǎn)是在財(cái)務(wù)部門的職責(zé)與管理方面，普遍存在財(cái)務(wù)管理部門職能模糊現(xiàn)象，而且很多方面管理也不到位，并沒有真正的達(dá)到服務(wù)人民的目的，職責(zé)方面也是模糊不清，一遇到事就推三阻四，沒有一體化、全方位的管理。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制問題

財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制問題在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面也是一個(gè)重點(diǎn)問題，目前財(cái)務(wù)控制存在不透明的情況，收支不明晰，也來源于財(cái)務(wù)監(jiān)督做的不到位，只有強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，不斷去使用優(yōu)化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)控制，才能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營模式的優(yōu)質(zhì)化。

（三）醫(yī)療收費(fèi)管理問題

醫(yī)療收費(fèi)管理也是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)分支，一些工作人員自身綜合素養(yǎng)不夠高，難免會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)出現(xiàn)差錯(cuò)，但更多的醫(yī)療收費(fèi)不統(tǒng)一，沒有一致的規(guī)定收費(fèi)制度，更是阻礙財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性提高的最主要原因。

（四）資金控制和使用問題

不管在醫(yī)院還是其他企業(yè)，資金控制和使用是一個(gè)非常重要的操作環(huán)節(jié)，它要求工作人員不僅有較高的綜合素養(yǎng)還要求有扎實(shí)的文化功底，能快速的作出決策對(duì)資金控制和使用做到面面俱到，很遺憾的是現(xiàn)在的公立醫(yī)院的工作人員都很缺乏這種資金管理原則。

（五）固定資產(chǎn)管理問題

除了平時(shí)的收入和支出，公立醫(yī)院也是有一定的固定資產(chǎn)，所以固定資產(chǎn)的管理問題也是一項(xiàng)比較麻煩的作業(yè)。然而現(xiàn)在公立醫(yī)院因?yàn)樨?cái)務(wù)管理職責(zé)的疏忽，固定資產(chǎn)具有一定的不透明度，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營效益的不透明，所以急需改善其固定資產(chǎn)管理問題。

除了以上提到的一些問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還在發(fā)票管理、預(yù)算管理、守法問題、會(huì)計(jì)核算、藥品、材料、低值易耗品核算管理、成本核算與分配等方面存在一些問題。

四、公立醫(yī)院改革深化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）提升財(cái)務(wù)管理的地位

財(cái)務(wù)管理的地位低下，是由于公立醫(yī)院特有的性質(zhì)決定的，而公立醫(yī)院的深化改革中，專門建立總會(huì)計(jì)師制度，目的是能夠組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算，進(jìn)行預(yù)算管理，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督力度，能夠在很大程度上提升財(cái)務(wù)管理的地位。

（二）增強(qiáng)預(yù)算的約束力

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算約束力不夠高，經(jīng)過公立醫(yī)院深化改革，采用醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議，然后是主管部門審核決策的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性以及其穩(wěn)定性，進(jìn)一步觀察醫(yī)院財(cái)務(wù)管理綜合水平的平衡，大大增強(qiáng)了預(yù)算的約束力。

（三）成本管理真實(shí)有效

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在諸多問題，當(dāng)然不能排除其成本管理的真實(shí)性和有效性，公立醫(yī)院深化改革通過確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，進(jìn)一步加大了預(yù)算約束力，提升了成本管理的真實(shí)有效性。

（四）引入外部審計(jì)增加公信力

公立醫(yī)院深化改革，通過引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，有效快速的提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督力度，而且還通過加強(qiáng)內(nèi)審工作，提高了內(nèi)審的水平，進(jìn)一步弱化了財(cái)務(wù)管理存在的一些問題。

（五）引起資產(chǎn)變動(dòng)

更重要的，公立醫(yī)院深化改革加大力度對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行了清查，清楚明了的反映了固定資產(chǎn)，監(jiān)督基建賬戶并入醫(yī)院大賬，最后還核銷出院病人欠費(fèi)和醫(yī)保欠費(fèi)，引起的資產(chǎn)變動(dòng)，也促進(jìn)對(duì)財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化的手段。

（六）信息化支撐成為必然

以前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)獲取困難，復(fù)雜，現(xiàn)如今建立了以醫(yī)院管理為主的醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺(tái)，以財(cái)務(wù)為核心，預(yù)算為主線，成本物流為基礎(chǔ)、績(jī)效為導(dǎo)向的決策目標(biāo)管理體系，數(shù)據(jù)獲取簡(jiǎn)單容易，使信息化在財(cái)務(wù)管理中成了必要條件。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院改革的應(yīng)對(duì)措施

（一）落實(shí)監(jiān)管責(zé)任、加強(qiáng)規(guī)劃管理

為了應(yīng)對(duì)和適應(yīng)公立醫(yī)院的深化改革，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該進(jìn)一步落實(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)管責(zé)任制度，不斷去強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)劃管理，提高財(cái)務(wù)管理的抗風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院各個(gè)部門中的的地位，爭(zhēng)取有個(gè)更好更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（二）完善財(cái)務(wù)控制制度

要想財(cái)務(wù)管理規(guī)范性，首先要做的還是完善財(cái)務(wù)控制制度，只有不斷完善財(cái)務(wù)控制制度，合理安排資金調(diào)度，重視經(jīng)濟(jì)效益，才能提高財(cái)務(wù)管理水平，才能促進(jìn)醫(yī)院整體的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也能更好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院改革帶來的諸多改變。

（三）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是指通過改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府的經(jīng)濟(jì)投入，同時(shí)降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，取消藥品加成收入，致力于服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩方面，在一定程度上保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。

（四）完善內(nèi)部績(jī)效考核、監(jiān)督制度

要不斷完善內(nèi)部績(jī)效考核，設(shè)置基本的員工獎(jiǎng)懲制度，這樣能夠充分激發(fā)員工的工作積極性，更主動(dòng)的參與工作。同時(shí)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督部門要加強(qiáng)監(jiān)管力度，必須按照考核辦法公平公正的考核記錄每一個(gè)員工的表現(xiàn)。全員參與才是取得好績(jī)效的關(guān)鍵，也是改善財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，能很大程度上促進(jìn)醫(yī)院整體水平的發(fā)展。

六、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院深化改革制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)確立優(yōu)質(zhì)、高效以及低廉的醫(yī)療成本，能做到價(jià)格合理、收益最大化，向全社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)一步確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正常。一句話，希望公立醫(yī)院的深化改革，能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的完善化程度，并能更好的促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)基本職能，為人民建造更美好的生活環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊卿.如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005 （3）.

[2]李少萍.如何健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之淺見[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006 （7）.

[3]宋海民.如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].工企醫(yī)刊，2007，20 （6）：86-88.